На представленной ЭКГ QTc = 450 мс (не люблю скорость 25 для оценки QTc), как-то многовато. У него есть еще ЭКГ? Холтер с анализом QTc? Тенденция к бради и АВ блокады на Холтере? Глухота у родни? QTc на 4-й минуте восстановительного периода?

[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]

При отдельных видах синдрома LQT занятия спортом не айс (особенно плаванием), независимо от СС или ГКМП...

1. ЭКГ есть, много. На всех QTc менее 460 мсек.
2. Холтер с анализом QTc отсутствует.
3. Тенденция к бради есть, он высоко тренированный спортсмен.
4. Глухота у родни отсутствует.
5. QTс на 4-й минуте восстановительного периода отсутствует.
У пациента гипертрофия миокарда ЛЖ, при котрой немного удлиняется QTс. Можно этим объяснить удлинение QTc?

Гипертрофия частая причина удлинения QT.
Тема получается показательная, вот и влез, чтобы о QT всегда старались помнить. Так многограннее, ИМХО.

Серая зона
 

Дифференциальный диагноз ГКМП и спортивного сердца прост при выраженной гипертрофии миокарда ЛЖ (например, МЖП=2 см). Проблема в том, что часто (как и в представленном случае) МЖП попадает в "серую зону" (см. рисунок). Условная верхняя граница "серой зоны" для ГКМП - 15 мм и, с одной стороны, формально пациент выходит за границу и нужно активно думать о ГКМП. Но, с другой стороны, мог ли наш спортсмен нарастить МЖП в процессе интенсивных тренировок? Плюс есть еще и такой важный фактор, как субъективность ЭхоКГ (как доктор датчик повернет:-). Нужны ли еще какие-то уточняющие методики, чтобы доказать ГКМП?

Диффдиагноз ГКМП и спортивного сердца
 

B. Maron предложил признаки, которые помогают отличить ГКМП от сердца атлета (см. рисунок).

Публикуя этот случай, мне, прежде всего, хотелось продемонстрировать значение и неразрывную связь ЭКГ с конкретным клиническим диагнозом. Дело в том, что появилось множество прекрасных методик, таких как ЭхоКГ, МРТ, КТ, ЭФИ, биопсия. И создается такая, на мой взгляд, неверная тенденция, что нужно применить все эти доступные методы обследования и будет диагноз. Пациенту было сделано ЭхоКГ, МРТ, сцинтиграфия миокарда и др., но он все равно остается с предположительным диагнозом.
Будучи влюбленным в ЭКГ, мне хотелось обратить внимание участников обсуждения, что диагноз есть уже на ЭКГ. В таблице по интерпретации ЭКГ у спортсменов (см. рисунок) изменения ЭКГ у спортсменов делятся на патологические и обусловленные физической нагрузкой.

Итого, ЭКГ №6
 

В соответствии с этой таблицей, физиологическая гипертрофия миокарда - это изолированные вольтажные критерии гипертрофии без вторичных изменений ST-T.
На ЭКГ №6 гипертрофия миокарда ЛЖ сопровождается отрицательными Т в грудных отведениях.
Диагноз: ГКМП
Рекомендации: занятия спортом и участие в соревнованиях противопоказаны.

А кто-то сомневался?

У спортсменов бОльшая проблема измененная ЭКГ при отсутствии структурных изменений (видимых)

Не везде их можно сделать видимыми.

Да, сомнения были. Пациент успел побывать у ведущих российских экспертов по спортивной медицине, единого мнения не было. Суммарный ответ был такой: в принципе занятия спортом лучше прекратить.

ЭКГ №7
 

Мужчина, 53 года.
Заболел остро, жалуется на боль (3 балла по 10-бальной шкале) за грудиной и в левой половине грудной клетки, без четкой связи с физической нагрузкой. Курит 30-40 сигарет в день. ЛПНП=5.7 ммоль/л. Отец умер от инфаркта миокарда в возрасте 53 лет. Поводом для обращения к кардиологу и снятия ЭКГ послужил страх развития инфаркта миокарда из-за осложненного анамнеза.

Для того, чтобы как-то "расшевелить" аудиторию, хочу предложить варианты для голосования по ЭКГ №7:
1. Норма
2. Синдром ранней реполяризации
3. Острый перикардит
4. Гиперкалиемия
5. ТЭЛА
6. Инфаркт миокарда
7. Стенокардия Принцметала
Кто за норму? Прошу голосовать!
PS. За скрепкой - картинка с вариантами элевации ST

Обещанная картинка

И статья по диффдиагнозу элеваций ST.