1. Это не повышение. Как-нибудь пересдадите - будет норма.
2. Я бы не менял.
3, 4 - да
5. Обязательно

побочные эффекты от эзетимиб
 

Александр Иванович, здравствуйте.
я, женщина, 71 год
рост 153
вес 58 кг
вредных привычек нет
в 2020 году был передне-боковой ИМ с подъемом ST. постинфарктный кардиосклероз. ХСН. установлено 3 стента
29.05.2024 была операция герниопластика паховой грыжи по Лихтенштейну
ЛПНП 1,59 ммоль/л АСТ 41,8; АЛТ 19,5
Кардиолог настояла на изменении схемы лечения: переход с аторвастатин озон 80 мг на аторис 40 мг + эзетимиб(отрио) 10 мг для достижения уровня ЛПНП <1.2.
с 22.06.2024 начала принимать аторис 40 мг + отрио 10 мг.
23.06.2024 приема пульс снизился до 47 уд/мин появилась сжимающая боль в левом подреберье, немного подташнивало (потом прошло).
25.06.2024 услилилась боль в спине, боль в левом подреберье усиливается после еды. Давление 92/48 ЧСС 52 уд/мин.
в итоге сегодня вечером приняла старую схему аторвастатин озон 80 мг.
Текущая терапия:
утро:
эспиро 25 мг
перинева 2 мг
конкор 3,75 мг
вечер:
аспирин кардио 100 мг
с 22.06 по 24.06 аторис 40 мг + отрио 10 мг
с 25.06 аторвастатин озон 80 мг
Давление:
19.06. утро 131/61 ЧСС 61
19.06. вечер 109/53 ЧСС 61
20.06. утро 122/60 ЧСС 58
20.06. вечер 98/47 ЧСС 58
21.06. утро 108/54 ЧСС 54
21.06. вечер 105/50 ЧСС 54
22.06. утро 128/62 ЧСС 50
22.06. вечер 109/51 ЧСС 50
23.06. утро 111/57 ЧСС 64
23.06. вечер 105/45 ЧСС 47
24.06. утро 109/58 ЧСС 54
24.06. вечер 106/48 ЧСС 50
25.06. утро 116/58 ЧСС 52
25.06. день 92/48 ЧСС 52
Александр Иванович, помогите, пожалуйста:
1) может ли боль (как что-то надувается) в левом подреберье, а также усиление боли в спине быть побочкой от отрио?
2)как достичь целевого показателя ЛПНП < 1.2 если это побочка от отрио, терпеть боль и продолжить прием отрио? (раньше я пробовала принимать аторис 80 мг, на нем ЛПНП был 1,36, снижался ЛПВП и появлялась одышка (хотя может это не из-за него) и перешла на отечественный аторвастатин( на нем ЛПНП 1,59, ЛПВП 1,68, побочек нет) :bc:

1. Маловероятно.
2. Можно попробовать перейти питавастатин 4-8 мг.

Александр Иванович, здравствуйте.
я, женщина, 71 год
рост 153
вес 58 кг
вредных привычек нет
в 2020 году был передне-боковой ИМ с подъемом ST. постинфарктный кардиосклероз. ХСН. установлено 3 стента
10 день болею ковидом. Тест до сих пор положительный. Кашель уменьшался, но сейчас опять стал интенсивнее.
Вчера начала принимать аторвастатин другого производителя - торвакард 80 мг, а сегодня заметила, что десна немного припухли и покрылись белыми пятнами
Александр Иванович, подскажите, пожалуйста:
1) могут ли белые пятна на деснах быть реакцией на торвакард 80 мг? (до этого принимала аторвастатин 80 мг производителя озон несколько лет, такого не было)
2) могут ли белые пятна на деснах быть от ковида?
3) можно ли ливазо сочетать с эзетимибом?
4) липримар лучше переносится у пациентов, чем другие производители аторвастатинов?
Заранее спасибо, Александр Иванович, очень жду ответа

1. Реакция может быть не только на действующее вещество, но и на вспомогательные.
2. Не знаю.
3. Да. Ливазо - это питавастатин, это не аторвастатин.
4. У всех по разному.

снижение ЛПНП и ЛПВП
 

Александр Иванович, Вадим Валерьевич здравствуйте.
я, женщина, 71 год
рост 153
вес 58 кг
вредных привычек нет
в 2020 году был передне-боковой ИМ с подъемом ST. постинфарктный кардиосклероз. ХСН. установлено 3 стента
выздоровела после ковида.

2 недели назад начала принимать липримар 80 мг
где-то на 3 день приема липримара появилась слабость в ногах, особенно по утрам
боль в спине (как зацепило) и чувство давления в груди
через 2 недели приема липримара 80 мг сделала анализы:
Глюкоза 4,18
ТТГ 0,969 мкМЕ/мл референсный интервал 0,27 - 4,12
25-OH Витамин D общий < 8,0 нг/мл референс < 10 - выраженный дефицит витамина D
СОЭ 5 мм/ч
С-реактивный белок(высокочувствительный) 0,3 мг/л референсный интервал 0,3 - 5,0
Креатинин 74,2 мкмоль/л
Билирубин общий 11,4 мкмоль/л
АЛТ 17,4
АСТ 20,2
КФК 57,6
ЛПНП 1,26 ммоль/л был 1,59
ЛПВП 1,21 снизился, был 1,68
Триглицериды 0.68
индекс атерогенности 1,24
Гемоглобин 121 г/л
Гематокрит 39,6%
Эритроциты 3,93 10^12/л
Лейкоциты 4,11 10^9/л
MCV 100,8 фл
MCH 30,8 пг
MCHC 306 г/л
RDW-SD 48,7 фл
RDW-CV 13,1%
Тромбоциты 164 10^9/л
Средний объем тромбоцита (MPV) 14,3 фл референсный интервал 9,1 - 12,6
Тромбокрит 0,23%
Индекс распределения тромбоцитов (PDW) 20,2 фл референсный интервал 9,3 - 16,7
Эозинофилы 0


Александр Иванович, подскажите, пожалуйста:
1) при приеме липримара 80 мг ЛПНП стал 1,26, а на отечественном аторвастатине 80 мг был 1,59. Также снизился ЛПВП стал 1,21 был 1,68, но ведь ЛПВП - это хороший холестерин. Мне не обращать внимание на ЛПВП? самое главное чтобы ЛПНП был < 1.4?
2) по анализу витамина D выявили выраженный дефицит витамина, может ли от этого болеть в спине и быть чувство тяжести в груди?
3) нужно ли принимать витамин D?
4) повышены MPV и PDW. Это не страшно?
Очень жду ответа

1. Главное чтобы ЛПНП был < 1.4
2. Нет
3. Как хотите, от него ни холодно, ни жарко, времена рахита Вы вроде переросли.
4. Не страшно

Спасибо

контроль ЧСС и давления
 

Александр Иванович и Вадим Валерьевич, здравствуйте.
я, женщина, 72 года
рост 153
вес 56 кг
вредных привычек нет
в 2020 году был передне-боковой ИМ с подъемом ST. постинфарктный кардиосклероз. ХСН. установлено 3 стента
в июле этого года переболела ковидом
Гемоглобин 116 г/л
Гематокрит 37,4%
Эритроциты 3,79 10^12/л
Лейкоциты 4,14 10^9/л
MCV 98,7 фл
MCH 30,6 пг
MCHC 310 г/л
RDW-SD 47,2 фл
RDW-CV 13,1%
Тромбоциты 161 10^9/л
Средний объем тромбоцита (MPV) 14,4 фл референсный интервал 9,1 - 12,6
Тромбокрит 0,23%
Индекс распределения тромбоцитов (PDW) 21,4 фл референсный интервал 9,3 - 16,7
Нейтрофилы 2,3 10^9 л
Нейтрофилы 55,5%
Лимфоциты 1,41 10^9 л
Лимфоциты 34,1%
Моноциты 0,38 10^9 л
Моноциты 9,2%
Эозинофилы 0,01 10^9 л
Эозинофилы 0,2 %
Базофилы 0,04 10^9 л
Базофилы 1 %
Незрелые гранулоциты 0,01 10^9 л
Незрелые гранулоциты 0,2 %
Нормобласты 0

Глюкоза 5,45 ммоль/л
С-реактивный белок(высокочувствительный) 0,2 мг/л
Креатинин 63,7 мкмоль/л
Билирубин общий 10,1 мкмоль/л
АЛТ 14,7
АСТ 17,2
КФК 68,7
ЛПНП 1,28 ммоль/л
ЛПВП 1,33
Триглицериды 0.88
индекс атерогенности 1,23
K+ 4,3 ммоль/л
Na+ 145,2 ммоль/л
Cl- 106,2 ммоль/л
Ca++ 1,25 ммоль/л
паратгормон 22,7 пг/мл
25-OH витамин D 38,4 нг/мл
Давление:
07.10.24
утро 114/56 ЧСС 54
вечер 122/55 ЧСС 57
08.10.24
утро 128/54 ЧСС 50
вечер 116/47 ЧСС 57
09.10.24
утро 128/56 ЧСС 57
вечер 133/57 ЧСС 59
10.10.24
утро 129/58 ЧСС 49
вечер 125/55 ЧСС 59
11.10.24
утро 142/66 ЧСС 64
вечер 103/49 ЧСС 55
12.10.24
утро 137/67 ЧСС 63
вечер 124/54 ЧСС 56
13.10.24
утро 131/65 ЧСС 60
вечер 129/55 ЧСС 54
14.10.24
утро 127/61 ЧСС 57
вечер 103/48 ЧСС 59
15.10.24
утро 114/55 ЧСС 60

Текущая терапия:
утро:
перинева 4 мг
эспиро 25 мг
конкор 3,75 мг
вигантол 500 МЕ (1 капля)
вечер:
Липримар 80 мг
аспирин кардио 100 мг

Александр Иванович, Вадим Валерьевич, помогите пожалуйста:
1) Гемоглобин 116 г/л нужно повышать? может это быть недостатком фолиевой кислоты (раньше выявляли недостаток фолиевой, но потом недостаток был восполнен),
2) с наступлением осени, после сна давление может достигать 142/66, но через какое-то время (даже до приема таблеток) оно снижается, а после приема таблеток может снижаться до 103/49. Также периодически ЧСС снижается до 47 уд./мин. Летом ЧСС держалось в пределах 55-65 уд/мин Что-то нужно предпринимать в данном случае?
Александр Иванович, Вадим Валерьевич, очень жду Вашего ответа. Спасибо

после 70 лет - снижение гемоглобина с макроцитозом чаше из-за дефицита в12, если не поститесь или диетничаете, аспирин может давать микропотери с жкт, так что дефицит железа тоже может давать анемизацию, билирубин 10 или ниже бывает при дефиците железа

Вадим Валерьевич, красное мясо не ем. В основном куриные грудки или нежирную рыбу. Жирную рыбу редко. Заметила, что ногти стали ломаться. Вадим Валерьевич, а едой можно восполнить дефицит? витамин b12 ведь в говяжьей печени содержится, а там много холестерина и как же быть? и с железом не понятно что делать их в таблетках покупать или можно чечевицей дефицит восполнить железа?

холестерин из еды мало влияет на его уровень в крови, витамин в12 есть и в виде добавок, если из-за возраста развился дефицит в12, то его в еде должно быть в сотни раз выше, Вы физически столько ничьей печени не сьедите (килограммы в день) в 200 г чечевицы 7 мг железа, опять же полкило в день, чтобы донести его до ЖКТ, но не уверен, что все 20 мг 100% усвоятся

все что недоедаете с едой, можно в виде добавок - найдите те, что вам наиболее удобны

Вадим Валерьевич, Александр Иванович, здравствуйте.
я, женщина, 72 года
рост 153
вес 56 кг
вредных привычек нет
в 2020 году был передне-боковой ИМ с подъемом ST. постинфарктный кардиосклероз. ХСН. установлено 3 стента
в мае 2024 проведена операция паховой грыжи по лихтенштейну
в июле 2024 переболела ковидом


17.05.2023
Гемоглобин (HGB, Hb) 136.00 г/л
Ферритин 92.4 мкг/л
Витамин В12 (цианкобаламин) 320.00 пг/мл (референс:197.00 - 771.00)
Фолиевая кислота (фолаты) 2.9* нг/мл (3.9 - 26.8)
Ненасыщенная железосвязывающая способность (UIBC) 34.5 мкмоль/л (референс: 24.2 - 70.1)
Железо сывороточное 15.9 мкмоль/л (5.8 - 34.5)
Железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) 50.4 мкмоль/л (41.0 - 77.0)
% насыщения трансферрина 31.5 % (15.0 - 50.0)

16.06.2023
Фолиевая кислота (фолаты) 4,0 (референс: 3,9 - 26,8)

23.05.2024
Гемоглобин 129 г/л
Ферритин 91,8
Железо 18,6
СОЭ 25 мм/ч
ненасыщенная железосвязывающая способность 43 мкмоль/л
железо сывороточное 13,6 мкмоль/л
ОЖСС 56,6 мкмоль/л
насыщение трансферрина 24%

15.10.2024
Гемоглобин 116 г/л
Гематокрит 37,4%
Эритроциты 3,79 10^12/л
Лейкоциты 4,14 10^9/л
MCV 98,7 фл
MCH 30,6 пг
MCHC 310 г/л
RDW-SD 47,2 фл
RDW-CV 13,1%
Тромбоциты 161 10^9/л
Средний объем тромбоцита (MPV) 14,4 фл референсный интервал 9,1 - 12,6
Тромбокрит 0,23%
Индекс распределения тромбоцитов (PDW) 21,4 фл референсный интервал 9,3 - 16,7
С-реактивный белок(высокочувствительный) 0,2 мг/л
Вадим Валерьевич, Александр Иванович, подскажите, пожалуйста:
1) в 2023 году B12 320 пг/мл (референс 197-771) Фолиевая кислота 2,9 нг/мл (референс: 3,9 - 26,8) гемоглобин 136 г/л. через месяц после употребления чечевицы фолаты 4,0. В мае 2024 гемоглобин 129, после операции чечевицу не ела, так как вызывала вздутие живота, а в октябре 2024 гемоглобин 116 г/л. Может ли за год проявится дефицит B12, железа, если его в прошлом году не было?
2) начала принимать b12 в таблетках дозировкой 7-9 мкг в обед. в первый день приема смогла уснуть только под утро, может ли это быть от b12? можно ли его принимать через день?
3) начала принимать фолиевую кислоту 400 мкг, не большая ли это дозировка? может принимать через день?
4) что предпочтительнее фолиевая кислота или метафолин?
5) железо можно получать с пищей или лучше начать пить железо солгар?, но у меня часто вздутие живота, поэтому боюсь принимать
Очень жду Вашего ответа.

1 может появиться, но скорее всего вернулся фолиево-дефицит, как правило у пожилых фолиевая менее 6 - недоедание или голодание
2 для проф-ки в12 дефицита минимум 200 мкг в день;
3 не большая, может вам нужно 800-1000 мкг
4 все равно
5 можно получать с мясной едой - красное мясо; также готовка в чугуне или стали лучше чем в дюрале