лимфома?
 

Здравстуйте! Собираюсь пройти обследование в связи с подозрением на лимфому. На УЗИ кишечника (обратилась в связи с ректальным кровотечением) выявили мезаденит - 3 л.у. - 15,6мм, 10мм и 7 мм обычной формы, кишечник - норма. Осмотр проктолога - геморроидальный узел. УЗИ органов брюшной полости в норме, только желчный деформирован. Узи молочных желез (я кормлю ребенка грудью) - кисты обеих желез, но под левой подмышкой - 1 л.у. - 10мм обычной формы и структуры, за 2 дня до этого было воспаление с покраснением, болью и температурой, на л/у обратила внимание УЗИста сама. УЗИ органов брюшной полости в онкоцентре - данных за онкопатологию нет, узлы брыжейки там не увидели. Из анализов - ОАК - лейкоциты- 15 (были 10 три недели назад), СОЭ - 28, палочки -6, сегменты -73, лимфоциты - 18, фибриноген - 4,4, ЩФ -141, бил.общий - 26,3, прямой - 4,56, СРБ - 6,7, общий белок - 87, кортизол - 537.5 при норме до 536. Лейкоциты до 10 были повышены с октября, СРБ был то отрицательный то 4, СОЭ в норме было. Онкомаркеры: АФП, ХГЧ, РЭА, 72-4, 15-3, 125, 19-9, 2-бетамикроглобулин, NSE - все отрицательно. Субъективно отмечаю слабость, температура периодически поднимается до 37 -37.3, щеки краснеют. Вопрос такой можно ли обследоваться на МРТ (средостенье, ОБП), не прибегая к рентгену и КТ? Боюсь "стимулировать" онкопроцесс. Спасибо.

Анализ крови полностью выложить не затроднит в цифрах? Как давно родили? анемии во время беременности не было? Геморроидальные кровотечения обильные?

Д-р Вад, спаисбо, что откликнулись. Родила 7,5 месяцев назад. Анемия была, гемоглобин плавно падал до 97-100 со 137, также был постоянный лейкоцитоз до 10, 12, 14, 15, 17, гематолог тогда сказала, что это физиологично. К родам лейкоциты снизились до 10. В роддоме и спустя 3 недели после родов ОАК - норма, лейкоциты 8.4 СОЭ - 18. Всю беременность чувствовала себя хорошо. Спустя 3 месяца после родов начала отмечать периодические подъемы темп до 37-37.2 преимущественно днем к вечеру нормализовалась, тянущие ощущения под ложечкой и покалывание справа в области желчного.Кровотечения длились около 10 дней. Кровь яркая и на бумаге и в унитазе, довольно обильные. После похода к проктологу прекратились без лечения. Копрограмма - норма, скрытой крови анализом не обнаружено, не смотря на то, что после дефекации кровило . ФГДС - норма, маркеры геп В и С, ВИЧ - отрицательно. Вот последний ОАК:
СОЭ по Вест... - 28
лейкоциты - 15 (3,5-9)
HGB - 145
RBC - 4,78
HCT - 42,4
MCV - 88,6
MCH - 30,4
MCHC - 34,3
PLT - 284
моноциты - 2
лимфоциты - 18
палочки - 6
сегменты -73
эозинофилы - 1
базофилы - 0


Биохимия:
АЛТ - 23
АСТ - 20
билирубин общий - 26,3 (5-21)
билирубин прямой - 4,56 (<3,4)
холестерин -5,9 (5,2)
триглицериды - 0,76
ЛПВП - 1,9
ЛПНП - 3,6
креатинин -67,6
мочевина - 6,1
глюкоза - 5,52
общий белок - 87 (66 -83)
СРБ высок чувств - 6,76 (<1)
фибриноген - 4.4 (2-4)
ЩФ - 141(30-120)
кортизол - 537.5 (171-536)

данных за лимфому нет.

Спасибо!!! А МРТ стоит сделать? Я очень волнуюсь. И какие обследования стоит вообще пройти?

Попринимайте профилактически препарат железа в дозе 30-50 мг в день для профилактики железодефицитной анемии в течение 2-3 мес. и посмотрите за своим самочувствием.

.....

у Вас два ника на форуме?

Ох, простите, Бога ради. Забыла пароль свой смогла найти в записной книжке только старый, от старогого ника. А с утра все перепутала, очень нервничаю...Дурная голова...

Месяц назад сдавала биохимию, железо - 19,5, ферритин -91,46 , трансферрин - 2,97

Для синих участников наличие нескольких ников не запрещено, но здорово запутывает в подобных случаях консультантов.

Когда месяц назад делали эти показатели, какой был общий анализ крови и СОЭ в нем?

СОЭ по Вест... - 29 (0-20)
лейкоциты - 10 (3,5-9)
HGB - 137
RBC - 4,65
HCT - 40,9
MCV - 87,9
MCH - 29,4
MCHC - 33,5
PLT - 259
моноциты - 4
лимфоциты - 24
палочки - 1
сегменты -69
эозинофилы - 1
базофилы - 1

СРБ -4
Общий белок -85

В предыдущих ОАК СОЭ то14, то 21, потом опять 14, потом 29
Лейкоциты соответственно - 11.6, 10.6, 9.4, 10

Ферритин явно завышен в 2-3 раза, как как является острофазовым белком и ложноповышается при увеличении СОЕ и ЦРБ. Гормоны шитовидки проверяли?

3,5 месяца назад. когда сдавала первывй ОАК ТТГ - 1.13, Т4св - 22.9 (12-22), антитела к тиреопероксидазе - со слов лаборанта в норме. на бланке не написали
По УЗи - диффузная гиперплазия 1 ст.

Вопрос про МРТ по-прежнему актуален..

Для Вас сейчас актуальный вопрос - найти адекватного доктора в реале, который бы смог установить причину/источник воспаления в Вашем организме. На онкологическое заболевание вряд ли ето похоже...

Спасибо Вадим Валерьевич! К специалисту какого профиля нужно обратиться?

Полагаю, начать с ревматолога...

Вадим Валерьевич, извините меня за назойливость, я все поняла. Спасибо.

Здравствуйте, Вадим Валерьевич! 18.01 сдала агализы
ОАК:
СОЭ по Вест... - 16
лейкоциты - 12,7 (3,5-9)
HGB - 143
RBC - 4,63
HCT - 41
MCV - 88,6
MCH - 30,8
MCHC - 34,8
PLT - 297
моноциты - 6,1
лимфоциты - 22.2
нейтрофилы - 69.2
эозинофилы - 1.9
базофилы - 0


Биохимия:
АЛТ - 21
АСТ - 18
билирубин общий - 28,7 (5-21)
билирубин прямой - 4,98 (<3,4)
креатинин -62,5
мочевина - 6,1
мочевая кислота - 424 (154.7-357)
глюкоза - 5,43
общий белок - 85.4 (66 -83)
СРБ высок чувств - 2.12 (<1)
ЩФ - 135(30-120)

Ревматологическое обследование:
Антистрептолизин -О - 119 (<200)
ревматоидный фактор - 1,9 (<14)
Anti-CCP 1.1 (<5)

Прокомментируйте, пожалуйста.

Все то, что и было: лейкоцитоз, гипербилирубинемия, гиперпротеинемия... Доктора-специалиста в реале нашли?

Еще не посетила - запись к ревматологу перенесли на субботу... а повышение мочевой кислоты - что означает? Ну хоть СОЭ и лимфоциты пришли в норму, лейкоциты чуть снизились и СРБ.. Гематолог направила к ЛОРу и стоматологу..

А разве мочевая кислота была ранее в норме? а может, ето случайная находка или некорректно выполненный анализ?

раньше я этот анализ не сдавала. Показатель входил в ревматологический профиль, вот я и сдала...

Пока вы ишете причину Вашего недомогания, попринимайте профилактически препарат железа, как уже указывал ранее, и цинк (Цинктерал по 1 табл. через день) в течение 1,5-2 мес. - в связи с недавней беременностью и родами, а также продолжаюшейся лактацией, у Вас имеется повышенная потребность в железе и цинке. такой короткий курс передозировки не вызовет, а может и поможет Вам чувствовать себя получше...

Вадим Валерьевич, спасибо большое Вам за совет и внимание к моей проблеме. Сорбифер подойдет?

Не стоит начинать с сорбифера, попробуйте что полегче - по-моему в Беларуси был Ферронал (железа лактат) или узнайте, что из лекарств есть в аптеке, где железо II в виде фумарата или лактата в дозе 40...60 мг (Ферроплекс не подходит)

Не стоит гадать до очного осмотра ревматолога. Пока все анализы указывают на наличие острофазового процесса - его причину по анализам не установишь. После посещения ревматолога выложите результат консультации здесь.

Спасибо, отпишусь.

Здравствуйте, уважаемые доктора! Сегодня получила "остатки" анализа за 18.01 пришли гормоны щит железы - норма и антитела к хламидиям (анализ входил в ревматологический профиль). Вот результат:

Xламидия trachomatis IG M - 0,66 (<0,8 - отр)
Xламидия trachomatis IG G - 16,19 (>=16 - 22 - сомнительный)
Xламидия trachomatis IG А - 1,36 (>=1.1 - положительно)
Все ИППП всегда во всех анализах отрицательно. В 2007 году впервые сдала кровь на хламидиоз - Ig A, M,G - отрицательно, соскоб ПЦР - отрицательно. При постановке на учет по беременности - ПЦР - отрицательно. Половой партнер у меня 10 лет один - муж, я у него тоже. Как произошло инфицирование не могу понять.

Учитывая Ваш повышенный белок примерно на 15% (85 г/л при средних цифрах 73-75 г/л), что может указывать на относительную плазмоконцентрацию, какой бы Вы результат у себя в крови не определяли, то он имеет шанс быть повышенным на этот %, а значит пребывать на верхней границе нормы или чу-чуть превышать ее. Определение лаб. показателей БЕЗ показаний врача тем и чревато, что эти показатели не несут никакой диагностической информации. Неужели Вы не знаете другого способа потратить деньги, кроме как на бессмысленные анализы?

Значит, хламидиоза у меня скорее всего нет?

Посетила ревматолога-терапевта. Суставных проблем врач не выявила. Заключение: субфебрилитет неясного генеза. Рекомендовано: ПЦР на хламидии, трихомонады, анализ на антинуклеарные антитела, консультация инфекциониста, лечение гастроэнтеролога по окончании ГВ (хр.холецистит по УЗИ - назначили антибиотик, но он не совместим с ГВ).

Вадим Валерьевич, купила Цинктерал - 124 мг и Ферронал 300 мг. Цинктерал через день, а Ферронал (железа глюконат) делить на 5 частей?

300 мг многовато, лучше делить. хотя бы на три части. принимать можно раз в два дня. длительно.

Ферронал — 300 мг (эквивалентно 35 мг элементарного железа): 300 мг железа лактата соответствуют 35 мг ионов железа (остальные 265 мг занимает лактат), поэтому ничего делить не надо - по 1 табл. в день.

Здравствуйте, Вадим Валерьевич! 29.01 сдала анализы
ОАК:
лейкоциты - 8,11 (3,5-9)
NEW - 4.93
LYM - 2.44
MONO - .571
EOS - .096
BASO - .067

HGB - 143
RBC - 4,8
HCT - 42,8
MCV - 89
MCH - 29,8
MCHC - 33,4
RDW 13.4%

PLT - 248
MPV -7.21
PCT - .179%
PDW - 17.7 10 (GSD)

СОЭ
E.S.R. 1h: 18
E.S.R. 2h: 42
Katz index: 19.5
Temperatura 28C



Биохимия:
АЛТ - 23,9
АСТ - 45,7 (0-31)
билирубин общий - 40,9 (3-20,5)
билирубин прямой - 11.5 (<3)
креатинин -60
мочевина - 4,9
глюкоза - 6
общий белок - 82.2 (60 -80)
ГГТ - 20,5
Железо - 28,6 (5,3 - 26,7)

анти-dsДНК - 46,26
отр - <=45,00
серая зона 45,1 - 54,99
полож - >=55,00

антинуклеарные антитела - 1,020
отр - <=1,00
серая зона 1,01 - 1,19
полож - >=1,20

Бакпосев из зева - норма
ПЦР хламидии - отр

Лейкоциты понизились, но подскочили билирубины опять, АСТ и железо! Ферронал я принимала до анализа неделю по таблетке + цинк жерез день. Получила консультацию профессора ревматолога - не исключен синдром Жильбера (рекомендовал генетический анализ на него), аутоимунные заболевания исключает, рекомендовал исключить хламидиоз культуральным методом.

Нужно ли продолжать принимать с таким железом ферронал?

Повышение железа в крови на фоне приема ферронала - обычная находка, продолжайте прием... Приобретите фолиевую в таблетках по 1 мг и цианокобаламин в ампулах по 500 мкг - начните принимать отдельно от железа (кобаламин из ампул выливайте в сок и внутрь ежедневно содержимое 2 ампул). через 3-4 недели передсдайте анализ крови и биохим. анализ. Антитела не нужно повторять...

Спасибо. Вадим Валерьевич, после приема ферронала и цинктерала у меня изжога, желудок ноет. Подскажите, пожалуйста, как их правильно принимать.

Лучше до еды за час, если не получается, то сразу после еды...

Вадим Валерьевич, я снова к Вам. Принимала препараты (ферронал, фолиевую и цианокобаламин) курсом как Вы рекомендовали и стала чувствовать себя значительно лучше. Перестала беспокоить температура и слабость. Но в конце марта опять почувствовала себя неважно - стала немного кружиться голова, появидась утомляемость и сонливость. Затем почти каждый день утром (в основном в плохую погоду) стало стискивать голову как при давлении (измеряла - 120\80) , появлялась слабость, слегка кружило голову, через несколько часов все возвращалось в норму, появлялись силы. Плюс ко всему началось обострение сезонной аллергии - поллиноз, конъюктивит антигистамины не принимаю из-за ГВ. Заподозрила анемию, стала принимать ферронал через день около 2 недель. Сегодня сдала анализы, ферронал накануне не принимала. Вот результаты:
СОЭ по Вестергрену - 10
лейкоциты - 13,2 (3,5-9)
HGB - 133
RBC - 4,54
HCT - 40,9
MCV - 90,2
MCH - 29,4
MCHC - 32,6
PLT - 258
моноциты - 6,1
лимфоциты - 22.9
нейтрофилы - 69.8
эозинофилы - 0,819
базофилы - 0,443


Биохимия:
АЛТ - 22
АСТ - 21
ГГТ - 28
билирубин общий - 18,6 (5-21)
билирубин прямой - 3.82 (<3,4)
креатинин -59,5
мочевина - 5,1
глюкоза - 5,73
общий белок - 83,2 (66 -83)
СРБ высок чувств - 1,45 (<1)
ЩФ - 124 (30-120)
Железо - 10,7 (10,7 - 32.2)
Трансферрин - 3,17 (2,03 - 3,6)
Ферритин - отложен

Онкомаркеры:
РЭА - 0,2 (<3,8)
СА 19-9 4,97 (<37)
СА 72-4 1,99 (0-6,9)
НСЕ - 10,69 (0-17)

Подскажите, пожалуйста, есть ли у меня анемия сейчас? Нужно ли опять принимать ферронал? Врач по моему предыдущему анализу сказал -исключайте хламидии, если их нет, можно и успокоиться... Какие обследования стоит пройти еще, чтобы выяснить причину лейкоцитоза? Спасибо.

анемии нет, подождем ферритин, железо низковато... Сколько по времени принимали цинк, кобаламин, фолиевую?

Цинк - месяц через день, кобаламин 2 амп в день и фолиевую 1 таб около 1,5 месяцев... закончила принимать в начале марта...

Цинк - цинктерал? Будет ферритин - выкладывайте

Да, цинктерал. Завтра выложу. Спасибо.

Скорее всего следует продолжить прием препарата железа на весь период кормления...

В той же дозе - 1 таб ферронала в день? Цинктерал, фолиевую, кобаламин - продолжить? Может ли лейкоцитоз и указанная симптоматика быть связаны с недостатком железа в организме или нужно искать другую причину? Нужно ли сдавать кровь на стерильность?

Пока только ферронал, если на его фоне улучшения не будет, повторите курс фолиевой, кобаламина и цинктерала...

Получила ферритин - 68,53 ng/ml (6.9-282.5)

Ферритин нормален, но его нельзя считать таковым, так как несколько увеличены острофазовые показатели, а значит и ферритин ложноповышен в полтора-два раза. Продолжайте прием железа и добавьте цинк (цинктерал через день).

Спасибо. Вы считаете, что мое состояние обусловлено повышенной потребностью/недостатком железа и других микроэлементов или нужно искать другую причину лейкоцитоза и увеличения острофазовых показателей?

У Вас появился вменяемый специалист в реале? Учитывая полидефицит, рекомендовал бы Вам исключить латентную целиакию как его причину (антитела к тканевой трансглутаминазе)