Герпетический панариций у ребенка 1г 3мес
 

Столкнулся у себя на участке с интересным и относительно редким заболеванием - герпетическим панарицием. Когда увидел его в первый день - долго "тормозил", не мог понять что же это такое, но потом все же меня осенило. Я раньше читал про него, но вживую столкнулся - впервые.

Благодаря хорошему контакту с матерью - удалось сделать ежедневные фотографии, отражающие динамику. Фотографии не идеальны с технической стороны, но sapienti sat.

Написал кейз репорт, выкладываю здесь: полагаю коллегам разных специальностей он может быть интересен (см приложенный файл).

Бедный ребенок, и бедная мама - страшненько все это выглядело...

спасибо Сергей(одобрялка закончилась).Доза аугmентина довольно низкая, даже если и не было бы рвоты на лекарство , вряд ли бы был эффект на такой дозе

Работаю на участке.После выходных приходит одна мамочка и рассказывает: решила полечить полугодовалого ребенка горчичниками.Приклеила и забыла.Через час-ребенок плачет,успокоить не могут.Не поверите ,даже вызывали скорую,и лишь потом горе-мамаша вспомнила о горчичниках.

Да, из-за глупости много бед случается.
И не только родительской глупости.
...Ребенок (месяцев 7, кажется) лежит в палате инфекционной больницы.
Выходные. Врачом уже дважды осматривался (и утром и вечером) и тут мама выходит к медсестре и говорит что у ребенка снова 38,5.
Медсестра ребенка не осматривает, дает маме шприц с нурофеном, мать уносит в палату, дает ребенку. Через полчаса - температура 39
Медсестра говорит матери принести ребенка в процедурный кабинет та приносит, м/с колет анальгин с супрастином. Мать уносит в палату.
Через полчаса - 39,9
Вызывается дежурный врач, по пути к палате он говорит медсестре заряжать капельницу и идет смотреть.
А там - мама передвинула детскую кроватку (с высокими бортиками) впритык к мощному каменному тену, расположенному у стены. И ребенок банально от него перегревается.
Доктор отодвинул кроватку от тена, отменил капельницу и температура вернулась к норме за полчаса.

Мать глупышка + медсестра лентяйка = недалеко до беды.

Болезнь рука-нога-рот
 

Убежден, что все педиатры видели болезнь "рука-нога-рот" - многократно.
Даже те, которые не знали, что бывает такая болезнь :ad:

Сегодня у меня был очень "красивый" случай этого заболевания, причем сыпь немного нетипичная - ее мало на сгибательных поверхностях ладоней и стоп (там где и ждешь ее, собственно), немного вокруг рта и во рту-зеве, зато навалом - на тыле кистей и предплечьях.

Поделюсь с коллегами фотками:

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

На стопах и вокруг рта - сфоткать не вышло (вышло, ну все мутно)

PS А вообще, мракобесие нарастает, и многие врач по-прежнему в упор не знают эту болезнь. Более того, недавно одна коллега рассказывала что столкнулась в интернете с фотографиями типичной "рука-нога-рот" которая подавалась как "адовая реакция на прививку", осложнение типа. В стиле "это вообще-то следствие поражения иммунитета и вот что ваши прививки то делают с детьми!"

Так что уважаемые коллеги-педиатры, знайте эту болезнь и будьте готовы отразить такие "наезды" от родителей и неграмотных коллег :ax:

Очень интересный случай был у меня во время прохождения клинической ординатуры. Около 4 вечера я уже был готов покинуть пенаты ОКБ, однако был остановлен дежурным врачом со словами что поступает в отделение мальчик с проникающим ранением и эндофтальмитом- на завтра сделаем энуклеацию глаз то все равно аховый-иди и разбери. Мальчик 17 лет, учащийся ПТУ, три дня с момента начала болезни, направлен экстренно из районного центра с эндофтальмитом и рентгенонегативным инородным телом внутри глаза. Глаз под повязкой уже более 12 часов!Рентген сделали на месте- инородного тела не обнаружено, однако клиника не вызвала ни у кого никаких сомнений и диагноз был сформулирован именно так. Объективно- выраженный отек век правого глаза,ресницы в гнойных корках, глазное яблоко-смешанная выраженая инъекция, хемоз конъюнктивы глазного яблока, роговица отечная, язва диаметром 4 мм и примерно глубиной до 1/2-1/3 толщины роговицы, располагающаяся выше оптического центра, передняя камера средняя, заполнена экссудатом, радужка отечная, рисунок понятно практически не различается, зрачок 2 мм, глубжележащие структуры не видны (отек роговицы, выпот в передней камере, эксудативная пленка на хрусталике в области зрачка это объясняют). Острота зрение - светоощущение. С самого начала смущал анамнез пациента- он не был уверен что был факт ранения, да что то отлетало в глаз при работе, но был в защитных очках и было это дней 7 назад. Смутила выраженая гиперемия конъюнктивы век- прям таки пылающая-и большое количество гнойного отделяемого с неприятным запахом. На мои расспросы о половой жизни отвечал, что ни-ни. Родителей с ним не было, только бабушка асоциального вида, которая приехала для проформы: что там с глазом ее не волновало. Дежурный врач посмотрев пациента подтвердил диагноз и связавшись с родителями сообщил им о низких шансах терапии консервативной и необходимости приехать к сыну для обсуждения энуклеации глаза. Мне были даны инструкции выполнить парабульбарную инъекцию антибиотика и написать то же на вечер. Но я думал о гонококковом конъюнктивите, который из-за грубого нарушения ведения(наложения повязки) осложнился язвой роговицы и увеитом. Признаюсь всегда имел поперечный характер и старался блюсти свое мнение, а вечер и так был испорчен поэтому я промыл конъюнктивальную полость от отделяемого, также поступил с ресницами и веками. Начал инстиллировать тогда еще ципромед каждый час самостоятельно до позднего вечера. Дважды закапал атропин. Утром,когда я уже жалевший о том, что не стал делать периокулярные инъекции, стал осматривать пациента Моему изумлению не было предела- острота зрения 0,2! Язва роговицы с чистым дном, сама роговица стала значительно менее отечная. Экссудат в передней камере значительно уменьшился, зрачок стал 6 мм и я с затруднениями, но рассмотрел детали глазного дна-норма, если не считать небольшого расширения вен. Перед конференцией за руку привел заведующего кафедрой, который выслушав меня, пациента и осмотрев его в палате с помощью карманного фонарика-констатировал "гонококковый конъюнктивит, осложненный кератоувеитом. Всю "вину" на конференции он взял на себя, а я довольный собой продолжил инстиллировать ципромед и атропин. Этим же днем взяли мазок из уретры-а там зоопарк (гонококки, хламидии, трихомонады). Еще до результатов по совету зав кафедрой назначил цефазолин внутримышечно. А после - еще и метронидазол в таблетках. Позже пациент сознался (под давлением улик)- была незащищенная половая связь. На 10 день выписали- острота зрения 1,0, явления воспаления полностью купированы, после язвы на роговице осталось нежное помутнение типа облачка...родители так и не приехали.

Семейный подряд, или Хорошо быть женатым на ЛОРе. :)

Вчера мой сын (5 лет) бегает по дому и вдруг заявляет: "Ой-ой, горлышко колет!"
Ну мы с женой сперва не придали значения, а он немного поиграется, и снова бежит: "Ой, горлышко колет".
Наконец я говорю, мол пошли взгляну в зев. Нажал на корень языка - блин, а там кость рыбная в миндалине торчит, да еще и глубоко, только при рвотном позыве при выворачивании миндалины видно (наверное, в детском саду рыбой кормили). "Жена, - говорю, - тебе есть работа!"
Ну что, нашли корнцанг небольшой, лидокаин 10% дома был. Побрызгали точечно, запеленали, превратили это в игру - и сын мужественно перенес удаление рыбной кости из миндалины. Даже не пикнул, хотя его едва не вырвало.
Я сразу зауважал супругу с новой силой! :) Я бы сам не рискнул - на приемник к ЛОРам повез бы вынимать.

...Тихий семейный вечер ничем не был нарушен. Каждый продолжил заниматься своим прежним делом. Как ничего и не случалось. :)

Сегодня эта история не кажется запутанной или сложной. А вчера я, признаться, растерялся немного.

Веду прием у себя в кабинете, вносят мне без очереди истошно орущего ребенка полутора лет. Ребенка знаю с рождения, он вполне спокойный и позитивный, не склонен орать без причины, тем более 40 минут подряд (!).

Мать (сквозь слезы и панику) объясняет что девочка легла спать здоровой, проснулась - тоже все хорошо было, была на виду постоянно, травм не было (уверяет, почти клянется!), ползала полусонная по кровати и вдруг минут через 15 после пробуждения - начала орать диким криком, держится за правое ухо (точнее чуть позади него) рукой, и ревет как от нестерпимой боли. Ребенка несли ко мне по морозу, в зимнем комбинезоне, она вся взмокла, и непонятно - есть у нее лихорадка или она просто вспотела и перегрелась.

Меня - не подпускает, брыкается, ревет - осмотр крайне затруднителен.

Что смог выяснить при осмотре: дыхание, сердце, живот, зев - без особенностей. Отоскопически - без патологии (про отит была первая мысль же). Локальный статус - не придраться: ни лимфоузелочка захудалого, ни гематомы, ни отека, ничего особенного или асимметричного. Собственно все, больше данных нет. Ставь диагноз, доктор.

Что вертелось в голове: травма ШОП? ЗЧМТ? САК? (врут/не заметили как ударилась, или затрещину влепили и стыдно рассказывать). Менингит? (поди проверь у такого ребенка менингеальные знаки!) Антрит (без отита сложно его представить, и ухо не оттопырено - но мало ли). Миозит? Невралгия?..

И думать некогда - очередь, прием идет, надо делать что-то и принимать людей дальше.
Ну, СМП ему светит и поездка в стационар, но куда? В инфекцию? В неврологию? В хирургию? В травму? Короче, растерялся немного, учитывая спешку, непрекращающиеся вопли, отсутствие зацепок в анамнезе, панику мамы и неполноценность осмотра.

Но не живот же - не грех и обезболить. Вколол неЕВМный анальгин, отправил погулять на улице полчасика и вернуться ко мне: успокоится, еще раз рассмотрим. Промедление, кажется, ничем не может тут навредить. Сходили, погуляли.

Вернулись. Вот тут уже стало куда понятнее, с порога. Ребенок пришел без слез (боль прошла почти, видимо), и зашел в кабинет со втянутой в плечи шеей, ограничивая движения головы, с вынужденным положением. Держал голову чуть набок, чуть в сторону, и если надо посмотреть вбок - поворачивался всем телом. Уже не менингит - отлегло.

Далее под "пытками" мать вспомнила что девочка любит прыгать на кровати, поджимая ноги и падая на попу. Утром (кажется) тоже прыгала, может неудачно тряхнула головой?..

Они на машине, дал им направление в стационары: и в травму, и к ЛОРам (трезвость ума ко мне еще не вернулась :), вечером жена объяснила, что антрита без отита не бывает), рекомендовал коллегам рентген ШОП и невролога. Невролог - норма, рентгенограмму делать не стали даже - травматолог сказал что перелома точно нет, подвывих С1, видимо. Он смастерил им импровизированный воротник Шанца, прописал покой и обезболивание, и прогнал домой.

Вечером они отзвонились мне счастливые.

PS Рассказал коллеге, она говорит - у ее собственного ребенка была дисплазия С1, и проявлялась привычным подвывихом даже от резкого неудачного поворота головы, без всяких травм. Она посоветовала "искать" дисплазию, раз такой анамнез (тем неприятнее, что травматолог все же не сделал RG). Подумаем.

Трухнул сегодня я здорово.

...Отработал смену в поликлинике, поехал на вызовы.

Мальчик 1 год и 7 месяцев, среднетяжелый ларинготрахеит. Семью знаю давно, мне доверяют, слушаются беспрекословно. В стационар ехать не советую, справимся дома, без цефазолина и микстуры с цитралью, как нибудь. ;)

Поговорили с мамой, сказал купить небулайзер, назначил пульмикорт, отпаивание, нурофен, рассказал экстренную помощь при ночном обострении, все разжевал. Перед моим уходом у ребенка начала снова подниматься температура, его морозило, я сказал дать нурофен. Напоследок уколол дексаметазон, ребенок долго ревел после укола.

Попрощались, я поехал по своим делам. Удачно быстро впрыгнул в автобус, за 20 минут успел отъехать весьма далеко. Вдруг телефонный звонок от мамы, от которой только что уехал: "Что мне делать, РЕБЕНОК ПОСИНЕЛ И НЕ ДЫШИТ!"

Спешно выясняю анамнез, оказалось после меня он наревелся, заснул, через 10 минут встал "со стеклянными глазами", мать взяла его на руки - а он не дышит и посинел, она тут же мне позвонила.

Надо ли говорить, что руки у меня затряслись? Смерть ребенка сразу после моего осмотра и внутримышечной инъекции, которому я даже стационар не предложил - что может быть хуже?

Я велел матери скомандовать бабушке вызвать СМП немедленно, положить ребенка на пол, запрокинуть голову ребенка назад, выдвинуть нижнюю челюсть вперед,.. ну вы поняли короче. Я учу маму делать ИВЛ, щупать пульс на сонной артерии, смотрю по окнам автобуса такси и около двери нетерпеливо жду остановку - а на меня пялится весь народ в автобусе.

Пересел, еду обратно. Звоню опять. Вроде, задышал. Вроде, очухивается. Вроде, адекватно реагирует. Ждут скорую.

Прибегаю, СМП уже на месте. Ребенок сидит на руках у чуть-живой от страха бабушки, вид у него лучше чем когда я его оставил: дышится уже легче (дексаметазон работает, видимо). Доктора пишут неторопливо бумаги.

Все поняли, что произошло? У ребенка были фебрильные судороги. Его свело, вытянуло, он посинел и около минуты то ли не дышал, то ли дышал очень поверхностно, чем насмерть перепугал всю семью. Они даже ИВЛ поделать успели, по моим телефонным инструкциям. Дособрал анамнез - год назад у него уже были судороги, только в прошлый раз они были "типичными", а в этот раз не очень.

Осмотрел ребенка заново, пульс, ЧД, сатурация, сознание - все в норме. В стационар они так и не поехали, написали отказ для СМП. Я посидел с ними еще час, заодно научил пользоваться небулайзером, вместе сделали ингаляцию, бабушку от гипертонического криза полечил, за жизнь поболтали :)

Потом уже поехал по своим делам. Вечером позвонил им еще раз - все у них хорошо, одышки почти нет, голос звонче стал.

ЗЫ а я когда-то думал, что у участкового педиатра спокойная работа, сопли да справки :D

Вчера буквально произошло-звонят больные(бабушка/мама поочередно)ребенок кашляет,температура 38-судя по описанию банальное ОРВИ,тк я в стационаре на дежурстве предлагаю подождать до завтра или подойти посмотреться ,если есть необходимость самостоятельно,периодически звонят, уточняют,что началась рвота,девочка плохо себя чувствует, а не "рвотавирусная" ли эта инфекция?Общаемся,даю рекомендации,тут же кручусь с больными по стационару, а в 23 часа примерно привозят моих-у девочки СИЛЬНЕЙШАЯ обструкция,дыхательная недостаточность,бабуля смотрит на меня добрыми глазами и говорит"может мы дома как нибудь?",ну там укольчик поставьте...
Начинаем скакать-преднизолон, пульмикорт, беродуал,эуфиллин,примерно к часу ночи девочка не задыхается в лежачем положении и засыпает,хрипы,естественно, полностью не купируются...
Стараться не лечить по телефону,и не то что как сказал ДХ "everybody lies",просто не понимают родственники часто,на что обратить внимание, недооценивают состояние,хотя бы скорую вызвали, а не сидели до утра, на том спасибо, а то б пили смекту и амбробене...

Звонит часов в 11 утра мама 16-тилетней девочки. "Доктор Ира, дочку с утра сильно рвет и голова болит. Надо ее привести?" Говорю: "Решай сама. Я здесь до 12-ти и потом после 16-ти". Где-то в половине пятого вечера мама приводит девочку. Девочка выглядит весьма печально: вялая, токсичная и обезвожена. По ходу дела выясняется, что у нее со вчерашнего дня Т выше 39 во рту все время. Иду ставить капельницу параллельно с осмотром. И с ужасом вижу, что прямо на глазах девочка покрывается петехиальной сыпью, которая так же на глазах сливается в большущие очаги. Менингеальные знаки выражены все, как положено. Венфлон уже поставлен. 2 г Росефина в/в, Скорая, приемник. Все закончилось благополучно.

Случай от Доктора Иры:
паротит неясной этиологии, противоречивые анализы http://forums.rusmedserv.com/showthr...92#post2035592

Медицинские случаи в педиатрии. Поучительные, неординарные, забавные, трагичные.
 

...А у меня на участке сегодня одиннадцатая скарлатина.
Скромненько так.
Из них 10 в одном детском саду, и один - в другом.
И это, очевидно, еще вовсе не предел.

По новорожденным ходить в активы - страшно. Боюсь принести им на себе БГСА - заразить стрептококковым сепсисом или другой гадостью. Обрабатываю руки, стетоскоп, отоскоп спиртсодержащими антисептиками - несколько раз в день, на руки не беру, одеждой стараюсь не касаться.

upd: обсуждение случая вынесено в эту ветку: http://forums.rusmedserv.com/showthr...05#post2036705

Медицинский случай от Dr.Ira http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?p=2041312
Упорная лихорадка и боль в тазобедренных суставах.