Макроаденома гипофиза
 

Здравствуйте.

У моей жены обнаружили макроаденому гипофиза.

Выявилось следующим образом.
28 августа поднялось давление и температура, началась сильная головная боль. Ее госпитализировали в больницу. в приемном отделении резко раздвоилось зрение.

После недели пребывания в больнице, выявили макроаденому гипофиза.

После консультации нейрохирурга (он единственный оперирующий хирург в Хабаровске), изучения истории болезни, и МРТ.

Через нос он аденому удалить не может, сказал, что может возьмутся в Бурденко и то очень засомневался.

Назначил стационар на 9 ноября, операция с трепанацией черепа.
Написал рекомендацию консультации эндокринолога, т.к. бежит молоко.
Сказал, может консервативное лечение поможет. Но меня очень беспокоит раздвоение зрения и что глаз болит (окулист полностью исключил проблемы по его части)

Соответственно у меня появились вопросы:

Может ли кто из уважаемых врачей поглядеть снимки МРТ и какие анализы нужно поглядеть
Раздвоение зрения уже неделю и не проходит, болит правый глаз.
Не запускаем ли мы проведение операции?
Насколько опасна операция с трепанацией черепа? В интернете в статьях противоречивые сведения, у кого ноги отнялись, у кого память не вернулась. Просто хочется знать объективную картину, оперирующих нейрохирургов.
Не может ли быть кровоизлияния в аденому? на МРТ это видно? Я не задал этот вопрос нейрохирургу, а он ничего не сказал. Насколько это опасно?

Андрей.

Отсканировал МРТ и выложил на сайт.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Очень прошу поглядите и напишите приговор....

Сколько лет Вашей жене? Что беспокоило ее ранее? Не было ли проблем с месячными? Какие гормональные анализы назначены эндокринологом? Обязательно нужен анализ пролактин, данные осмотра окулиста - поля зрения.

Трепанация черепа при аденомах гипофиза сейчас выполняется достаточно редко. Практически любую опухоль можно убрать через нос. А в ситуации с Вашей женой вообще еще не факт, что нужно оперативное лечение.
Нужен срочный анализ пролактина с макропролактином.
Вы выложили не данные МРТ, а КТ, причем в режиме КТ-ангиографии. Этих данных для диагностики опухоли ХСО явно недостаточно. Если есть МРТ - выкладывайте, если нет - то необходимо сделать. И заключение офтальмолога с полями зрения.

Доктор. Могли бы вы прямо назначить все что она должна пройти. Жена сейчас лежит в кардиологии (это отдельная тема почему, с сердцем все нормально) Лечащий врач у нее заведующая кардиологией. Она назначает все то что предлагают специалисты. Она и посоветовала проконсультироваться со специалистами в специализированном мед. форуме.

Анализы на гормоны у нее уже взяли, эндокринолог осмотрит ее в понедельник, лечащий врач говорит, что нашла хорошего специалиста.
С нейрохирургом у нас в городе плохо. С его слов он один, кто делает подобные операции в Хабаровске, и я не могу получить альтернативную консультацию.
Все томографии и анализы мы пройдем.
Она немного окосела правый глаз недостаточно двигается и потому все двоится. Сегодня сказала, что правый глаз стал хуже видеть. Результаты осмотра специалистами буду выкладывать.
Еще раз спасибо за ответ.

37 лет, у нее бежало молоко из груди, обращалась к генекологу, назначил бромокрептин, пока пила, молоко не бежала. Как прошла назначенный курс, опять побежало. Окулист осматривал. Поля зрения в норме, отмечается ухудшение зрения. На словах сказал, что проблем по его части нет. История болезни будет доступна мне только в понедельник. Нужные заключения перекопирую.

Уровень пролактина, когда обращались к гинекологу?
Зачем прекратили принимать бромокриптин?
Наиболее вероятно у Вашей супруги речь идет о крупной пролактинсекретирующей аденоме гипофиза, растущей без адекватного лечения агонистами дофамина.
Для определения дальнейшей тактики необходимо:
- уровень пролактина и макропролактина сейчас;
- осмотр офтальмолога с периметрией;
- МРТ хиазмально-селлярной области головного мозга.
Данные дообследования повесьте здесь - поможем выработать оптимальную тактику. Воспользуйтесь тем пока жена в больнице и быстро реализуйте дообследование. После чего скорее всего надо будет назначить курсовое лечение агонистами дофамина (достинекс, либо бромокриптин) под контролем уровня пролактина. Можете распечатать консультацию с форума и покажите лечащему врачу.

К гинекологу обращалась 28.11.2008

Результат анализа на гормоны:

ТТГ 0,909 mIU/ml
Т4 свободный 12 pmoI/L
AT-ТПО 4,285 IU/ml
Пролактин 914 mIU/L

Все эти результаты на 28.11.2008

Бромокриптин гинеколог сказала пить месяц, что было и выполнено.

Позвонил, сейчас лечащему врачу. Все дообследование по вашим рекомендациям начнется в понедельник.

Она очень рекомендует, если будет операция делать ее в Санкт-Петербурге. Я вижу из Вашего профиля, что Вы из Санкт-Петербурга. Можете порекомендовать клинику? , что бы максимально сделать анализы и обследования в Хабаровске, а там начать только лечение?

И еще вопрос, как долго можно жить до операции с ухудшением зрения. Мы время не упускаем? Ухудшение зрения и косоглазие уже 7 дней.

С Уважением Скрибицкий Андрей Владимирович.

Последнее исследование пролактина когда делали?
Косоглазие появилось 7 дней назад?

28.11.2008 это последнее исследование пролактина.

28 августа, началась сильная головная боль, скорая ее привозит в приемное отделение больницы, тошнота, рвота, температура 37,1, давление 150/100, быстро делают все анализы и принимают решение брать люмбальную пункцию. После пункции сразу становится легче. Анализ по пункции весь в норме. Там же в приемной началось раздвоение зрения, резко.

С Уважением Скрибицкий Андрей Владимирович.

Андрей Владимирович, уточните, пожалуйста: только двоение или одновременно появилось видимое со стороны косоглазие?

Видимое со стороны косоглазие. Причем если смотрит налево, двоение пропадает а на право, появляется двоение и правый глаз косит. Усилием воли она может свести изображение.


С Уважением Скрибицкий Андрей Владимирович.

Еще одно уточнение правый глаз болит. Им трудно водить из стороны в сторону.

С Уважением, Скрибицкий Андрей Владимирович.

Нужны свежие анализы на пролактин и ТТГ.
В принципе, лечение может быть назначено уже сейчас.
Когда Вашу жену будет смотреть эндокринолог?

В понедельник. Анализы уже взяты. Вы можете дать рекомендации, на что обратить внимание эндокринологу. Лечащий врач тактично попросит его обратить внимание на эти моменты


С Уважением, Скрибицкий Андрей Владимирович.

Эндокринолог осмотрит Вашу жену, оценит степень галактореи (выделения молока), расспросит, что беспокоит её, задаст ряд вопросов о гинекологических проблемах, изменениях веса, перенесенных заболеваниях, вредных привычках, сопутствующих лекарствах и т.д. Эндокринолог обязательно должен поинтересоваться, не изменилась ли за последний год внешность (например, увеличился нос или стали крупнее кисти рук, увеличился размер обуви?). Эндокринолог, совместно с неврологами и нейрохирургами должен участвовать в разработке стратегии лечения.
Пролактин, вероятно, будет высоким.
Эндокринолог назначит Бромокриптин или Достинекс.
Не понятно, почему ранее был прекращен приём бромокриптина.

Перезвонил жене. Бромокриптин был назначен на месяц гинекологом. И после этого молоко перестало течь. Сейчас молока выделяется очень много.
Ольга Юрьевна, можете прояснить вопрос с косоглазием? Меня немного испугали ваши вопросы...


С Уважением Скрибицкий Андрей Владимирович.

Не хотела пугать Вас, простите.
Вопросы о патологии органа зрения при аденоме гипофиза весьма актуальны. Поэтому я задала уточняющие вопросы, чтобы неврологи форума имели соответствующую информацию, отвечая на Ваши вопросы. (Мы ведь заочно консультируем, невольно можно упустить моменты, которые имеют принципиальное значение, но Вы забыли или не сочли необходимым описать их).
Бромокриптин не назначается на один месяц, когда речь идёт об аденоме гипофиза.

В то время речь об аденоме гипофиза не шла... Гинеколог (дальше своими словами... какой то гормональный сбой, надо поменять противозачаточные таблетки на другие)

С Уважением, Скрибицкий Андрей Владимирович.

На фоне каких противозачаточных таблеток появилась галакторея?
Какие таблетки принимает сейчас Ваша жена?
Контролировался ли уровень пролактина на фоне отмены бромокриптина?
Через какое время после отмены возобновилась галакторея?
Обращалась ли повторно жена к гинекологу по этому вопросу?

Я на этот вопрос уже только завтра смогу ответить. У нас уже 11 часов ночи, не хочу звонком всю палату будить.

Сейчас уже не принимает никакие. Нарушения месячных у нее небыло, вообще как упаковка заканчивалась, так сразу шли.

С Уважением, Скрибицкий Андрей Владимирович.

Доброй Вам ночи. Подождём до завтра.

Спасибо, Ольга Юрьевна.

С Уважением, Скрибицкий Андрей Владимирович.

Косоглазие и, соответственно, двоение при взгляде в сторону связано с распространением роста опухоли вбок в сторону кавернозного синуса, где проходят глазодвигательные нервы. Опухоль сдавливает эти нервы, что сопровождается глазодвигательной симптоматикой.
Если косоглазие появилось около недели назад, то на фоне терапии при подобных опухолях все как правило восстанавливается. При больших сроках компрессии могут наступить уже необратимые изменения в нерве.
Если анализ на пролактин уже был забран можно, учитывая симптоматику и предыдущий анализ, уже сейчас (завтра с утра) начать терапию агонистами дофамина (достинекс по 1 табл. 2 раза в неделю) под контролем эндокринолога и уровня пролактина. Если же анализ на пролактин не забирали, то срочно забрать и до забора крови пока препарат не употребляйте, чтобы не было ошибочных результатов.
И результаты МРТ покажите!

Сегодня с утра подняли квитанцию на анализы, забора на пролактин нет, только ТТГ, на пролактин сейчас возьмут кровь.
А результатов МРТ оказывается нет! В понедельник пройдет МРТ.

С Уважением, Скрибицкий Андрей Владимирович.

Сделали забор крови на пролактин, поставили в холодильник в понедельник отвезут на анализ.
Выпили первую таблетку Достинекса.

Как часто надо контролировать уровень пролактина? Раз в неделю?
После начала терапии, когда следует ожидать улучшение с глазом? Может быть какие нибудь упражнения поделать?

С Уважением, Скрибицкий Андрей Владимирович.

Достинекс принимать по 0,5 мг 2 раза в неделю (как уже написал Вам Владислав Юрьевич).
Повторить исследование пролактина для оценки эффективности лечения можно недели через две.
Упражнения для глаз делать не надо. Сейчас лучше ограничить зрительные нагрузки.
Прогнозов по скорости наступления улучшения на фоне терапии пока делать на будем.

Ольга Юрьевна, жена говорит, что где то через час после приема достинекса, глаз стал меньше болеть, когда им двигаешь. Это может быть? или это чисто субъективная оценка?

С Уважением, Скрибицкий Андрей Владимирович.

Чисто субъективная, полагаю. :)
Но будет и объективное улучшение.

Галокторея появилась на фоне Диане-35, Бромокрептин был назначен по следующей схеме:1/4 таблетки 1 раз в день 1 неделя, 0,5 таблетки 1 раз в день 1 неделя, 1 таблетка раз в день 1 неделя, 0,5 таблетки 1 неделя, 1/4 1 неделя. После начала курса галоктарея прекратилась на 3-й день.
После полного курса анализ на пролоктин не проводился.
Через месяц галокторея возобновилась, жена опять начала пить бромокрептин по этой схеме и дошла до 1 таблетки и бросила. 3 месяца галоктореи небыло, потом опять началась, но она улетела на азовское море и там она прекратилиась. Вернулась в начале июля в Хабаровск
галокторея возобновилась, сходила на прием к гинекологу, но она уходила в отпуск и сказала ей, что ничего страшного не видит, пусть пока молоко бежит она вернется с отпуска предметно ей займется. потом жена улетела на Хайнань на море на 10 дней, там резко все прекратилось. Когда вернулась, через неделю галакторея началась. К гинекологу уже не успела сходить, попала в больницу.
Сейчас таблетки не принимает, прекратила с августа.

С Уважением, Скрибицкий Андрей Владимирович.

А кто назначил именно Диане-35? Почему выбрали этот препарат?
Как долго Ваша жена принимала его?
Ещё какие-то лекарства принимала?
Головные боли начались одновременно с галактореей?

Не спешите отвечать на эти вопросы. Просто хочется уточнить анамнез (историю) заболевания.

Интересно ещё вот это:
Т.е. Вы хотите сказать, что лечащий врач направила Вас на этот форум?
Она тоже посещает этот сайт?

Диане-35 она принимала минимум 3 года. Назначил гинеколог когда то давно. Просто назначил, без всяких обследований. Зимой после лечения бромкрептином сменила таблетки на ярину где то в марте точнее не помнит, но как говорит, они ей не пошли, тошнота, угнетенное состояние в апреле вернулась на Диане-35. Других лекарств не принимала. Из хронический заболеваний у нее гепатит В. Фиброз 0, лечение не требуется, биохимия вся в норме. Но иногда пьет поддерживающие печень овесол или интеросгель. При галактореи голова вообще не болела. Она говорит, что до 28 августа у нее никогда не болела голова, даже немного.

Может у нее было кровоизлияние в аденому?

Лечащий врач посоветовала найти контакты на лечение в Санкт-Петербурге, она назвала где, но я с ходу не запомнил. И полазить на форумах при клиниках. По ней видно, что медицина для нее не только профессия, а еще и хобби. Дальше дело техники, набрав в поисковом сервере "нейрохирург Санкт-Петербург форум" я сразу вылетел на этот форум. Отчитав по ключу аденома гипофиза кучу тем, понял что здесь можно найти реальную помощь профи. Конечно я продолжаю искать нейрохирурга, который ее реально осмотрит, но ближе Новосибирска не нахожу. Пока здесь я нашел реальную помощь, а операция с трепона цией черепа 9 ноября меня сильно пугает, по крайней мере слова нашего единственного оперирующего нейрохирурга меня не убедили. А Владислав Юрьевич убедил меня в обратном.
Завтра дам лечащему врачу ссылку на эту ветку. Может быть она присоединится.

С Уважением, Скрибицкий Андрей Владимирович.

Не исключено, но для этого и необходимо сделать МРТ ХСО головного мозга.
Найти контакты это не проблема, мы посоветуем к кому обратиться. Просто на сегодня еще совсем не факт, что вообще будет нужен нейрохирург. Надо сначала определиться с диагнозом, а потом станет понятна и тактика лечения.

[quote=Cherebillo;842170]Не исключено, но для этого и необходимо сделать МРТ ХСО головного мозга.

МРТ оказывается было сделано 31 августа выкладываю.
Самый лучший результат получился с помощью цифрового фотоаппарата на стекле. Сделал 2 серии одинаковых снимков.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Первая серия снимков
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Вторая серия снимков
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Описание МРТ

И компьютерную томографию переместил по ссылке

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Поглядите пожалуйста.

С Уважением, Скрибицкий Андрей Владимирович.

Сегодня жену осмотрен эндокринолог. Назначил такое же лечение как и Ольга Юрьевна. Анализ на пролактин еще не готов. Кроме того назначил еще Диакарп 1 таблетка в день 2 дня отдых, потом опять по той же схеме.

С Уважением, Скрибицкий Андрей Владимирович.

На МРТ эндоинфрапараселлярная опухоль гипофиза, чуть более 1 см в диаметре, незначительно распространяющаяся в кавернозный синус. Признаков компрессии хиазмы нет. С хирургический позиций - удалима. Но вот нужна ли вообще операция можно будет сказать по получению гормонов крови.

Анализ на гормоны будет готов на следующей неделе. Из состояния жены после приема Дистонекса перестало бежать молоко из левой груди и совсем чуть есть в правой. Перестал болеть глаз, по ее словам он открылся, уменьшилось двоение при взгляде направо. С ее слов лампу которая стоит на тумбочке она видит одну. Вчера видела две.

Владислав Юрьевич опухоль, если вдруг придется делать операцию, удалима через нос?

Кровоизлияния в опухоль небыло? или нельзя увидеть?

И вопрос к Ольге Юрьевне, можете прокомментировать назначение Диакарпа? Не повредит?

Насколько сейчас важно сделать анализ на гормоны? Это жизненно важно? или терпит до следующей недели?

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Заключение офтальмолога

С Уважением, Скрибицкий Андрей Владимирович

Опухоль удалима через нос, но скорее всего ее удалять вообще не надо. А уж говорить о трепанации при такой опухоли - вообще безумие.
Кровоизлияния в опухоль по данным МРТ не было.
Диакарб Вашей жене не нужен.
Анализ уровня пролактина и макропролактина позволит ответить на вопрос об оптимальной дозировке агонистов дофамина и эффективности терапии.

Получили сегодня анализы на гормоны до начала лечения. Забор 06.09.2009

Пролактин 1012,0 mMeg/l
СВТ4 12,63 pmol/l
ТТГ 0,52 mkME/ml
АткГпо 0


Сегодня жену осмотрел Эндокринолог и лечащий Врач
советуют ей сделать операцию в Новосибирске, Санкт-Петербурге или в Сингапуре.

Сделали копию истории болезни отправят сегодня в Новосибирск, что скажут там. Что скажете Вы уважаемые врачи?

С уважением, Скрибицкий Андрей Владимирович.

Функция щитовидной железы в норме, что радует.
Гиперпролактинемия не вызывала сомнений. Анализ подтвердил её наличие. Лечение Достинексом продолжать.

Поскольку доказано, что новообразование гипофиза является пролактиномой, вопрос о хирургическом лечении, наверное, не актуален. Пролактиномы успешно регрессируют на фоне консервативного лечения.

ИМХО, наблюдательно-выжидательная тактика оправдана в данном случае..

Ольга Юрьевна, сегодня лечащий врач сказала, что 1000 это не слишком большой пролактин, и еще пошла вторая неделя лечения достинексом, а движение правого глаза не восстанавливается и иногда происходит резкое сужение поля зрения. Как жена говорит, как кто то вырезает куски. И при движении глазом он немного болит. Сегодня взяли на анализ на пролактин и сказали думать об операции. Может быть правда удалить опухоль и решить проблему кардинально? Она очень боится остаться с дефектом зрения. А для меня не проблема ее оплатить. Но мне хочется сделать так, как лучше для нее.

С уважением, Скрибицкий Андрей Владимирович.

Да, цифра пролактина не заоблачная, но в сочетании с галактореей она подтверждает диагноз "пролактинома".
Кстати, галакторея прекратилась? (должна была уже).

Опишите динамику нарушений зрения за эти две недели. Есть ли положительные сдвиги, прошло ли двоение, поля зрения в динамике? Лучше приведите заключение офтальмолога при поступлении и сейчас.

Галакторея прекратилась.

С Уважением Скрибицкий Андрей Владимирович.

Двоение не прекратилось. Улучшения есть, но небольшие. Правое веко стало подниматься нормально. Если она начинает следить за моим пальцем, то при взгляде направо, правый глаз доходит чуть дальше середины и останавливается, а левый доходит до конца. при взгляде вверх-вниз все нормально. Попробую сегодня устроить проверку полей зрения. При поступлении они были без изменений.

Заключение офтальмолога при поступлении
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

С Уважением, Скрибицкий Андрей Владимирович.

Вывешивайте данные офтальмолога, посмотрим.
Да, Вы привели уровень пролактина. А анализ на макропролактин не выполняли, или он невозможен у Вас?
И последнее.
Хотя еще не все очевидно с диагнозом у Вашей супруги - решение сегодня вопроса о оперативном лечении пока преждевременно.
Кстати, в Новосибирске уровень выполнения подобных операций не очень высок. Там пока только осваивают данный вид операций. Впрочем и в Сингапуре тоже. В России можно оперироваться в Москве и Петербурге, а если за рубежом - то лучше всего это делают в Италии. Но еще раз подчеркну - пока это решение преждевременно.

Макропролактин не делают.

Вывешиваю сегодняшнее заключение офтальмолога.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

График полей зрения


[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Что скажите доктор?

С уважением, Скрибицкий Андрей Владимирович

При контрольном осмотре офтальмолога отмечена отрицательная динамика полей зрения с сужением височной половины правого глаза. Если это действительно так на фоне терапии агонистами дофамина и нет положительной динамики по парезу n. abducens, то следует полагать, что данная опухоль не является пролактиномой. А повышение титра пролактина связано с компрессией опухолью стебля гипофиза. В данной ситуации будет показано оперативное лечение - транссфеноидальное эндоскопическое удаление опухоли.