Терапия
 

Александр Иванович, я правильно поняла оставляем вот эту терапию?

Конкор 5 мг утро,
Перинева 2 мг утро,
Эспиро 12,5 мг утро,
Аторвастатин 80 мг вечер,
Аспирин кардио 100 мг вечер

Корректировка таблеток
 

Александр Иванович, здравствуйте!
после того как возобновила прием периневы 2мг и уменьшила эспиро с 25 мг до 12,5 мг и отмены плавикса, возобновилось чувство тяжести в груди, появилась нервозность. Александр Иванович, подскажите, пожалуйста:
1) может ли это быть побочным действием периневы?
2) может попробовать вместо периневы 2мг принимать Престариум А 2,5 мг?
Артериальное давление:
18.07.2022 утро: 104/60 ЧСС 58 уд./мин
18.07.2022 вечер: 105/47 ЧСС 55 уд./мин
19.07.2022 утро: 115/60 ЧСС 55 уд./мин
19.07.2022 день: 109/57 ЧСС 48 уд./мин
19.07.2022 вечер 101/55 ЧСС 56 уд./мин

расшифровка ЭКГ
 

Александр Иванович, добрый вечер!
Артериальное давление
утро 112/58 ЧСС 54 уд./мин
вечер 113/51 ЧСС, она варьируется от 48 - 49 уд./мин
Во вложении ЭКГ на 6 отведений
в груди так и жмет, но когда начинаю ходить, то кажется становится легче
Александр Иванович, помогите, пожалуйста:bc:
1) если ЧСС 48 уд/мин нужно ли снижать дозу конкора?
2) может ли такая ЧСС влиять на чувство сжатия в груди?
3) прочитала в инструкции, что перинева может вызывать стенокардию, что в этом случае делать?
текущая терапия:
конкор 5 мг утро
перинева 2 мг утро
эспиро 12,5 мг утро
аторвастатин 80 мг вечер
аспирин кардио 100 мг вечер
Александр Иванович, помогите пожалуйста

1, 2 - да.
3. Замените на что-то более приличное, чем периндоприл. На рамиприл, например (тритаце, амприлан, хартил и т.д.).

Корректировка терапии
 

Александр Иванович, здравствуйте
22.07. снизила дозу конкора с 5 мг утро 1 раз в день до 3,75 мг утро 1 раз в день
давление:
22.07.22 06:05 - 116/60 ЧСС 61
22.07.22 06:30 - 108/57 ЧСС 56
22.07.22 09:40 - 104/54 ЧСС 55
22.07.22 16:05 - 100/52 ЧСС 57
22.07.22 21:05 - 105/54 ЧСС 60
Чувства тяжести в груди не ощущаю, в груди легко

23.07.22 07:25 - 125/61 ЧСС 55
23.07.22 08:55 - 93/49 ЧСС 65
23.07.22 09:05 - 89/43 ЧСС 53
23.07.22 11:25 - 101/49 ЧСС 48
23.07.22 12:45 - 101/53 ЧСС 55
23.07.22 15:35 - 113/54 ЧСС 54
23.07.22 20:50 - 101/49 ЧСС 53
с утра, сразу после сна, ощущалось чувство тяжести в груди(как будто жмет), но потом стало легче

24.07.22 06:45 - 124/67 ЧСС 57 (присутствует чувство тяжести в груди)
24.07.22 09:25 - 106/54 ЧСС 66 (после прогулки)
24.07.22 11:50 - 118/58 ЧСС 52 в груди легко, чувства тяжести нет
24.07.22 17:30 ЧСС 55
сегодня не принимала эспиро 12,5 мг.

Конкор 3,75 мг 1 раз в день утром
Перинева 2 мг 1 раз в день утром
Аспирин кардио 100 мг 1 раз в день вечером
Аторвастатин 80 мг 1 раз в день вечером

Александр Иванович, Вы уж извините, что я Вас отвлекаю, подскажите, пожалуйста:
1) год назад (13.07.2021), когда кардиолог назначила эспиро 25 мг 1 раз в день и Перинева 4 мг 1 раз в день давление было где-то 95/49, у меня также появилась давящая боль в груди, я тогда снижала периневу и в итоге вообще перестала принимать и через какое-то время даващая боль в груди прошла и в течении года данная боль практически не беспокоила. И вот теперь, как кардиолог сказала возобновить прием периневы, боль возобновилась. Поэтому вопрос: перинева похоже тоже снижает ЧСС, а рамиприл (тритаце) пульс не снижает?
2) у меня давление часто пониженное, если принимать вместо периневы рамиприл, то какую дозировку нужно принимать
3) Принимать ли мне эспиро 12,5 мг , если давление снижается до 95/49?
4)Может эспиро принимать в обед?
5) Конкор оставить в дозе 3,75 мг 1 раз в день утром?
6)Что важнее принимать иАПФ или эспиро? (при условии что давление сильно снижается?)

Расшифровка экг. ЧСС 44 уд/мин головокружение при подъеме с кровати и при приседании
 

Здравствуйте Уважаемые Доктора!!!
Я, женщина 70 лет,
Рост: 153см
Вес: 58 кг
Принимаемые препараты:
Конкор 3,75 мг (утро)
Перинева 4 мг (утро)
Аторвастатин 80 мг (вечер)
Аспирин кардио 100 мг (вечер)
11.05.2023 на огороде поработала с граблями на грядке, после чего поднялось давление 142/57 ЧСС 46
сейчас ЧСС 44 уд/мин
головокружение при попытке встать/лечь
скачки давления с 06.05.2023:
06.05.2023 7:15 - 142/67 чсс 60
10.05.2023 98/50 чсс 62
12.05.2023 15:15 139/63 чсс 52
12.05.2023 152/62 21:46 ЧСС 44 уд./мин приняла 12,5 мг капотена под язык
в груди небольшая сжимающая боль (данное чувство постоянное после переднего Q-инфаркта и стентирования)
ноги не могут согреться
во вложении ЭКГ.
Уважаемые доктора, подскажите, пожалуйста:
1) нужно ли уменьшить дозу конкора с 3,75 до 2,5 мг так как ЧСС 44 уд./мин
2) нужно что-то предпринимать с таким ЭКГ? корректировать терапию? или обследования?
Очень жду ответа

1. Да. И лучше отменить конкор. Замена, которая не урежает ЧСС, но нормализует давление - амлодипин.

2. На ЭКГ не хватает 6 отведений.

Корректировка давления и ЧСС
 

Александр Иванович, Здравствуйте. Спасибо за то, что так быстро ответили.
со вчерашнего дня уменьшила дозу конкрора с 3,75 мг до 2,5 мг.
13.05 6:30 136/68 ЧСС 53 уд./мин.
13.05 9:30 116/50 ЧСС 51 уд./мин.
13.05 20:30 122/57 ЧСС 55 уд./мин.
с 13.05 (вечером) в груди почувствовала сжатие чуть сильнее чем обычно. Ночью разбудили звуки исходящие от соседей (кто-то очень сильно ругался и кричал) из-за этого не могла уснуть и перенервничала.
14.05 7:50 жмет в груди давление: 148/70 ЧСС 58
приняла таблетки конкор 2,5 мг и периневу 4 мг
14.05. 9:05 137/64 ЧСС 64 чувство сжатия уменьшилось
сняла ЭКГ во вложении (у меня кардиофлешка, она только 6 отведений регистрирует)
Александр Иванович, подскажите, пожалуйста:
1) пока оставить конкор 2,5 мг и не отменять и понаблюдать за пульсом, так как сейчас пульс не опускается меньше 50 уд/мин.?
2) нужно ли дополнительно к конкору 2,5 мг добавлять амплоидин, так как давление с утра было повышено или через какое-то время увеличить дозировку конкора?

Вызовите скорую, пусть сделают нормальную ЭКГ.
Не исключено, что нужно в больницу.
Затянувшийся болевой синдром - это плохо.

На Ваши вопросы ответы:
1. Понаблюдать
2. Амлодипин

Гипертонический криз корректировка препаратов от давления
 

Александр Иванович, Здравствуйте!
14.05.2023 16:10 давление 160/69 ЧСС 52
14.05.2023 вечером пришлось вызвать скорую скорая сказала что верхнее давление 200/ нижнее не сказала. Симптомы: ощущение жара, зубы стучали
до скорой прием таблеток:
капотен 37,5 мг (1,5 таблетки)
корвалол 40 капель
Скорая сделала магнезию, давление после магнезии верхнее 150, нижнее скорая не сказала
через 2 часа после магнезии давление 83/38 ЧСС 58
15.05. 06:55 129/63 ЧСС 57
ждала медсестру для анализов
15.05. 09:30 давление верхнее 180, запаниковала нижнее не запомнила
приняла таблетки: перинева 4мг, конкор 3,75 мг
15.05 10:50 131/56 ЧСС 58
15.05 13:30 120/62 ЧСС 63
15.05. 17:00 130/66 ЧСС 56
16.05. 6:25 121/64 ЧСС 63
приняла периневу 4мг; конкор 3,75 мг; глицин 100 мг
16.05 14:30 105/51 ЧСС 58
16.05 20:50 109/52 ЧСС 58
17.05 7:00 132/61 ЧСС 53
17.05 7:55 103/52 ЧСС 58
17.05 15:55 137/61 ЧСС 56
17.05. 16:40 157/67 ЧСС 56 опять зубы стали стучать

приняла 25 мг капотена под язык ; 60 капель корвалола ; 100мг глицина
приняла полусидячее положение и ноги опустила в таз с горячей водой
17.05. 18:30 139/69 ЧСС 53
17.05 19:57 128/61 ЧСС 58
Александр Иванович, подскажите, пожалуйста:
1) терапевт назначил дополнительно к периневе 4 мг и конкору 3,75 мг моксонидин 0,2 mg в обед, можно ли так принимать? или нужен другой препарат. Я очень теперь боюсь кризов, а сегодня давление опять скакало
2) дозу конкора с 2,5 мг (завод в Германии) обратно увеличила до 3,75 мг (завод в России) пульс теперь не опускается ниже 50 уд/мин. Обычно я пила конкор из России, а тут попался с завода Германии и он больше стал урежать пульс (как раз пульс 45 уд/мин стал при приеме конкора из Германии) Конкор 3,75 мг оставляем?
3) скорая сняла ЭКГ, сказала что ничего острого нет, но пленку почему-то не оставила.
После криза я сдала анализы: на тропонин результат 0.00 нг/мл (референсное значение < 0.04)
NT-proBNP 607* пг/мл ( референс 0 - 221)
ЛПНП 1.51 ммоль/л
Гемоглобин (HGB, Hb) 136.00 г/л
Ферритин 92.4 мкг/л
Витамин В12 (цианкобаламин) 320.00 пг/мл (референс:197.00 - 771.00)
Фолиевая кислота (фолаты) 2.9* нг/мл (3.9 - 26.8)
Ненасыщенная железосвязывающая способность (UIBC) 34.5 мкмоль/л (референс: 24.2 - 70.1)
Железо сывороточное 15.9 мкмоль/л (5.8 - 34.5)
Железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) 50.4 мкмоль/л (41.0 - 77.0)
% насыщения трансферрина 31.5 % (15.0 - 50.0)
Креатинин в крови 60.5 мкмоль/л 44.0 - 80.0
АЛТ (аланинаминотрансфераза) 19.8 Ед/л 5.0 - 33.0
АСТ (аспартатаминотрансфераза) 21.5 Ед/л 5.0 - 32.0
ТТГ (чувствительный) 1.350 мкМЕ/мл 0.270 - 4.200
Т4 свободный 1.02 нг/дл 0.93 - 1.71
Глюкоза 5.40 ммоль/л
Средний объем тромбоцита (MPV) 14.20* фл 9.10 - 12.60
Индекс распред. тромбоцитов (PDW) 22.50* фл 9.30 - 16.70
Калий (К+) 4.10 ммоль/л
4) ЛПНП у меня в прошлом году был 1,4, а сейчас 1,51. при дозировке отечественного аторвастатина 80 мг. Можно ли мне начать принимать аторис 80 мг?
5) у меня выявился недостаток фолиевой кислоты, что мне теперь делать?
6) у меня повышен NT-proBNP 607* пг/мл ( референс 0 - 221) мне опять начинать прием эспиро?
7) нужно ли на ночь принять моксонидин 0,2 мг?
Александр Иванович, очень жду Вашего ответа. Помогите, пожалуйста

1 и 7. Нет.
2. Да.
3. Негодяи, но тропонин 0 успокаивает.
4. Да.

5.
Лучшие источники фолиевой кислоты
бобовые
яйца
листовая зелень
свекла
цитрусовые
говяжья печень
бананы
Шпинат, брокколи, дыня, спаржа, морковь, соя и т.д. и т.п.

6. Не обязательно, но с ним лучше будет контролироваться давление. Или с верошпироном.

эспиро
 

Александр Иванович, т.е. мне добавить эспиро 12,5 мг и через несколько дней проверить уровень калия?. А если без эспиро? то что делать с такими скачками давления?

Или с верошпироном.

Расшифровка ЭКГ
 

Александр Иванович, Здравствуйте!
с 18.05. начала прием эспиро
Текущая терапия:
конкор 3,75 мг утро
перинева 4 мг утро
эспиро 25 мг утро
аторвастатин 80 мг вечер
аспирин кардио 100 мг вечер
Давление::
18.05.23 05:50 141/68 ЧСС 56 эспиро 12,5 мг
18.05.23 07:00 146/64 ЧСС 49
18.05.23 07:25 132/55 ЧСС 55
18.05.23 08:55 124/54 ЧСС 58
18.05.23 09:55 112/56 ЧСС 60
18.05.23 14:45 137/56 ЧСС 54 эспиро 12,5 мг
18.05.23 16:10 132/58 ЧСС 53
18.05.23 17:25 136/60 ЧСС 62
18.05.23 20:00 115/53 ЧСС 62
19.05.23 06:45 129/64 ЧСС 56
19.05.23 13:45 117/53 ЧСС 53
19.05.23 20:30 107/52 ЧСС 57
ночью не спала 3 часа, тяжесть в груди и боль под лопаткой
20.05.23 6:55 133/55 ЧСС 54
20.05.23 10:00 103/48 ЧСС 56
20.05.23 11:30 115/49 ЧСС 53
с утра по прежнему присутствует тяжесть в груди, тяжеловато дышать, ЧДД 20 и под лопаткой как зацепило.
При ходьбе и если просто стоять у плиты интенсивность болей не меняется, но когда лежу мне полегче
Александр Иванович, вчера сделала ЭХО-КГ и ЭКГ 12 отведений, они во вложении.
Александр Иванович, подскажите, пожалуйста:
1) во вложении ЭХО-КГ и ЭКГ на 12 отведений, нормальные ли они?
2) с чем могут быть связаны данные боли?
Очень жду ответа. Спасибо

1. Да.
2. В груди не только сердце. М.б. гастрит, плеврит, радикулит, эзофагит и т.д.