Прошу прощения.
Пароль: bandi


Одно смущает: боковая проекция и в формате dcm и в JPEG- тёмная. Хотя на распечатке, которую получил на руки, всё нормально и чётко.
Но если использовать для просмотра, например, программу ACDSee,
можно изменять яркость и контрастность и картинка улучшается...

Уважаемый Stiv. Еще раз проанализировал клиническую картину заболевания, изложенную Вами, и посмотрел представленные МРТ-сканы. Качество изображения удалось существенно улучшить с помощью графического редактора Gimp- 2.2. Ваш диагноз "не лежит на поверхности", но полагаю, что вы на правильном пути. Данных за механическое сдавление ("компрессию") невральных структур позвоночного канала объемным образованием у Вас нет. Действительно, имеются признаки умеренно- выраженных дегеративно- дистрофических изменений в виде небольших циркулярных протрузий нижне- поясничных дисков, начальных признаков спондилоартроза (без явного сужения межпозвонковых отверстий), а также сколиоза (дугообразного бокового искривления) поясничного отдела позвоночника. Сакральная киста вероятнее всего врожденная. Все это не определяет имеющуюся клинику.
С большой долей уверенности можно утверждать, что у Вас имеется хронический диффузный воспалительный процесс содержимого позвоночного канала- спинальный арахноидит. Термин предполагает воспаление арахноидальной (паутинной) оболочки, но обычно вовлекает и корешки, провоцируя их слипание ("слипчивый арахноидит") и вторичную радикулоишемию, нарушение ликвородинамики в позвоночном канале- отсюда корешковые боли, мозаичное расстройство чувствительности, слабость в ногах и нарушения функции тазовых органов. При такой трактовке могут быть обяснены и Ваши головные боли- спинальный арахноидит обычно не бывает изолированным, в процесс вовлекаются и оболочки головного мозга- возникает хронический церебральный арахноидит.
Кроме того, на уровне диска L4-L5 и замыкательнх пластинок смежных к нему позвонков имеются изменения характерные, на мой взгляд, для картины хронического воспалительного процесса- спондилодисцита. Возможно, это первопричина для развившегося позже спинального арахноидита.
Кстати, спондилодисцит сам обычно является "вторичным" очагом воспаления- возникает в результате гематогенного заноса инфекции из другого источника. Представляет интерес, как коллеги из отделения МРТ трактуют область L4-L5, по возможности опубликуйте заключение.
В плане дальнейшего обслендования Вам показано проведение люмбальной пункции по следующим причинам:
1. исследование клеточного состава, белка и глюкозы в ликворе позволит уточнить диагноз и судить об активности воспалительного процесса в настоящее время.
2. Ликвородинамические пробы при ЛП также могут дать дополнительную информацию.
Кроме того, вам нужно выполнить общеклинические анализы крови и мочи, 3х кратный посев крови на стерильность (даже если Вы не отмечаете повышения температуры тела), провести активный поиск возможных источников хронической инфекции (осмотр стоматолога, ЛОР- врача, терапевта, Р-легких, Р- придаточных пазух носа). Обследование лучше проводить в стационаре, Ваш профиль- неврологический.
Показаний к нейрохирургическому вмешательству в настоящее время у Вас нет.
Пролагаю, коллеги на Форуме также выскажут свое мнение о диагнозе и дадут рекомендации.
Держите в курсе событий.
А.В.Пронько

В дополнение- анализ крови (сделал сегодня):

1. Глюкоза крови: 5,2 м.моль/л

2. Эритроциты: 5,1 в 1 куб мм.
3. Тромбоциты: 331 тыс.
4. Лейкоциты: 4,7 тыс.
5. Палоч.: 2%
6. Сенгмент. : 59 %
7. Лимфоциты: 32 %

8. Моноциты: 7 %

Лаборант: "Анализ в целом нормальный, сахар на верхней границе нормы"...

Пожалуйста:


ТОЛЬЯТТИ
МУЗ ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА №5 "МЕДВАЗ"
ОТДЕЛЕНИЕ ЛУЧЕВОЙ ДИАГНОСТИКИ

МАГНИТО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ
INTERA 1,5 T

Пациент ...... 1956 г.р.
Исследование № 629 Дата 18.04.2006 г.

Область исследования - L- отдел позвоночника
Контрастное вещество- нет
На серии МРТ L- отдела грубые дегенеративные изменения в дисках: L5-S1, L4-L5, L3-L4.
Начальная дегенерация дисков: L1-L2, Th12-L1.
Грыжевыпячивание диска: L5-S1, медианнопарамедианно кзади, чуть больше вправо- 3,2 мм.
Циркулярная протрузия диска L4-L5- 2,0 мм.
Сагитальный размер позвоночного канала на уровне диска L5-S1- 20,0 мм.
Выраженные дегенеративно-дистрофические изменения во всех телах,
особенно в L4, L5 где определяется выраженная субхондральная жировая дегенерация.
Связки гипертрофированы: задняя, передняя.
Поясничный лордоз нивелирован.
Умеренный левосторонний сколиоз.
Элементы конского хвоста не изменены.
Варикозное расширение калибра вен позвоночного канала на уровне L4-S1.
В сакральном канале (на уровне S2) ликворная киста 14мм х 8мм.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, осложнённый грыжевыпячиванием диска L5-S1. Протрузия диска L4-L5.
Ликворная киста сакрального канала.

Врач В.И. Щукина

Ещё одно исследование Нейро-МВП (МЭГ-?):

Дата 30.09.2005 г.


ЗАКЛЮЧЕНИЕ.
Отмечается выраженная ирритация корешков на уровне L4-S1 преимущественно справа, отмечается выраженная аксональная невропатия м/берцового нерва справа, начальные признаки невропатии б/берцового нерва справа, проводимость по м/берцовому нерву слева в пределах нормы.
Врач ОФД Гаврилова Е.А.

1. Уважаемый Stiv. Ознакомился с заключением МРТ. Моя трактовка Вашей ситуации остается прежней. С уважением к коллегам из кабинета МРТ- дополнительные комментарии:
а/ "грыжевыпячивания" у Вас нет, как нет и такого термина. Дегенеративный процесс в межпозвонковом диске проходит 3 стадии: протрузия- пролапс- секвестр. Каждая стадия имеет определенные диагностические критерии. Секвестр также называют грыжей (неточный, но "прижившийся" термин)- обычно это хирургическая ситуация. У Вас- протрузия.
б/ "Элементы конского хвоста" на мой взгляд- изменены (см. предыдущее сообщение)

2. Уважаемые коллеги. Прокомментируйте пожалуйста термин "субхондральная жировая дегенерация". Что это- анатомический субстрат или некий "жаргонный" термин? В описании МРТ раньше не встречал. Имею личный опыт порядка 350 поясничных дискэктомий, суммарный опыт отделений, в которых работал - тысячи случаев. Интраоперационно такого "анатомического субстрата" встречать не приходилось.
Лечение спондилодисцитов (не осложненных гнойным эпидуритом)- не мой профиль. Тем не менее в практике несколько случаев было, МР- картина была практически идентичной, диагноз ставился консультативно в вышестоящих учреждениях. После нескольких последовательных курсов антибактериальной терапии ситуация менялась к норме (МРТ - контроль выполнялся через через 1,5 и 3 мес.)
С уважением, А.В.Пронько

Насчет "субхондральной жировой дегенерации" не знаю, не встречал. По данным ЭМГ (жаль, что только стимуляционная проведена, иголками бы посмотреть еще) имеется по-видимому вторичная аксонопатия малоберцовго нерва справа, нейропатия большеберцового нерва справа. Хотя не описаны параметры F-волны, Н-рефлекса, но учитывая, что известен анамнез поражение корешков L5S1 справа не вызывает сомнений. Согласен с методами обследования, предложенными Андреем Витальевичем. Миелографию бы еще добавил.

Анамнез
Травма позвоночника в 16 лет - прыжок со 2 этажа в снег – острая боль в пояснице. После этого стали периодически появляться боли, со временем все чаще
В 30 лет обнаружили сколиоз в поясничной области.
неврологически:слабость в мышцах ног (особенно справа)
онемение (потеря чувствительности в виде полосы 2-3 см. на правой стороне
бедренной мышцы),хромота на правую ногу, слабость в правой ноге.
Сегодняшнее состояние (по сравнению с маем 2005г.)
1. Заметная атрофия ягодичной мышцы, а также (меньше) других мышц правой ноги.
2. Увеличился сколиоз, в т.ч. ротация (стала заметна тазовая кость сзади справа)
За 11 мес.течения заболевания несмотря на проводимое лечение явное наростание неврологического дефицита,радикулоишемии
3. Постоянная хромота
4. Жжение в стопах ног.
5. Жжение и покалывания на коже и в мышцах ног, онемение местами (в последнее время больше в левой ноге)
6. Дискомфорт и ноющая боль в пояснице после сна (становится легче после упражнений).
7. Нарушение функций тазовых органов слабой степени. (затруднение при мочеиспускании, нарушена нормальная работа сфинктера, половые расстройства)
МРТ
Выраженные дегенеративно-дистрофические изменения во всех телах,
особенно в L4, L5 где определяется выраженная субхондральная жировая дегенерация.
Связки гипертрофированы: задняя, передняя. Желтые?
Поясничный лордоз нивелирован.
Умеренный левосторонний сколиоз.
Варикозное расширение калибра вен позвоночного канала на уровне L4-S1.
В сакральном канале (на уровне S2) ликворная киста 14мм х 8мм
Что можно предполагать?
Центральный стеноз позвоночного канала ,уровень L4-S1.
Субстраты?
Компрессия корешков за счет гипертрофии желтой связки,гипертрофированных вен эпидурального пространства, рубцово-спаечного процесса(эпидурального фиброза) на этом уровне(почва для его развития есть). А самое главное прогрессивное наростание неврологического дефицита,радикулоишемии
Я не стал бы так категорично заявлять,что показаний к операции нет, а наоборот склонен к радикальному лечению. Спондилодисцит? маловероятно.источник?
насчет головных болей согласен с неврологами
МРТ толком рассмотреть не удалось ,темные снимки,судил позаключению
Что еще рекомендовать?
МРТ с усилением, ЛП с проведением ликвородинамических проб исследованием ликвора на цитоз,консультацию нейрохирурга!
С уважением С.И.Мостовой

Да,обязательна позитивная миелография

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]пароль 1111
Возможно, такая "осветленная" картинка от Stiv снимет предположение о центральном поясничном стенозе. Также, на мой взляд, довольно убедительно определяются признаки воспалительно- слипчивого процесса корешков "конского хвоста", практически на всем протяжении. Признаки хронического спондилоцисцита на уровне L4-L5 также довольно отчетливые. Они видны лучше, если еще "осветлить" изображение, но тогда хуже видны корешки.
А.В. Пронько

К сожалению на снимках, сплошной "Малевич". Ясно одно, у больного наростает неврологический дефицит.Заочно делать окончательные выводы не возможно.Рекомендовано тщательное обследование в нейрохирургическом стационаре.Даже если предполагать о наличии спондилодисцита, то в литературе нет единого мнения об оптимальном методе его лечения (консервативном или оперативном),тем более,как предполагает коллега на фоне спинального слипчивого арахноидита.Возможно надо быть к регулярному ,длительному приему антибиотиков,иммунокорректоров и т.п., а при отсутствии эфекта к радикальным методам лечения.
С уважением С.И.Мостовой

Внимательно слежу за обсуждением.
Не всё понимаю.
Расстроен ещё больше.
Сделаю как предлагается:
В понедельник буду договарваться о консультации нейрохирурга и лечь на обследование в стационар в Самаре.
Или ехать в Москву?
Ведь, как я понял, случай у меня не "студенческий"?
Результаты выложу здесь, на Форуме.
По результатам обсуждения возникло много вопросов по причинам, развитию и перспективам лечения, по поведению сегодня (например продолжать ли тренировать мышцы, ограничения в пище тоже дают временное облегчение). Но вероятно их необходимо оставить до результатов обследования.
Есть МРТ на томографе 0,23 Тесла от 21 сентября 2005 г. Могу записать и выложить.

Атрофия мышц правой ноги, жжение в стопах ног, онемения, проблемы с тазовыми органами
 

neiro писал:
...
"Держите в курсе событий"

Это продолжение темы, начатой здесь:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=20963
Я решил обратиться ещё раз к участникам Форума, поскольку Ваши ценные советы позволили приблизиться к цели- Помочь поставить Диагноз. Я выполнил все (кроме люмбальной пункции, -врач отговорила делать) советы по обследованиям, данные участниками Форума. И побывал на приёме у двух врачей: нейрохирурга и невропатолога. Оба поставили прежний диагноз: остеохондроз. Правда у врачей я был ДО МРТ - исследования с усилением.

Ещё раз кратко напомню историю болезни:



Мне 49 лет, рост 179 см, вес 72 кг.
Наследственных болезней нет. Гепатитом не болел. Простудные заболевания,
воспаление лёгких, был хронический тонзиллит (не беспокоит уже лет 10). Два
с половиной года назад мне сделали операцию по удалению паховой
правосторонней грыжи.
Больше всего я страдал от головных болей, особенно последние годы. Принимал
большое коичество болеутоляющих (цитрамон, каффетин, и т. п . препараты)
Частота головных болей до 3 дней в неделю, иногда непрерывно до 4-5 дней.
Сразу скажу, последние 2 месяца головные боли меня практически перестали
беспокоить , это произошло после того, как по диагнозу врача о причине
проблем с позвоночником (по его мнению сосудистые нарушения крестцовой части
позвоночника) я сделал в конце декабря 2005г 8 "мощных" капельниц на основе
раствора из реполюгликина,(400мл.)
Но-шпы, (2,0мл.)
Трентала, (5,0)
Глиатилина,(4,0)
Актовегина(10,0)
К сожалению, это единственный положительный результат (побочный) моего
годового лечения. На проблемы с позвоночником это лечение не повлияло.
Теперь о главном: боли в спине меня беспокоили с 16 лет, когда я спрыгнул
неудачно со 2 этажа в снег (жеское приземление с болью в пояснице).
Постепенно боли учащались. В 30 лет я вперые обратился к врачу. Диагноз по
рентгенограмме - остеохондроз и наначено соответствующее лечение. С тех пор
я старался делать гимнатику, не перегружал позвоночник. В 45 лет боли меня
практически перестали беспокоить, гимнастику стал делать редко, работа стала
более сидячая. В 46 лет мне сделали операцию - удаление паховой грыжи. Через
год после операции я заметил, что у меня Периодически стали появляться
проблемы с мочеиспусканием (затруднение), в половой жизни у меня проблем не
было. Я обратился к Урологу.
Было назначено лечение : таблетки "Спеман" и ещё не помню -лекарство в
свечах. Существенного улучшения я не заметил. УЗИ не делалось. Пытался лечиться
самостоятельно от простатита, но также безрезультатно.
Паралельно я заметил, что у меня после приёма двух таблеток Каффетина стали
неметь ноги. Такое же онемение наступало после длительной езды на автомобиле
и проходило после небольшой гимнастики.
Ещё одно: с 45-46 лет ( точно не помню) меня беспокоят острые боли в
копчике, примерно 1 раз в 2 месяца
сопровождающиеся позывами сходить в туалет по большому. Научился избавляться
от них делая грубый массаж крестцовой области, ударяясь нижней частью
поясницы об дерево, дверной косяк и т.п, или массаж электромассажёром. Но
все эти симптомы носили преходящий непостоянный характер и особых проблем не
доставляли.
Весной 2005 года я, как всегда, рьяно бросился работать на даче и сразу
почувствовал, как после подъёма тяжестей , сидения на корточках, у меня
буквально подкашиваются ноги. Я продолжал работать и в следующий раз, думая,
что просто за зиму растренировался. Но после работы я стал прихрамывать. И
тогда я обратился к частному невропатологу.

1. На основе Компьютерной томографии было сделано заключение: остеохондроз,
протрузии дисков L4, L5 , сосудистый компонент. Мануальный (Щадящий) массаж
и витамины В6 мне не помогли.

2. Я обратился в больницу. Врач отправил на МРТ в Самару, поскольку КТ не
даёт такой достоверности, как МРТ. Заключение МРТ (Самара): 19 июня 2005
года:
... Область исследоания : поясничный одел позвоночника, спинной мозг.
На серии МР- томограмм в Т2- и Т1- режимах выявляется сглаженность
поясничного лордоза, сколиоз влево с небольшой ротацией L4 И L5,
дигидратационные изменения межпозвоночныхх дисков со снижением дисков L4 L5,
остеофиты тел позвонков, деформация замыкательных пластинок тел позвонков,
дегенеративные изменения их на уровне L4/L5 и L5/S1. Передне-задний размер
позвоночного канала на уровне диска L5 21 мм. Диффузная протрузия диска L5 с
выбуханием в просвет позвоночного канала до 3,5 мм, с деформацией переднего
контура дурального мешка, с сужением межпозвонковых отверстий(выраженее
справа). Диффузная протрузия диска L4 с выбуханием в просвет позвоночного
канала до 2 мм.
с деформацией переднего контура дурального мешка, с лёгким сужением
межпозвонковых отверстий. Ликворные пространства, структура конского хвоста
без особенностей.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
"МР - признаки остеохондроза поясничного отдела позвоночника. Диффузная
протрузия дисков L4 и L5."
Было назначенро лечение:

Кеторол
Мильгам (уколы)
Детролекс
Нейромультивит, Магний В6
Массаж
Физиолечение (Съездить на море).Всё выполнил.

3. Следующее заключение сделал невролог 30.09.2005г:
" Поясничный остеохондроз, грыжи дисков L4/L5 L5/S1, вегетативно-сосудистый
синдром, преимущественно справа.
Лечение:

Актовегин
Румалон
Убретид
Трентал
Верона
Мовалис
Хондроксид (мазь), ЛФК, массаж. ИРТ
Санаторно курортное лечение (Серноводск) Всё выполнил. В серноводске лечился
(грязи, сероводородные ванны) в начале января 2006г.

4. Нейрохирург назначил вытяжение, ИРТс электростимуляцией.
УЗИ предстательной железы (Ничего не делал по этой рекомендации)

5. Массаж на массажере «NUGA BEST» 10 сеансов.

6.Специальные упражнения (ортопед) 3 шт. для спины, подтягивание на
перекладине. После физ. упражнений состояние временно улучшается. Продолжаю
делать сейчас.

Сегодняшнее состояние (по сравнению с маем 2005г.):

1. Заметная атрофия ягодичной мышцы, а также (меньше) других мышц правой
ноги.
2. Увеличился сколиоз, в т.ч. ротация (стала заметна тазовая кость сзади
справа)
3. Постоянная хромота.
4. Жжение в стопах ног.
5. Жжение и покалывания на коже и в мышцах ног, онемение местами (в
последнее время появилось в левой ноге). Ощущение замерзания ног, даже несмотря на грелку не проходят.
6. Дискомфорт и ноющая боль в пояснице после сна (становится легче после
упражнений) и после сидения на стуле.
7. Нарушение функций тазовых органов слабой степени. (затруднение при
мочеиспускании, дефекации, половые расстройства (потеря чувствительности)).
8. Волноообразный характер симтоматики: то становится лучше, то хуже.
Пробовал ограничивать себя в питании- было легче.
В последние дни (недели 2 назад) периодически стало появляться онемение по краям ладоней от мизинца при лежании (сне) на спине, сердцебиение. Дискомфорт в грудном отделе (приписывал причину в упражнениях "добрая-злая кошка".

Перечень проведённых исследований и заключений:



МАГНИТО-РЕЗОНАНСНАЯ ТОМОГРАФИЯ
INTERA 1,5 T

Пациент ...... 1956 г.р.
Исследование № 629 Дата 18.04.2006 г.

Область исследования - L- отдел позвоночника
Контрастное вещество- нет
На серии МРТ L- отдела грубые дегенеративные изменения в дисках: L5-S1,
L4-L5, L3-L4.
Начальная дегенерация дисков: L1-L2, Th12-L1.
Грыжевыпячивание диска: L5-S1, медианнопарамедианно кзади, чуть больше
вправо- 3,2 мм.
Циркулярная протрузия диска L4-L5- 2,0 мм.
Сагитальный размер позвоночного канала на уровне диска L5-S1- 20,0 мм.
Выраженные дегенеративно-дистрофические изменения во всех телах,
особенно в L4, L5 где определяется выраженная субхондральная жировая
дегенерация.
Связки гипертрофированы: задняя, передняя.
Поясничный лордоз нивелирован.
Умеренный левосторонний сколиоз.
Элементы конского хвоста не изменены.
Варикозное расширение калибра вен позвоночного канала на уровне L4-S1.
В сакральном канале (на уровне S2) ликворная киста 14мм х 8мм.
ЗАКЛЮЧЕНИЕ: Остеохондроз поясничного отдела позвоночника, осложнённый
грыжевыпячиванием диска L5-S1. Протрузия диска L4-L5.
Ликворная киста сакрального канала.


В дополнение- анализ крови от 20.04.06.

1. Глюкоза крови: 5,2 м.моль/л

2. Эритроциты: 5,1 в 1 куб мм.
3. Тромбоциты: 331 тыс.
4. Лейкоциты: 4,7 тыс.
5. Палоч.: 2%
6. Сенгмент. : 59 %
7. Лимфоциты: 32 %

8. Моноциты: 7 %

Лаборант: "Анализ в целом нормальный, сахар на верхней границе нормы"...

Ещё одно исследование Нейро-МВП (МЭГ-?):
Дата 30.09.2005 г.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ:
Отмечается выраженная ирритация корешков на уровне L4-S1 преимущественно
справа, отмечается выраженная аксональная невропатия м/берцового нерва
справа, начальные признаки невропатии б/берцового нерва справа, проводимость
по м/берцовому нерву слева в пределах нормы.

Анализ мочи: 24.04.06.
Уд. вес 1025
Сахар : отрицат.
Прозрачная, реакция кислая.
Лейкоцты: 1-2
Эритроциты: 0-1-1
Эпителий: плоский единичный
Слизь: неб. кол-во
Соли оксалаты- неб.кол. Лаборант: анализ в целом нормальный.

Анализ крови на стерильность, результаты Трёх посевов:
Стерильно
Стерильно
Стерильно

Результаты УЗИ органов брюшной полости:
Патологии нет.

Наконец, дошла очередь и я сделал МРТ с усилением грудного и поясничного отделов, снимки разместил здесь в Формате JPG:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Или по другому:
Зайти на сайт : [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Справа набрать логин: mozaika
Пароль: bandi
Кликнуть справа: Мои альбомы

В течение 5 дней можно скачать снимки в Формате dcm (томографическом) , заархивированные в ZIP архиве с FTP- сайта:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Что же со мной?
Что за сложный случай?

Уважаемый Stiv, многочисленные томограммы не заменят консультации хорошего нейрохирурга. Тем более анализ ликвора, миелография так и не сделаны. Обратитесь в НИИ нейрохирургии к доктору Ю.Кушелю [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]