«Так как инфильтративные заболевания сердца относительно редки, а их морфологические характеристики вариабельны, при них нередки диагностические ошибки..»
J. B. Seward
Отделения сердечно-сосудистых заболеваний, внутренней медицины и детской кардиологии, Клиника Майо (Mayo), Рочестер, Миннесота

Возвращаясь к ЭКГ.
На ЭКГ много интересных особенностей (ось, ФП, изменения ST-T), но обращает на себя внимание низкий вольтаж, что наряду с признаками гипертрофии миокарда по ЭхоКГ, исключает из диффдиагноза ГКМП и гипертоническое сердце (в анамнезе нестойкое повышение АД).
Для экзотики типа Данона, Гоше, Фабри и атаксии Фридрейха очень нетипичен возраст и отсутствовала клиника.
Оставался амилоидоз.

где-то читал, что на эхокг при амилоидозе сердца есть некоторые особенности картинки - то ли зернистость какая-то повышенной эхогенности, то ли еще что. Вспомнилось при взгляде на скриншот.

А другие серозиты были у пациента, или только перикард? И кто по национальности он?

1. Жидкость была в перикарде и в брюшной полости, особенно в предыдущую госпитализацию (по выписке потерял 18 кг на фоне активного диуреза)
2. Русский

ЭКГ №15
 

Женщина 54 лет поступила в отделение по направлению от кардиолога из поликлиники с подозрением на мелкоочаговый инфаркт миокарда.
При осмотре жалуется на давящую боль в левой половине грудной клетки без четкой связи с физической нагрузкой, длительностью до 15 мин, курирующуюся приемом нитроглицерина в течение 10-15 минут.
Из анамнеза: боль в сердце беспокоит в течение 2-х недель, при обращении в поликлинику 14.12.2015 г. была снята ЭКГ (ЭКГ №15), заподозрен ИМ, по "03" доставлена в стационар.
При поступлении снята ЭКГ (ЭКГ №15_1). Тропонин отрицательный.
Вопросы для обсуждения:
1. Делаем КАГ? Если делаем, то когда?
2. Если не делаем, то какое необходимо дообследование? И необходимо ли?
3. Диагноз? Клопидогрель и аспирин даем?

ЭКГ №15 с грудными отведениями.

Скажите пожалуйста, какая разница по времени между первой и второй ЭКГ

4-6 часов

Добрый вечер.
На первой пленке, ритм синусовый, мерещится некоторое укорочение сегмента PQ, имеют место признаки ишемического повреждения переднеперегородочных отделов ЛЖ (горизонтальная депрессия ST до 0,1мВ с инверсией зубца Т V-V3).

На второй пленке присоединяется блокада правой ножки и передней ветви левой ножки пучка Гиса, а также ишемия верхне-боковых отделов ЛЖ (I и aVl), а также имеет место снижение вольтажа зубцов R в грудных отведениях с признаками косовосходящей элевации ST V1-V4.

Показана экстренная коронарография в связи с подозрением на окклюзирующий тромбоз в бассейне ПМЖА.

Аспирин, блокатор P2Y12.

Блестяще!
На ЭКГ черты Веллена. С точностью 80-85% - поражение ПНА или ствола ЛКА. Нас не сильно расстроил отрицательный тропонин даже.
Нагрузили клопидогрелем и аспирином, 80 мг аторвастатина, напрягли рентгеноперационную (дело было ближе к 15:00, коллеги уже зачехлили трубку и мирно пили чай).

На КАГ - интактные коронарные артерии...

Мне хотелось бы на примере этого случая рассмотреть диффдиагноз TWI (T-wave inversion).
После КАГ мы нашли причину этих изменений. Коллеги, есть ли версии?
На ЭКГ есть чёткие признаки того, что это не черты Веллена. Чёткие признаки другой особенности этой пациентки. Что особенно "обидно", в рамках этой ветки мы уже о них говорили.
Этим случаем нам хотелось бы ещё раз привлечь внимание к этим признакам.

Такоцубо? Что там ЭхоКГ?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Классический Велленс 1 типа - это всё-таки отрицательный Т V3-4.
Тропонин будет (-).
В данном случае правые грудные отведения - по типу "ювенильных" Т.
Отношение к ним должно быть настороженным. Особенно в зрелом возрасте.

На 2-ой ЭКГ БЛНПГ. Не очень красивая поскольку конкордантная. Хорошо, что коронарные сосуды интактные.

У меня есть версия, но я подожду мнения коллег.