Вы правы!
Алгоритм Гриффита подходит, но у него есть небольшое исключение - фасцикулярная ЖТ (из ножки п. Гиса), при этом на ЭКГ будет очень похожа на блокаду ножки картинка. Ключевой момент ЭКГ №3 - поиск АВ-диссоциации, которая не видна на наружной ЭКГ, но обнаруживается при чреспищеводной записи.

Игорь Петрович, а Вы уверены, что это P? Какие-то они маленькие для ЧП-отведения, а под конец куда-то и вовсе пропадают.:bn: А эндо-ЭФИ делали уже?

Да, это точно Р, всячески пытался настроить ЧП-ЭКГ, чтобы хорошо было видно, но на экране лучше все равно.
А Р под конец "въезжает" в QRS.
На ЭФИ - ЖТ, успешно сделали РЧА.

Надо поднять протокол, но по памяти - фасцикулярная.

С разрешения топикстартера публикую еще одну ЭКГ (№4) для диф. диагноза элевации ST

Ах, да, простите забыл добавить небольшой ньюанс:

Пациентке 75 лет, болевой синдром в грудной клетке в течение 8 часов.

А есть какие-то особенности болевого сдр? Связь с нагрузкой, наклоном тела, локализация боли?

Дифференциальный диагноз элевации ST
 

Элевация ST бывает и в норме, и при ряде состояний.

Пациентка доставлена в наш РСЦ каретой СП с диагнозом ОКС сп ST. Восьми часовая продолжительность болей подразумевает то, что в покое они не купировались, отмечается неполный эффект от наркотических анальгетиков (морфин однократно).

Дебют болевого синдрома, со слов отмечает эпизоды болей в течение недели до госпитализации. Подтвердить или опровергнуть информацию о том, что боли имели типичный ангинозный характер не могу.

ЭКГ на следующие сутки от "начала консервативного лечения"
http://forums.rusmedserv.com/attachm...1&d=1420982139

Чтобы не томить публику, вот собственно ответ

На ЭКГ №4
1. Калибровка - норма (1 мВ)
2. Ритм синусовый с ЧСС 86 уд. в минуту.
3. Нормальное положение ЭОС (угол альфа около 0)
4. PQ=140 ms, QRS=60 ms, QT=320 ms, QTс=383 ms. Патологических Q нет. Отмечается элевация ST с V2 по V5, не нарастает зубец R с V1 по V3.
5. Признаков увеличения камер сердца нет.
6. Признаки острого инфаркта миокарда с элеваций сегмента ST передне-перегородочной локализации без формирования зубца Q.

При вентрикулографии отмечается гипокинез передней стенки, верхушки По сути сокращаются только базальные отделы.
Предположительный диагноз: инфаркт миокарда. Из-за несокращающейся верхушки и хорошо сокращающихся базальных отделов создается впечатление о кардиомиопатии Такоцубо. Необходимо проведение коронарографии для дифференциальной диагностики.

ЭКГ №5
 

Пациентка 45 лет поступила в отделение с жалобами на на периодически возникающие приступы учащенного ритмичного сердцебиения, возникающие без связи с провоцирующими факторами, длящиеся до 20-30 минут, сопровождающиеся общей слабостью, головокружением, купирующиеся самостоятельно либо после приема анаприлина 10 мг.
Анамнез: С 15-летнего возраста стала отмечать приступы частого ритмичного сердцебиения, которые возникали раз в год, кратковременные, проходящие самостоятельно через 1-2 мин, провоцировались физическими нагрузками (занималась спортом – волейбол). С 2003 года - учащение приступов сердцебиения, хуже купировались, длительность до 30 минут, принимала новокаинамид и атенолол в таблетках. С этого же времени с профилактической антиаритмической целью был назначен кордарон с хорошим эффектом. После приема кордарона в течение 3-х месяцев приступы сердцебиений не рецидивировали в течение года. Однако на фоне отмены кордарона приступы повторялись, в связи с чем пациентка возобновляла прием препарата.
Обследование: анализы крови, рентген органов грудной клетки - норма.
На ЭКГ во время приступа сердцебиения зарегистрирована широкая тахикардия (ЭКГ №5).
Вопрос: НЖТ или ЖТ?

Это подвох:-)
Сложных нарушений ритма нет. ЭКГ №5 не сложная.