Я бы предположила либо наличие так и не выявленного очага в первую очередь, во вторую- какой-то вид циклической лихорадки, может даже малярии.
Вопросы по обследованию (пока самые простые, чтоб дальше строить предположения): кроме подъёмов температуры есть ещё жалобы? при осмотре что-то обращает на себя внимание?
ОАМ, посев мочи?
Что сейчас наблюдается в об.анализе крови?

О.К. За время наблюдения до постановки диагноза (что заняло несколько месяцев) дважды был поставлен диагноз пнемония (подтвержден снимком) отит, несколько раз все списывали на ОРВИ, т.к. была соответствующая симптоматика. В один из подъемов Т был поставлен диагноз ИМВП (подтвержден посевом.) УЗИ живота, мочевыводящих путей, ЭХО сердца в рамках обследования - норма. Посев крови в момент повышения Т - отр. Формула крови без особенностей: нет явного лейкоцитоза или выраженного сдвига влево. Кровь на вирусы - IgG антитела ко всем вирусам (краснуха, корь, ветрянка и т.п.) присутствуют, кроме антител к гепатиту В, хотя прививку она получила по графику.

Проводилось исключениие иммунодефицитных состояний,включая и селективного иммунодефицита иммуноглобулина А?семейный анамнез чего то похожего?

Здравствуйте!
Давно я не писала на форуме, в лучшем случае "запрыгну" на секунду, ибо все свободное время идет на чтение политических событий. Увы - печально...

Почти полгода работаю педиатром в детском отделении для детей до 3-х лет, регулярно спорю с не-ЕВМ лечением, успех не обнадёживающий, но все же: "вода камінь точить".

Хочу рассказать случай на этой неделе - инородное тело ВДП.
Во вторник после обеда поступает по направлению поликлиники девочка 5 месяцев с диагнозом "Правосторонняя пневмония". Болеет 10 дней. Сначала беспокоил сухой кашель, сопли. Медсестра на ФАПе (девочка из села, врач 2 раза в месяц приезжает на осмотр) назначила цефиксим и пектолван. Эффекта от лечения мама не наблюдала, и в субботу (24.05) поднялась температура тела до 39-40,0 С. плохо сбивалась нурофеном, парацетамолом.

При поступлении тахипное, диспное, аускультативно - справа дыхание ослаблено, влажные хрипы в нижних отделах правого легкого. Рентгенограмму врач-рентгенолог описывает как Правостороння плевропневмония (но как-то не совсем все складывается: мне виднелся внизу треугольник, а рядом уж очень бедненькая легочная ткань, ну прямо вообще нет легкого, да плевропневмония тоже есть: междолевая плевра видна хорошо)
Как в нас принято, ребенку назначено лораксон и лорикацин в/в, в/в инфузия. На утро состояние без положительной динамики, и появились сухие свистящие хрипы, слышимые на расстоянии. К лечению добавила еуфиллин в/в, свист ушел.

Где-то в 15.00 мама ловит меня на корридоре: "Доктор, наша медсестра велела вам сказать, что где-то 2-3 месяца назад дочка подавилась подсолнишниковыми семечками". Начинаю расспрашивать, оказывается, старшые дети угостили кроху семенами подсолнуха. Мама якобы "все" достала и "вытрусила, перевернув ребенка вверх ногами".
Обратилась к педиатру, в поликлинике девочку прослушали, жалоб не было и отпустили домой (без снимка!).
На протяжении этих 2-3 месяцев мама иногда замечала, что девочка шумно дышит, медработник ни разу ничего не слышала, и маме эпизоды шумного дыхания объясняла "узкими носовыми ходами".

На следующее утро ребенка перевели в отделение гнойной хирургии областной больницы. По телефону вчера торакальный хирург рассказал, что такого давно не видел: много гнилых семечек и шелухи, гнойный эндобронит с грануляциями, деформация бронхов, ателектаз, эмфизема. Со слов лечащего врача, ребенку предстоит еще несколько бронхоскопий перенести.

К сожалению, снимок вам не покажу: уехал с ребенком.

Выводы:
1.внимательно относиться к возможным аспирациям инородных тел.
2.внимательно собирать анамнез.
3.если описание рентгенограммы рентгенологом оставляет вопросы - идти к рентгенологу и уточнять.

P.S. Россияне - мы Вас любим! Помните это, плиз...

На самом деле, повторные тяжелые бактериальные инфекции заставили задуматься о наличие дефекта в системе комплемента. Результаты С3 и С4 были в норме. Тогда сделали сканирование селезенки и выяснилось, что накопления изотопа в селезенке практически не отмечается (очень- очень) мало. В общем, в свете всего вышеизложенного девочке поставлен диагноз Functional hyposplenism и отношение к ней такое же, как к пациенту с Asplenia.

И это правильно. Потому что семечку на снимке увидеть невозможно, а воспалительной реакции еще нет.
А вот здесь, конечно же, медработник категорически не права. Повторные жалобы такого рода, даже, если ничего не слышно при физикальном осмотре, обязательно требуют снимка и дальнейшего обследования в зависимости от результатов.

Ира, я с Вами согласна. Но, быть может на рентгенснимке могли быть уже тогда очаги гиповентиляции?

Вот ещё один случай инородного тела бронха. Девочка 1,7 лет поступила в реанимационное отделение на второй день заболевания с фебрильной лихорадкой и тяжёлой дыхательной недостаточностью. В крови лейкоцитов было 16тыс. Думал тотальная пневмония, хотя обращало внимание что самочувствие не было сильно нарушено. В итоге, рентгенологом было рекомендовано КТ. В день проведения КТ, мать между делом говорит, что сегодня утром она заметила как из носа ребёнка выпал кусочек ватки и показывает мне. Делаем контрольный снимок и всё становится ясно.:ab:

Думаю, что в первые часы не было бы.
----
У меня на днях был такой ребенок. Ракушкой подавился на пляже. Мама с перепугу, конечно же, стала пальцами вынимать, но более хладнокровный папа сумел сделать Heimlich maneuver, и ребенок благополучно раздышался. После этого ему дали грудь, и все пошло своим чередом. Ко мне пришли на следующий день. Жалоб нет, при осмотре тоже ничего. А примерно через дней 5 пришли с жалобами на Т. При осмотре - ослабленное дыхание справа, на снимке описание рентгенологической картины пневмонии (справа ес-сно.) Я так думаю, что мама кусочек ракушки протолкнула внутрь. В общем, в свете вышеизложенного, я ребенка отправила к пульмонологу решать вопрос о необходимости бронхоскопии.

А вот и продолжение: Бронхоскопию пока делать не хотят (пульмонолог не расценил снимок, как пневмонию) и предлагают вначале сделать Larynx Optical Fiber и посмотреть, не там ли проблема, которая привела к изменениям на снимке.

Раз уже все заговорили о семечке и инородном теке в верхних дых.путей...В 1990-м у меня на участеке был случай.Ребенок ел семечкис бабушкой и подавился,стал задыхаться.Вызвали скорую, но до приезда ребенок чувствовал себя нормально.Через примерно 40-50 минут после скорой опять задыхаться стал, даже посинел-со слов родителей.Скорая приехала-ребенок чувствует себя нормально.Отвезли в областную, сделали рентген- все нормально, оставили под наблюдение.через 1.5 часа опять приступ.Хорошо, что в эти годы в областной уже выполняли бронхоскопию: оказалось, что ребенок ел белые тыквенные семечки и тонкая пленочка (или шкурка, не знаю как назвать правильно)покрывающая тыквенную семечку и легко отделяющаяся переодически закрывала дыхательные пути, то открывала их под воздействием кашля и напряжения ребенка из за того, что очень тонкая и легкая

Пара слов о невусе Ядассона:
http://forums.rusmedserv.com/blog.php?b=865

А вот печальная история, которая произошла у родственников нашего врача. Мальчик 7-ми лет не проснулся утром. Приехавшая Скорая констатировала смерть. В анамнезе хр. заболеваний нет, в последнее время (со слов родителей) тоже ничем не болел, в медицинской карте за последние 3 месяца обращений к врачу не было. Полиция заставила делать Post Mortum. Я читала заключение. В крови высеялись клебсиелла и энтерококк. Сердце - изменения соответствуют инфекционному миокардиту. И все. Больше никакой патологии не описано. Как так может быть, не понимаю?

Клебсиелла и энтерококк в крови - возможно, посмертное проникновение из кишечника. П/а признаков инфекционного миокардита это, однако, не объясняет.

Ребёнок, 2 г 10 месяцев, девочка. К моменту обращения болела 4-й день. Из первоначальных жалоб: температура 38,0-38,5, разжижение стула, также пожаловалась несколько позже на "болит зубик". Ничем особенным, кроме обильного питья и Нурофена, не лечилась. На четвёртый день проснулась и сказала, что не может встать. Мамой замечена припухлость ручки. Родители повезли девочку в детскую больницу. Ребёнок осмотрен педиатром, хирургом, ЛОРом и стоматологом, проведена рентгенография ОГК, выполнен ОАК и ОАМ (ОАМ - без криминала, кроме ацетона, ОАК в работе). В целом ребёнок не вызывал опасений ни у кого, педиатр хотела отпустить ребёнка домой, но встревоженная мама настояла на госпитализации; т.к. у ребёнка имелся уже основательно жидкий к тому времени стул, было дано направление на госпитализацию в детский стационар инфекционного профиля. Хирург ещё на всякий случай прописал компресс с диоксидином. ОАК предварительно - тройка: Hb около 120, СОЭ 2, лейкоциты 7.
При осмотре/обследовании в инфекционном стационаре: температура 38,3, живот урчащий, безболезненный, по остальному ничего особенного, кроме:
1) Ручка, по словам мамы, ещё больше опухла; объём и пассивных, и активных движений - полный, без всяких претензий; ручка безболезненна.
2) От места компресса (читай - припухлости) - мелкопятнистая сыпь не более миллиметра, при надавливании исчезает; распространяется, однако, на всю руку, и видно. что переползает на грудь и живот.
3) Изредка ребёнок начинает как-то странно дышать, по несколько шумных вдохов, потом всё в норме.
4) Изо рта несёт кетонами.
В целом, ребёнок весьма активен (хоть и капризен), несмотря на раннее утро и бессонную ночь, бегает и просится домой. Из эпиданамнеза ничего особенного, кроме старшего братика со стрептодермией, тоже 4-й день болеющего.
Назначается в/в инфузия глюкозо-солевыми растворами; с учётом осмотра хирурга, припухлость расценивается как ангионевротический отёк, сыпь, с учётом локализации, как реакция на диоксидин. Дополнительно на кетоз - стандартная клизма с содой (так принято). В инфузию добавляется преднизлон и что-то из антигистаминных. Ребёнок почти уходит в отделение, в это время отзвон из ДГБ с уточнением ОАК: п32, суммарные нейтрофилы около 70-и. В догонку назначается цефтриаксон.
Через час на обходе: медсестра возмущается, почему такой ребёнок не пошёл в реанимацию. Из нового разговора с мамой выясняется, что ребёнок, пока шёл в отделение (2-3 минуты из приёмного покоя) начал "вянуть", пока в отделении оформляли бумаги, ещё бегал, но к концу бумажных действий загрузился совсем загрузился. При осмотре: сознание сохранено, но ребёнок вялый как тряпка, капризен, на подключение катетера почти не прореагировал. Живот вздут, урчит. Стул после клизмы жидкий, весьма пахнущий, с желтоватым оттенком, обильный. Дыхание - как у диабетика перед загрузкой, шумное, до 30-и, кетонами пахнет при входе в процедурную. Сыпь уже не исчезает при надавливании, чёткие петехии, распространились дальше, рука ещё больше опухла. Вызвана реанимация, снова взят ОАК (пресловутая тройка - без особенностей: гемоглобин почти без изменений, лейкоциты 9,2, СОЭ 4, п40ю4м2, суммарные нейтрофилы около 80-и). Ребёнок переведён в реанимацию, вызван на дополнительную консультацию хирург, в итоге совместный приблизительный диагноз: остеомиелит (правой плечевой кости), сепсис, ИТШ. Ребёнок возвращён в ДГБ, начата интенсивная терапия, очаг дренирован, из очага - высев Str. pyogenes. Произведено дренирование очага, проведена интенсивная антибиотикотерапия (и вообще интенсивная терапия), некоторое время ребёнок находился в коме, потом лечился от возникшей пневмонии, от синегнойки, при возвращении из комы "как заново родился" - учился есть пить, ходить, говорить (по выражению родителей - "как будто грудничком снова стала"). Выздоровела. Восстановилась. Хеппи-энд.
Выводы:
1) Не стесняйся звать на консультации кого бы то ни было, если видишь непонятную хрень.
2) "На хирургов надейся, сам не плошай". Т.е. относись с долей скепсиса ко всем заключением предшествующих тебе врачей.
3) Не стесняйся отсылать на повторные консультации.
4) Не делай клизмы с содой.
5) Прислушивайся иногда к "сердцу матери" - здесь оно сработало лучше, чем несколько врачей, и заподозрило неладное.
6) Прислушивайся к собственной заднице и левой пятке, а также к "малозначимым" симптомам - тоже сработало, несмотря на заключение четырёх врачей, рентген и внешнюю активность и не внушающее опасений общее состояние ребёнка. Вроде всё так-сяк, а отпускать домой из самого нутра претит...
7) Помни, что кроме студенческих симптомов болячки, есть также интерновские, аспирантские, доцентские и прочие, далеко не всегда попадающие под описание из книжки по общей хирургии.

Вроде как P.S.: Когда родители узнали, что гнусный стрептококк может обитать в носоглотке, посдавали всей семьёй и родственниками-гостями посевы. В посевах у некоторых гостей, приехавших недавно, найден Str. pyogenes.