совет профи.
 

http://forums.rusmedserv.com/showthr...5275#post95275 по всей вероятности - нужен реальный совет профи.

Спасибо bill, коллеги обратите внимание на данный топик.

Cook и другие компании производят массу таких вещей. У меня где-то была презентация таких приспособлений, постараюсь выложить. И все-таки для США эта проблема более актуальна в связи огромным числом пациентов с предельно высокой массой тела.

Самое интересное; что с молодыми бегемотами особых проблем нет. Проблемы возникают со стариками с замороженной шеей и неоткрываюшимся ртом. Сушествует миллион различный игрушек от иинтубирующих ларингеальных масок до Буллардов с камерой на конце и каждый год придумывают что-то новое. Но по прежне му бронхоскоп остается " золотым стандартом ". А Light Wand stylet is manufactured by Vital signs Co.

Коллеги а что скажите про назатрахеальную интубацию на фоне ОЧМТ, перелом основания, назальная ликворея???

Назотрахеальная интубация обычно противопоказана при таких состояниях.

Хочу также поделиться с Вами нашим изобретением. Больных, находящихся на зондовом питании сёстры постоянно недоливают. Или же льют им сразу 2 литра, от чего желудок сами понимаете... Так вот, если 2 л. пластиковую бутылку прикрепить пластырем к дощечке, которую в свою очередь, прикрепить к изголовью кровати, у бутылки обрезать дно и горлышко. Затем берётся пластиковая бутылка 1.5 л., в крышку вставляется капельница, другой конец которой подсоединяется к зонду. Бутылка 1.5 л. вставляется в обрезанную бутылку 2 л и жидкость по каплям поступает в желудок :)))). Кустарно, конечно, но работает :)

Чувствуется, что работа не безразлична! :p

Но в желудок лучше кормить фракционно 5-6 раз в сутки, пережимая зонд после кормления... это повторяет процесс нашего обычного питания.
А продленное капельное введение - показано когда зонд проведен в тощую кишку.

Да, у меня ещё вот такой вопрос. Пациентам с ишемическим инсультом необходимо снижать гематокрит до цифр хотя бы 40-42, а лучше - ниже. Тем у кого зонд, потихонечку прокапал (пусть даже дробно) необходимое количество жидкости и нормально :). А если пациенты в сознании (особенно летом), то всё равно пьют недостаточно, как не объясняй (а если сенсорная афазия, то и подавно) :). Какие растворы лучше вводить для снижения гематокрита и в каком количестве? Рингер? Трисоль? Инфезол? Рефортан? Альбумин? Реополиглюкин (пользуемся, но Ht он не сильно снижает :( ). Я понимаю, что лучше всего поить побольше, но пока на работе, следишь, чтобы младший мед. персонал работал, а когда уходишь - то сами понимаете....

Haemodilution
Isovolaemic haemodilution that lowers the haematocrit
by 15% or more results in reductions in blood viscosity
and improvements in CBF. Several large clinical trials
of isovolaemic haemodilution were unable to demonstrate
a decline in mortality or disability with treatment
[Scandinavian Stroke Study Group, 1987; Italian Acute
Stroke Study Group, 1988; The Hemodilution in Stroke
Study Group, 1989; Strand, 1992]. Hypervolaemic haemodilution
has been examined in small randomized trials with conflicting results. The clinical benefit of haemodilution
therapy has not been established, and the possibility
of excess brain oedema has not been excluded.
(Из обзора "Acute Treatment of Ischaemic Stroke", с год назад любезно высланного уважаемым Вадимом Валерьевичем.)
Что касается нашего личного опыта, не всегда соответствующего последним зарубежным веяниям, то мы при зашкаливающем гематокрите (особенно после героических усилий наших догоспитальных health care providers с их любимым фуросемидом инсультникам) не гнушались и кровопусканием, с возмещением физраствором или (и)коллоидами. Эффект оценить не берусь.

Довольно странное откровение.... Вы знаете - я всегда поступала так: разводила зондовое в обычных бутылках из под растворов (удобно, т. к. бутылка имеет метки) и просто прокапывала быстро содержимое в зонд. При этом точно знаешь сколько прокапало - к примеру 200 мл, небольшой перерыв еще 200 мл. Но никаких специальных дощещек изобретать не приходилось. Бутылка, капельница и штатив. Это все. Могу вместо пластыря порекомендовать следующее - на обрезанной 2л бутылке сделать 2 отверстия продеть в них хотябы бинт так, чтобы получилась ручка за которую эту самодельную "держалку" можно было повесить на штатив. Думаю, что так удобнее.
Кстати - недавно принимали 2 ЖКК одновременно и нада была одновременно два желудка отмывать (а шприцов Жане нема :eek: ) - так и поступала - промывала через капельницу струйно :D

Боюсь, не совсем поняли :). ДАнная конструкция к изголовью крепится "на вечно", при этом, чем выше, тем лучше (лучше напор, т.к. выше давление жидкости). К тому же, густые смеси почему-то плохо капают, быстро забивают зонд, видимо. По 200 мл. капать - много мороки. Сразу 2 л. повесил, откапал 300-400 мл., закрыл, потом открыл снова, дальше капает :)))
Я вот подумываю, а что если молоко длительного хранения лить? Белки, жиры, углеводы там в хороших соотношениях. А по поводу желудка...так мы обычной 20-кой моем чаще. При этом делаем так: первую порцию воды проталкиваем поршнем, затем поршень достаём и просто льём воду прямо в шприз. Очень быстро получается :).

Я при зондовом питании фильтр из капельницы удалял. А то быстро забивается. А бутылку с помощью пластыря подвешивал. Петля и 2 фиксирующих тура вокруг. В общем, бред бредовый...

Насчет фильтра от капельницы - действительно все облегчает. А вот конструкция с использованием пластыря "навечно"... :confused:

ПОчему такой печальный смайл? :)