Гипотиреоз, пролактин и бесплодие
 

Уважаемыt Галина Афанасьевна и Анна Евгеньевна, у меня гипотериоз, бесплодие 1. Возраст – 28.
В течение 2 лет принимаю L-тироксин (на данный момент 100), показания ТТГ -1.32 (лаб.норма 0.23-3.4). Раньше при норме ТТГ пролактин также был в пределах нормы. Сейчас (на 3 день цикла) пролактин 746.2 (лаб.норма 67-726), эндокринолог посоветовала принимать бромкриптин 1\2 таблетки на ночь с целью снижения уровня пролактина (не могу забеременеть в теч.3 лет). Появились побочные эффекты при приеме бромкрептина: головная боль, заложенность носа, плохой сон, запор.
Параллельно наблюдалась у маммолога – д-з фиброзно-кистозная мастопатия – рекомендовано пропить в течение 4 месяцев сбор трав (1 - трава тысячелистника, хвоща, ягоды можжевельника, кукурузные рыльца; 2 – трава фиалки, череды, душицы, лист крапивы, цветки ромашки, корень солодки, кипрея), бромкриптин отменить, проколоть курс витамина В1.
Разрешите, пожалуйста, вопрос: принимать бромкрептин или нет??? Смогу ли я забеременеть на фоне отмены бромкрептина? При каком уровне пролактина наибольшая вероятность наступления беременности? Каковы Ваши дальнейшие возможные рекомендации?

ПОжалуйста , откройте СВОЮ тему - ведь вам было бы неприятно , если бы в кабинет , где вами занимаются врачи , ворвался другой пациент?
Вы получите замечание за нарушение правил и в ВАШЕЙ теме мы ответим на вопросы

Пролактин\бромокрептин?
 

Уважаемый доктор, у меня гипотериоз, бесплодие 1. Возраст – 28.
В течение 2 лет принимаю L-тироксин (на данный момент 100), показания ТТГ -1.32 (лаб.норма 0.23-3.4). Раньше при норме ТТГ пролактин также был в пределах нормы. Сейчас (на 3 день цикла) пролактин 746.2 (лаб.норма 67-726), эндокринолог посоветовала принимать бромкриптин 1\2 таблетки на ночь с целью снижения уровня пролактина (не могу забеременеть в теч.3 лет). Появились побочные эффекты при приеме бромкрептина: головная боль, заложенность носа, плохой сон, запор.
Параллельно наблюдалась у маммолога – д-з фиброзно-кистозная мастопатия – рекомендовано пропить в течение 4 месяцев сбор трав (1 - трава тысячелистника, хвоща, ягоды можжевельника, кукурузные рыльца; 2 – трава фиалки, череды, душицы, лист крапивы, цветки ромашки, корень солодки, кипрея), бромкриптин отменить, проколоть курс витамина В1.
Разрешите, пожалуйста, вопрос: принимать бромкрептин или нет??? Смогу ли я забеременеть на фоне отмены бромкрептина? При каком уровне пролактина наибольшая вероятность наступления беременности? Каковы Ваши дальнейшие возможные рекомендации?

Все , что назначил маммолог , бессмысленно и может влиять на уровень пролактина и альдостерона ( хорошо , что хоть его не сдавали ) и калия ( славно , что никто не додумался посмотреть )
Как давно половая жизнь без предохранения? Проходимость труб ? Муж ? ФСГ ? ВСЕ лекарства ?

РЕЗУЛЬТАТЫ АНАЛИЗОВ

Спасибо огромное за Ваш скорый ответ.Живем без предохранения 3.5 года. Муж обследован, все в норме, в апреле 2009г. у меня была лапараскопия, удалена параовариальная киста, трубы проходимы.
Моя "гормональная"история:

Дата Гормон Показатель Лаб.норма Лекарство (на фоне)
14.05.07 ТТГ 7.72 0.23-3.4
Т4 6.1 10-24
Пролактин 978.9 67-726
Рекомендовано прием тироксина 100
19.09.07 ТТГ 0.06 0.23-3.4 L-тироксин 100
Т4 17.1 10-24 L-тироксин 100
Пролактин 308.26 67-726 L-тироксин 100
Рекомендовано прием тироксина 50
04.12.07 ТТГ 1.97 0.23-3.4 L-тироксин 50
11.02.08 Пролактин 452.3 67-726 L-тироксин 50
Прогестерон (21 д.ц.) 16.2 10-89 L-тироксин 50
20.06.08 17ОН прогестерон (5 д.ц.) 0.56 0.4 – 1.02 L-тироксин 50
Тестостерон(свободный) 5.96 1.2 – 6.6 L-тироксин 50
09.06.08 ТТГ (21д.ц.) 5.5 0.3-3.6 L-тироксин 50
Т4 14.5 10.3-21.9 L-тироксин 50
Пролактин 762.5 67-726 L-тироксин 50
Прогестерон (21 д.ц.) 66.5 10-89 L-тироксин 50
Рекомендовано прием тироксина 75
19.07.08 ТТГ 1.3 0.3-3.6 L-тироксин 75
Пролактин 434.3 67-726 L-тироксин 75
28.10.08 ТТГ (21д.ц.) 3.1 0.3-3.6 L-тироксин 75
Т4 20.4 10.3-21.9 L-тироксин 75
Пролактин 746.4 67-726 L-тироксин 75
Рекомендовано принимать Бромокрептин 1\2 табл. на ночь
11.01.09 (Казань) ТТГ 4.16 Не известно L-тироксин 75
Бромокрептин
Т4 10.4 Не известно L-тироксин 75
Бромокрептин
ЛГ 6.0 Не известно L-тироксин 75
Бромокрептин
ФСГ 5.87 Не известно L-тироксин 75
Бромокрептин
Пролактин 312 Не известно L-тироксин 75
Бромокрептин
А\т к ТПО 566 Не известно L-тироксин 75
Бромокрептин
Рекомендовано прием тироксина 100, бромокрептин отменить
10.02.09 ТТГ 0.49 0.23-3.4 L-тироксин 100
Пролактин 543.6 67-726 L-тироксин 100
Рекомендовано прием тироксина 75
28.07.09 ТТГ 3.6 0.23-3.4 L-тироксин 75
Пролактин 542.8 67-726 L-тироксин 75
Рекомендовано прием тироксина 100
22.10.09 Пролактин 875.6 67-726 L-тироксин 100
ТТГ 1.32 0.23-3.4 L-тироксин 100
Прогестерон (21 д.ц.) 102.2 10-89 L-тироксин 100
Появились уплотнения в груди – фиброзно-кистозная мастопатия (по узи)
02.11.09 Пролактин 746.2 67-726 L-тироксин 100

Тестостерон 2.7 0-4.6 L-тироксин 100
Рекомендовано прием тироксина 100, бромокрептин 1\2 табл.на ночь (появились побочные эффекты: заложенность носа, головная боль, плохой сон)
Маммолог-онколог прописал сбор трав –пить 4 месяца (1 - трава тысячелистника, хвоща, ягоды можжевельника, кукурузные рыльца; 2 – трава фиалки, череды, душицы, лист крапивы, цветки ромашки, корень солодки, кипрея), бромкриптин отменить, проколоть витамин В1 10 дней

Честно говоря , большое спасибо - я как раз готовлю лекцию о вреде бессмысленных анализов и воспользуюсь Вашим текстом
Попробуем все- таки разобрать хоть что-то ..

Если бы мы жили в нормальном мире , вам следовало бы повторить исследование через 3 мес БЕЗ лечения , чтобы убедится в стойкости повышения уровня ТТГ

Получаем передозировку тироксина , разумно уменьшаем дозу , выясняем , что увеличение уровня пролактина идет параллельно увеличению ТТГ
К февралю получаем нормальные цифры ТТГ и пролактина , но беременность не наступает , хотя половой жизнью живете ?

ни разу не беременела (((

Это я уже знаю , вопрсо в другом - можно не беременеть , пока плохо со щитоивдной железой и муж может уехать в плавание , когда все станет нормально , поэтому еще раз вопрос - есть период , пока пролактин и ТТГ нормальны- в это время есть половая жизнь ?

есть, муж никуда не уезжал)))

Тогда пойдем дальше - есть ли овуляция ?

Исключена неклассическая ВДКН , стало ясно , что 50 мкг тироксина мало и надо увеличивать дозу , тестостерон даром не нужен , слишком часто идет определение параметров

Тему отделила.
Во-первых, компенсированный гипотиреоз зачатию не помеха. Во-вторых, однократно выявленный слегка повышенный уровень пролактина еще не говорит о нарушениях и требует повторного контроля, тем более если ранее он был в пределах нормы. О бромкриптине пока говорить рано.

Что маммолог имеет в виду под ФКМ, не совсем ясно, но лечить ее гербарием не нужно.

Что с другими обследованиями? Спермограмма? Наличие овуляции по УЗИ? Менструальный цикл? Проходимость труб?

ТТГ опять высок , но вместо увеличения уровня тироксина зачем-то идет бред с бромкриптином

Делалпа фолликулометрию - овуляция есть, по измерению БТ - также все прослеживается

Бесплодие , связанное с избытком пролатина- АНОВУЛЯТОРНОЕ - то есть овуляции нет
Есть гипотироз, не блестяще компенсированный, есть куча повтров ненужных анализов и есть овуляция и бесплодие

Увеличение пролактина мб связано с феноменом макропролактинемии

11.01.09 принимала тироксин 75 и бромокрептин - на этом фоне сдавала ТТГ - после этого бромокрептин отменили, тироксин увеличили до 100

Логику Увеличений и снижений в Вашем случае в целом я не прослеживаю

на макропролактин сдать анализ к сожалению нет возможности

В основном у меня получалось так: увеличивалось ТТг, увеличивался пролактин, в случае если пролактин "зашкаливал", то назначался дополнительно бромокриптин (который назначен и в данный момент)

а если ТТГ уменьшали (повышая дозу тироксина), то и пролактин обычно уменьшался

также было проведено МРТ головного мозга - отклонений не обнаружено

Еще раз - этот несложный описываемый Вами феномен человечеству известен с 1975 года , речь о другом
Никто в мире ,получив ТТГ ( для Вашей ситуации ) в диапазоне 0.4- 2.5 или около того и не думает менять дозу или проверять ТТГ вплоть до беременности ( или не чаще, чем раз в год)
Ваши данные уже сегодня невозможно прочесть - бесконечные ненужные анализы и ненужные смены доз

Если есть овуляция и нет беременности , почему бы не вспомнить , что проходимость труб для контраста не есть проходимость функциональная?

Галина Афанасьевна, так и не могу понять: принимать мне теперь бромокриптин или нет? ...один эндокринолог говорит, что надо, другой, что не надо, но так хочется ребенка (если это действительно от этого зависит), но и своему организму вредить не хочется... запуталась совсем
Спасибо за Вашу поддержку!

и есть ли возможность проверить эту так называемую функциональную проходимость?

1 Вам дана консультация эндокринолога , специализирующегося в том числе на болезнях щитовидной железы и гиперпролактинемии, консультция дана в связи с Вашим обращением за помощью

2. В консультации разъяснено,что мягкое увеличение уровня пролактина у пациентки с гипотирозом может скорее всего отражать феномен макропролактинемии , и не требует коррекции, а факт овуляции делает маловероятным возможность реальной гиперпролактинемии
3. Заочный консультант НЕ МОЖЕТ отменять сделаные очно назначения, если только эти назначения не несут прямой угрозы жизни пациента

4. Пациент может показать полученную консультатицию ( чай , не девочка с улимцы консультировала ) врачу

Галина Афанасьевна, существует ли взаимосвязь между повышенным пролактином и появившимися образованиями (кистами) в груди, не получится ли так, что при оставленном пролактине чуть выше нормы, появятся новые кисты?
существует ли (в идеале) оптимальный уровень пролактина для появления беременности (как утверждает мой эндокринолог - он должен быть около 300 - у меня такого никогда не было, поэтому и беременность не могла возникнуть...)

1. У ВАС скорее всего НЕТ ( Н-Е-Т!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!) повышения уровня пролактина - скорее есть фено мен макропролактинемии , не имеющий значения Даже если есть ничтожное увеличение уровня пролаткина впреиоды плохой компенсации гипотироза , то ни одна вещь на свете ( кроме хаоса ) не мешает компенсировать гипотироз
2. В РОссии нет женщины , у которой не диагностировали бы мастопатию
Тн ФКМ диффузная - не рак и не предрак
Женщины с реально высоким проактином - тысячи и десятки тысяч и сотни тысяч миллиединиц не только не имеют мастопатии , но не имеют железистой ткани в молочно й железе вообще - все заменено жиром
Рак у них бывает даже реже( возможно ,по сей несложной причине ) чем в популяции в среднем

Спасибо Вам, Галина Афанасьевна!

Мастопатия: нужен совет
 

Уважаемый доктор,
Помогите, пожалуйста, разобраться с вопросом.

Мне 28 лет, беременностей не было.

У меня каждый месяц во второй половине цикла начинает болеть грудь, в первые дни месячных боль проходит, однако в этот раз боль не прошла, к тому же в левой груди нащупала какие-то уплотнения. Маммолог посоветовал УЗИ: 09.11.09

Правая: структура представлена преимущественно железистой тканью, кожные покровы не утолщены, ровные. Паренхима неоднородная Млечные протоки визуализируются до 2 мм. Соединительная структура умеренно уплотнена.
Очаговые изменения: всего 8 кист, р-ры от 3.5 до 5.00 мм. Регионарные лимфоузлы не изменены.
Левая: структура представлена преимущественно железистой тканью, кожные покровы не утолщены, ровные. Паренхима неоднородная Млечные протоки визуализируются до 3 мм, стенки их уплотнены. Соединительная структура умеренно уплотнена.
Очаговые изменения: всего 6 кист, р-ры от 4.0 до 7.00 мм.+ верхнем наружнем квадранте на 2-3 ч.скопление кист в виде единого конгломерата общим размером 22.5х15.5х17.5мм, кровоток в перегородках кист не определяется. Регионарные лимфоузлы не изменены.
Заключение: ФКМ.

По результатам УЗИ, маммолог-онколог посоветовал в течение 4 месяцев пропить травы (сбор от мастопатии).

Параллельно я наблюдаюсь у эндокринолога: у меня гипотериоз - принимаю тироксин 100, повышен пролактин (последний показатель 746.2, лаб.норма 67-726). Эндокринолог посоветовал пить бромокрептин 1\2 табл.на ночь.

Маммолог посоветовал отменить бромокрептин, порекомендовал проколоть В1 10дн.

Вопрос: что это за скопление кист? От чего возможно появление этих кист, насколько это опасно? Действительно ли стоит отменить бромокрептин?
Каковы Ваши возможные рекомендации?

Цикл регулярный 28-30 дней, трубы проходимы (смотрели при лапароскопии), спермограмма в норме - вот я и виню во всем повышенный пролактин, по овуляции фолликул зреет - каждый раз в норме.

12 % всех случаев бесплодия не имеют причины
Пробное лечение три мес бромкриптином без зачатия отвергает пролактин - зависимое бесплодие ( если раньше это не сделала овуляция или другие проблемы )
Оценка количества макропралктина помогает исключить истинную гиперпролактинемию - в отличие от обвинений как таковых

Кистозные изменения при УЗИ выявляются у подавляющего числа женщин и не свидетельствуют о "болезни" как таковой.
Наличие эндокринных нарушений является одним из факторов их развития.

Заочно дать рекомендации по Вашей ситуации - невозможно.

Уважаемые Галина Афанасьевна и Анна Евгеньевна.

Еще раз хочу сказать спасибо за Ваше участие в решении моих вопросов. Какое счастье, что живем в 21 веке, «Чудо-интернет» дает уникальную возможность получить вашу грамотную консультацию.

Хотелось бы сделать небольшое резюме из нашей переписки (в обеих темах). Прошу понять меня правильно, совсем не хочется переливать из пустого в порожнее, просто с вашей помощью хочу рассеять все мельчайшие сомнения, которые остались, чтобы добиться наилучшего результата, не навредя себе. Итак,получается, что

1. Мой ТТГ на данный момент компенсирован – 1,32 (лаб.норма 0.23-3.4). Продолжаю дальше принимать L-тироксин 100. ТТГ проверяю не чаще, чем раз в год или до наступления долгожданной Б.

2. Нужно сдать анализ на макропролактин (осталось выяснить где у нас в Татарстане его м.сдать - пока лаборатории дают отрицательный ответ), до получения анализов макропролактина бромокрептин не пью.

С гормонами более-менее картина ясна, вот кисты пока – темный лес,

3. Откуда взялась ФКМ и что с ней делать?

Как я поняла из поста Г.А., возникновение фиброзно-кистозной мастопатии в груди не связано с повышенным пролактином, т.е. причину их появления нужно искать в другом? (Женщины с реально высоким проактином - тысячи и десятки тысяч и сотни тысяч миллиединиц не только не имеют мастопатии, но не имеют железистой ткани в молочной железе вообще - все заменено жиром).

Анна Евг.: Что маммолог имеет в виду под ФКМ, не совсем ясно, но лечить ее гербарием не нужно – как же тогда с моими кистами быть. Если не травки, то может Б1 проколоть, как маммолог порекомендовал? Или где искать информацию по ФКМ – что с ней делать. Чем лечить и нужно ли лечить или пронаблюдать ее какой-то период времени?

Пожалуйста, помогите разобраться. И еще, просмотрев разные мед.форумы вижу, что для лечения фкм многие врачи все-таки назначают пить бромокрептин, но он мне может понизить мой пролактин, кот. скорее всего в норме (точно узнаем только по ан-зу на макропрол.). так и не могу взять в толк пить или не пить (если пролактин в норме)? Честно говоря, пока не хочется «подсаживаться на» бромокрептин, если нужды таковой нет. (но как тогда быть с кистами) Достаточно L-тироксина, у меня тоже были сомнения – нужно ли было его (L-тироксин) сразу после 1-го анализа пить, не сдав повторно, после получения моего первого анализа ТТГ, ведь его (мой первый анализ ТТГ), я сдавала сразу после того, как попала в аварию и вполне могло быть, что он у меня временно повышен от стресса или еще чего. (((

4. Мой компенсированный ТТГ не мешает наступлению Б; в случае если у меня макропролактинемия, то она также не мешает наступлению Б и лечению макропролактинемия не подлежит, про нее м.вообще забыть. Значит причину ищем в другом. Одной из причин может также быть проходимость труб - Если есть овуляция и нет беременности , почему бы не вспомнить , что проходимость труб для контраста не есть проходимость функциональная? О функциональной проходимости труб, также как и о макропрол «в нашей деревне отродясь не слыхали», как же ее эту функциональную проходимость проверить.

Правильно ли я поняла ваши ответы и, если возможно, подскажите как быть с фкм?

Заранее большое спасибо.

Очень хорошо , прекрасно все пересказали
1. - все правильно
2.- альтернатива - три мес полтаблетки бромкриптина
3. ФКМ диффузная - НЕ БОЛЕЗНЬ , это реакция органа - мишени на цмиклические колебания гормонов ( то есть по сути это лишее доказательство отсутствия реальной гиперпролактинемии
Бромкриптин для лечения ФКМ - назначение эпохи моей юности в целом и сохранившееся одно из миллиона назначений сегодняшнего дня - чтобы не болело
4- функциональная несосотоятельность маточных трубникак не проверяется - или , вернее , проверяется жизнью

И что мы делаем с двумя темами в одном разделе? :) Объединяю.

Галина Афанасьевна, решила бромокрептин все-таки не пить - очень уж от него тяжело приходится, тем более, что многие (Вы в том числе) полагают, что у меня подозрение на макропролактин.
Гиперпролактин, который необходимо сбивать лекрством, выражается ановуляторными циклами (как я Вас поняла). Макропролактин, как оказалось, по Татарстану выяснить невозможно - поэтому я решила в следующем цикле проследить еще раз по УЗИ происходит ли овуляция - если она происходит, то получается у меня подтвержденный макропролактин?
Заранее спасибо!

Галина Афанасьевна, здравствуйте!
Хотелось бы еще раз получить Вашу консультацию:
После того как я наконец-то определилась с тем на какой дозе L- тироксина остановиться, мой брат оказался на телепроекте "Сбрось лишнее", где у него также выявили гипотериоз.
После этого обнаруживает гипотериоз моя сестренка, и вот на днях сдает анализы моя мама - возраст 55 лет:
Показатели следующие:
ТТГ - 5,31 (0,23-3,4), 2 года назад показатель был 3,6
Т4 - 105,4 (53-158)
Пролактин - 488,7 (67-726)
Сопутствующие заболевания - миома матки, эндометриоз, в последнее время ощущает постоянное бессилие, утром ощущение, что не спала всю ночь. По материнской линии (у бабушки, у тети) наблюдается потеря памяти в старческом возрасте. Может ли это быть связано с нарушением функций щитовидной железы. Стоит ли маме начинать принимать тироксин (или другое лекарство), если Т4 - в норме?
Надеюсь на Ваш ответ!

1. У мамы субклинический гипотироз , который еще надо подтвредить - ТТГ повторно чреез 3 мес, и укажите всепринимаемые лекарства

она принимает лекарства при повышенном давлении: диротон, тенорик - давление часто поднимается

Больше всего волнует конечно же следующее: возможно ли то, что потеря памяти с возрастом (спутанность сознания) связана с нарушением функции ЩЖ?

Наршунеие функции железеы ЕЩЕ не доказано ( ТТГ через 3 мес), прочтите Субклдиничсекий гипотироз на Тиронет для пациентов

Добрый день! Наконец-то наступила долгожданная беременность! До беременности принимала л-тироксин 100. Последний раз ТТГ проверяла 8 месяцев назад, был 1,53, сейчас 5 неделя беременности, вес 63 кг, ТТГ показывает 7, 74. Подскажите, пожалуйста, можно ли каким-нибудь образом "быстро" снизить уровень ттг и какую дозировку тироксина необходимо принимать (к врачу записалась только на конец недели).

150 мкг Т4, контроль ТТГ ежемесячно

Добрый день, сдала анализы через месяц после увеличения приема дозы л-тироксина до 150, ТТГ 0,17, т4 23,61, антитела к тпо 547,7. Подскажите, пожалуйста, какую дозу тироксина принимать?

Сейчас первый триместр ?
Тогда цифра прекрасна
Т4 сдали ПОСЛЕ приема таблетки ?

Первый триместр, 8 неделя, а это хорошо, что ттг упал за 3,5 недели так быстро? Какую дозировку продолжать? Но ведь т4 повышен...спасибо за ответы

Т4 сдала до приема таблетки

Что упал , хорошо . определение св Т4 не блещет точностью : но цифирь допускает некоторое ( на 12 мкг ) уменьшение дозы