У себя в отделении использую банальное сочетание: премедикация атропин 0,3 мг., димедрол 20 мг., затем либо кетамин 100+релиум 10мг. или пропофол 200+фентанил 0,1мг. В последнем сочетании предпочтении брауновскому липуро (менее болезненное введение), да и пробуждение через 5 мин.

В ЦРБ столкнулась с ситуацией, когда, кроме кетамина, не было ни-че-го. А наркотизировать надо. Пациентку после спонтанного аборта. За мононаркоз кетамином корифеи по голове не погладят. Но что делать. Атропин в/в, дождалась признаков атропинизации, чтобы не ''сопливило'' на калипсоле, и ввела 125мг/70кг. Все нормально. Пациентка никаких противопоказаний к анестезии кетамином не имела. Выход из наркоза гладкий, без галюцинаций.

Можно поподробнее этот момент?

а ничего, что атропин меньше 0,5 мг не делают?

Опять 25. Неужели больше нет в Российской анестезиологии проблем, как дебатировать атропин в премедикации!

ну ладно, ладно. молчу. просто любопытно. прочитала, что атропин в дозе 0,3 вызывает medullary vagal stimulation и брадикардию (я так понимаю это центральная стимуляция?). вот и решила спросить.

Атропин - четвертичный амин, который проникает через гематоэнцефалический барьер в независимости от дозы.

здравствуйте. вышел тут спор: операция краниопластика, анстезия (ну вид ясно какой), индукция тиопентал+фентанил, поддержание закись плюс фентанил. Нормовентиляция. После вскрытия раны хирурги отмечают выбухание раны, увеличиваю минутный объем (онтроль СО2 капнографом), но хирурги категорически требуют инфузию пропофола. Посмотрел обзоры- вроде есть статьи о снижении ВЧД на его фоне, но категоричесих рекомендаций проводить все анестезии с повышенным ВЧД на фоне его инфузии вроде нет. Или я неправ? Спасибо.

Для "маленьких операций комбинации: сибазон, кетамин, можно без атропина; кетамин, димедрол, атропин или без и диприван

Делаем часто,существенных осложнений не было. Укол иглой по верхнему краю ключицы по средине или на 1 см. наружжу от пульсации подключичной артерии, вертикально до упора в первое ребро. Перемещаемся поперек хода сплетения до получения парестезии в пальцы рук или хотябы плечо. Глубина различная в зависимости от конституции пациента. Для облегчения валик под лопатки как при катетеризации подключичной вены. Анестетики : лидокаин 1% - 50 мл, скрытый период 5-10 минут, длительность анестезии около 1 часа; маркаин 0,5% - 40 мл, скрытый период 20-40 минут, длительность до 6 часов. При операции на ключице дополнительный подкожный валик из слабого анестетика по Гилевой. При операции на ключице предпочитаю межлестничный доступ, не нужен дополнительный анестетический валик для блокады надключичных нервов.

А вы пробовали для подавления галюцинаций пирацетам или тиацетам?

к вопросу о прозерине
 

Не любите прозерин, используйте альфа - липоевую ( тиоктовую) кислоту в дозе 2,5 - 3 мг/кг за 5 минут до окончания операции (вводить медленно, иначе в посленаркозном периоде может быть тошнота, правда легко купируемая осетроном.

Глубокоуважаемый коллега, доктор Вано,
не могли бы Вы несколько подробнее раскрыть тему применения пирацетама. Каким образом Вы применяете его и главное, чем Вы руководствуетесь при использовании пирацетама для борьбы с галлюцинациями?
Заранее благодарю Вас.

да, была когдато статья об исследовании о благотоворном влиянии пирацетама на психический статус при применении кетамина....

Нет, не пробовал. И не собираюсь.