Постоянная форма мерцания предсердий с сердечной недостаточностью в ПП №565
 

В статьях 42 и 44 расписания болезней в Постановлении Правительства РФ от 04.07.2013 N 565 (ред. от 29.06.2022) к пункту а относится постоянная форма мерцания предсердий с сердечной недостаточностью даже 1-ой степени?

Относительно п. 42 вспоминаем, что военные документы читаются и понимаются дословно/буквально. Так что если написано "а) с сердечной недостаточностью тяжелой степени тяжести" и "к пункту а относятся стойкие, не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца... ...постоянная форма мерцания предсердий с сердечной недостаточностью" без дальнейших уточнений, то здесь имеется в виду только именно "тяжелая форма сердечной недостаточности", а именно IV ФК. Если более нигде нет дополнительных разъясняющих документов.

В п. 44 написано четко и ясно: К этому же пункту {a} относятся (независимо от выраженности стенокардии и сердечной недостаточности): стойкие не поддающиеся лечению формы нарушения ритма... постоянная форма мерцания предсердий с сердечной недостаточностью) вследствие ишемической болезни сердца.
То есть по п. 44 - да, даже с 1 степенью СН. НО!
1. Диагноз 1 степени СН должен быть ПОДТВЕРЖДЕН (что есть дело нелегкое), а не написан "с потолка". Сам диагноз кардиологического заболевания не дает права "автоматом" ставить сердечную недостаточность.
2. Должны быть задокументированы ПРИЧИННО-СЛЕДСТВЕННЫЕ СВЯЗИ между ИБС и мерцанием предсердий (что тоже есть порой дело нелегкое).

Вообще-то это постановление правительства, а не военный документ )
Я потому и задал этот вопрос, что однозначного ответа эта формулировка не даёт.
В статье 42 фразы
"а) с сердечной недостаточностью тяжелой степени тяжести"
и
"к пункту а относятся стойкие, не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца... ...постоянная форма мерцания предсердий с сердечной недостаточностью"
не позволяют сделать однозначный вывод о том, какая именно степень сердечной недостаточности при постоянной форме мерцания предсердий относится к пункту а.

Если понимать буквально, то при постоянной форме мерцания предсердий любая степень сердечной недостаточности - это пункт а.
Но, конечно смущает фраза, что пункт а - это сердечная недостаточность тяжелой степени тяжести.
Но может быть это речь о сердечной недостаточности тяжелой степени не в увязке с постоянной формой мерцания предсердий?
То есть если есть конкретно постоянная форма мерцания предсердий, то при ней любая степень сердечной недостаточности - это пункт а?

Вы серьезно? Не знаете как решаются проблемы экспертизы в Вашей стране? Особенно когда имеются разночтения...

По статье расписания болезней 42 пункт а/ определяет, с какой степенью сердечной недостаточности должны быть заболевания, которые к нему относятся. Написано четко: тяжелая. Тяжелая, а не любая!
Там, где пункт а/ допускает иную степень сердечной недостаточности, это определено в нижеследующих разъяснительных подпунктах, к примеру " К пункту "а" относятся:
последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства при наличии сердечной недостаточности I - IV ФК".
Если такового дополнительного определения нет, то к пункту а/ относятся заболевания сердца, подпадающие под само определение этого пункта а/, то есть
Здесь вообще нет никаких разночтений, вполне однозначная формулировка.

Вот текст статьи 42:

К пункту "а" относятся:

заболевания сердца с сердечной недостаточностью IV ФК;

комбинированные или сочетанные врожденные и приобретенные пороки сердца при наличии или отсутствии сердечной недостаточности;

изолированные врожденные и приобретенные аортальные пороки сердца при наличии сердечной недостаточности II - IV ФК;

изолированный стеноз левого атриовентрикулярного отверстия;

дилатационная и рестриктивная кардиомиопатия, гипертрофическая кардиомиопатия независимо от наличия обструкции выносящего тракта левого желудочка, аритмогенная дисплазия правого желудочка, синдром Бругада;

последствия оперативных вмешательств на клапанном аппарате сердца, имплантации электрокардиостимулятора или антиаритмического устройства при наличии сердечной недостаточности I - IV ФК;

стойкие, не поддающиеся лечению нарушения ритма сердца и проводимости (полная атриовентрикулярная блокада, атриовентрикулярная блокада II степени с синдромом Морганьи-Адамса-Стокса или с сердечной недостаточностью II - IV ФК, желудочковая экстрасистолия III - V градации по B.Lown, пароксизмальные желудочковые тахиаритмии, синдром слабости синусового узла, постоянная форма мерцания предсердий с сердечной недостаточностью).

Если было бы сказано: постоянная форма мерцания предсердий с сердечной недостаточностью IV ФК, то вопросов бы не было.

Если было бы сказано: постоянная форма мерцания предсердий с сердечной недостаточностью любой степени ФК, то вопросов бы не было.

А так из-за недоговорённости возникает двоякое толкование и медицинские онлайн консультанты ( могу привести пример и дать ссылку ) при простом наличии мерцательной аритмии относят пациента к пункту а, что значит группа Г - негоден к службе.

А у вас есть какая-то информация о том, как на практике поступают военные комиссии в таких случаях или вы также как и я впервые читаете эти статьи 42 и 44 и также впервые пытаетесь в этом разобраться?

Логическая ошибка:
разъяснительные подпункты НЕ ОТНОСЯТСЯ ДРУГ К ДРУГУ. Они последовательно относятся к пункту а/.
Котлеты ("заболевания с сердечной недостаточностью IV ФК" - т.е. те заболевания, которых нет в подпунктах ниже) отдельно, а мухи ("постоянная форма мерцания предсердий с сердечной недостаточностью") отдельно.

Из этого следует, что пациент будет отнесён к пункту а ( Категория годности к военной службе Д - негоден к военной службе ) если у него есть
постоянная форма мерцания предсердий даже с сердечной недостаточностью I ФК.
Верно?

Но ведь определение самого пункта а/...с сердечной недостаточностью тяжелой степени тяжести.
Тяжелой, а не любой.
Далее идет уточнение частностей, и список этих частностей далеко не исчерпывающий, т.е. если есть кардиологическое заболевание, которое не нашлось в списке уточнений, то оно рассматривается по определению пункта а/ (с сердечной недостаточностью тяжелой степени тяжести) и первому уточняющему подпункту "заболевания с сердечной недостаточностью IV ФК". Если в уточняющих подпунктах не указана степень сердечной недостаточности, то это сердечная недостаточность должна соответствовать определению самого пункта а/, т.е. быть тяжелой. Если она средней тяжести, то заболевание соответствует пункту б/ (по определению самого пункта) и так далее.
Еще раз - список уточняющих подпунктов не включает в себя ВСЕ возможные у человека кардиологические диагнозы и варианты/сочетания функциональных нарушений. Опираемся на определение основополагающих пунктов. Т.е. мерцание предсердий с сердечной недостаточностью средней степени тяжести соответствует пункту б/, даже если не указано в уточнениях к этому пункту отдельной строкой, и т.д.
Так - по логике структурирования. Всегда идем от основного блока к уточняющей частности, но не наоборот. Вышестоящий пункт списка определяет нижестоящие подпункты. Если у нижестоящих подпунктов есть уточнения, они учитываются, если уточнений нет, то нижестоящий подпункт должен соответствовать определению (характеристике) вышестоящего, которому подчиняется по рубрикации.
Впрочем, далее участвовать в теме не буду, может, кто из юристов заинтересуется.
"Закон, что дышло..."

Какими границами нормы руководствоваться при интерпретации липидного профиля?
 

Здравствуйте!
Подскажите пожалуйста, какими границами нормы руководствоваться при интерпретации липидного профиля?
Вопрос связан с тем, что в результатах анализа липидного профиля, сделанного в ГБУЗ «ДЦЛИ ДЗМ» КЛИНИКО-ДИАГНОСТИЧЕСКАЯ ЛАБОРАТОРИЯ в районной поликлинике странно указаны границы нормы по ЛПВП для мужчины 55 лет ( 2021г ) и 57 лет ( 2023 г ).
В 2021 г. норма больше 1,599 мМоль/л, а в 2023 норма до 0,9 мМоль/л.

При интерпретации липидного профиля пользуются понятием "сердечно-сосудистый риск". По каким шкалам/таблицам - зависит от характеристики пациента и клинической ситуации.
Что там написано как референсный интервал на бланке лаборатории, в принципе никакого значения не имеет.
Уровень ЛПВП рассматривается только как дополнительный параметр в оценке сердечно-сосудистого риска. Согласно КР "Нарушения липидного обмена" 2023 г уровень ЛПВП должен быть выше 1 ммоль/л у мужчин и выше 1.2 ммоль/л у женщин

Как вы считаете при данном липидном профиле при таком диагнозе какая группа риска по таблице для ЛПНП?
Основной диагноз I48.1 - Постоянная форма фибрилляции предсердий. Подтвержден.
ИБС. НРс : постоянная форма ФП Н 1 ст ХСН 1 ФК ( NYHA) А теросклероз артерий нижних конечностей со стенозированием ОБА слева на 25%.

Для расчёта риска нужно гораздо больше данных. Обратитесь к очному врачу.

Ещё раз благодарю за отсыл к КР "Нарушения липидного обмена" 2023 г .
:ax:
Там же нашёл таблицу факторов риска.
У меня по ней только 1 фактор риска - возраст >40 лет.
Получается, что у меня низкий риск и ЛПНП=2.98 как раз на верхней границе нормы.
Я заинтересовался этим вопросом, т.к. врач общей практики сказала, что неплохо бы начать принимать статины.
При этом все показатели анализа венозной крови что сейчас, что полгода назад в норме.
0 баллов по шкале риска тромбоэмболии при фибрилляции предсердий CHA2DS2VASc, антикоагулянты не принимаю.
Скорее всего она не видела КР "Нарушения липидного обмена" 2023г.

Обе ссылки ниже нужно внимательно изучить.
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=106766
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=264106