Парез лицевого нерва у ребенка 1.5 мес
 

Здравствуйте! Неврологом был поставлен диагноз - парез лицевого нерва, на основании такого симптома, как ассиметрия ротика при плаче. В остальном симметрия лица у ребенка не нарушена - глаз нормально закрывается, носогубная складка не сглажена, на щеке со строны пареза при улыбке ямочка, улыбка практически симметричная, только при смещении уголков рта вниз наблюдается асимметрия.

Неврологический статус:
ОГ 39, О.гр. 37,5, Б.р. 1х1
Анамнез. Ребенок от беременности, протекавшей с токсикозом первой половины беременности, отеки в конце беременнности.Носительство ВПГ, ЦМВ. Роды в 40 нед 4 дня, самопроизвольные, без стимуляции, воды светлые. Тугое 2ное обвитие пуповины вокруг шеи. Масса ребенка 4290, длина тела 55 см, О.гр. 36, о.г. 37, апгар 8/9.
Нейросонограмма - без особенностей.


Состояние удовлетворительное, спонтанная активность достаточная, на осмотр реагирует спокойно,затем плачет, тремор подбородка, запрокидывает голову (от себя - я запрокидывания не наблюдаю). Голоа нормальной формы. В лобной части выражен венозный рисунок. Швы сомкнуты.
Большой родничок не напряжен, не пульсирует.
ЧМН: лицо ассиметричное при плаче.Глаза: щели d=s, зрачки ровные d=s, нистагма нет, косоглазия нет,Альвеоляоные отростки симметричные. Небный рефлекс вызывается.
Опущение угла рта при плаче вправо.
Мышечный тонус во всем теле достаточный.
Синдром короткой шеи.
Установочная кривошея справа.
Сухожильные рефлексы оживлены.
Сила рук - на ручках подтягивается.
Опора ног на всю стопу.
Безусловные рефлексы -
поисковый - да
хоботковый-да
ладонноротовой - да
Моро -да
Галанта - да
шаговый - да
Переса - да

Акроцианоз


Диагноз - к сожалению, почерк невролога нечитабелен, а на словах она сказала нам, что у нас парез лицевого нерва.

Назначения - Пантогам, электрофорез с эуфиллином. В перспективе массаж лица.

Как вы расцениваете адекватность такого лечения? Нужен ли электрофорез? Не вреден ли он? Есть ли какая-то статистика излечения пареза л.н. у новорожденных? Я прочитала, что он проходит самостоятельно и без лечения через 2-3 месяца, также слышала о сомнительности лечения электрофорезом.
Хотелось бы понять и причину нашего пареза. При нашей картине, что можно предположить - это родовая травма, недоразвите ветви лицевого нерва, опускающей угол рта или что-то еще... Есть ли разница в прогнозах и лечении при разных причинах нашего пареза?
И чем чревата ситуация,если излечение не произойдет? Скажется ли это на симметрии мимики лица и лица в покое в дальнейшем, или только при плаче будет проявляться?

Маловероятно, что у ребенка посттравматический парез лицевого нерва:
во первых нужен момент травмы-это обычно акушерские щипцы.
а во-2х периферический, п/травматический парез лицевого нерва будет проявляться с рождения, и будет вовлечена половина лица, а не угол рта. И не заметить было не возможно.


Лечение которое назначил невролог не нужно. (периферические парезы так не лечат).

То, что принимается неврологом за парез, скорее - просто не симметричная гримаса, с поисковым рефлексом.

Запишите видео на телефон (ребенка в покое и при плаче), залейте на ресурс (ю-туб), ссылку, и мы посмотрим

Хорошо, запишу. Но ротик все время только на 1 сторону перекошен, а ведь поисковый рефлекс бывает в обе стороны.
Щипцов-то у нас не было, но травма могла быть об крестцовую кость при родах, как я поняла.
А еще, не знаю, стоит ли упомянуть, что у нас на этой же половине головы ушко несимметричное - оно чуть больше и как бы тоньше, как бы расплющенное немного и более оттопыренное. Ребенок рано вставился головкой в таз в 3м триместре, может была травма (или недоразвитие ветви нерва?) в результате пережатия.

Также я забыла написать, что невролог сказала - наша проблема - результат тугого обвития пуповиной и травмы шеи, и именно излечение родовой травмы шеи уберет парез.

А центральный парез тут можно исключить?

Тут нельзя ничего ни исключить, ни подтвердить. Описание сделано бытовым языком, а из описания невролога не следует однозначно, что что-то вообще нарушено. Асимметрия лица бывает в норме.

Наконец-то выложила мимику на youtube.
В этом файле видео недовольных гримас и плача
В этом - с середины фрагмента много "упражнений" с языком
Я так понимаю, у нас все-таки центральный парез, а не периферический, так как дислокация только в нижней части лица.

Видео с ограниченным доступом.

Поправила.

Нет никакого пареза.

Одобрялка не сработала. Согласен с Василием Юрьевичем. Здоровый малыш.
Не ходите больше к этому неврологу, а собственно Вам ни какой и не нужен.

А нас уже 2 неврлога осмотрели, диагноз у обоих - парез! То есть, что ротик набок все время в одну сторону при плаче - это просто индивидуальная особенность? ?????

100% нет пареза?????может,еще видео наснимать????

Мы Вам ответили про то, что мы увидели на видео.
Что видят Ваши неврологи, известно им одним.

Подозреваю, что эти два невролога никогда не видели пареза на лице.
Нормальный малыш.

Если диагноз неправильный, то меня сейчас беспокоит следующее.Нам дали медотвод от прививок, в т.ч и от полиомиелита. А насколько известно, ситуация с полиомиелитом сейчас напряженная... У нас в городе, а особенно в районе, в котором мы живем, много мигрантов из Азии. Как мне сказать педиатру, что у нас нет пареза? Что у моего ребенка сняли диагноз после консультации по инету? Боюсь, меня поднимут на смех.... найти 3го невролога, который снимет диагноз, наверное....

У Вашего ребенка НЕТ противопоказаний для вакцинации.
Смените педиатра, ради Бога!

На предмет пареза нас осматривали неврологи, а не педиатр. Педиатр дала медотвод на основании их диагнозов, а сама ребенка на неврологию не осматривала. Должна была? Даже и не знаю, на какого педиатра менять.... Мне наша участковая, у которой мы наблюдаемся, показалась самой лояльной(или, получается, пофигистичной?) из 5 педиатров, с котрыми мы встречались с времени рождения первого ребенка. Остальные четверо (платные) писали целые листы диагнозов, давали направления на анализ на дисбак и стремились лечить его антибиотиками, рекомендвали озокерит и тп. При здоровом ребенке утверждали,что проблем очень много....Путем фильтрации через призму здравого смысла и чтения данного форума были отсеяны эти педиатры и их рекомендации. Но так как особых проблем у детей нет, настоящий специалист так и не был найден - вполне устраивали весьма формальные (и что тоже хорошо, бесплатные) контакты с вполне симпатичной и не грузящей излишним участковой педиатром. Надо ли все же ее менять? У старшей проблемка - гемангиома под глазиком маленькая и дисплазия эмали передних зубов.... Младший, раз пареза нет, вообще полностью здоров.
В общем, вывод делаю такой... Будем наблюдаться пока по месту жительства, в целях той же экономии - 1000р за прием каждый раз отдавать тяжеловато, а на всякий случай буду почитывать отзывы в интернете о толковых местных педиатрах, если, не дай бог, что-то случится, чтобы обратиться было к кому... Как думаете?

Правильно решили.

Здравствуйте еще раз! Некоторое время мы провели в спокойствии относительно нашего пареза -раз вы написали, что его нет - но сейчас малыш подрос, стал чаще проявлять эмоции - в том числе и капризы, при которых, естественно, углы рта оттягиваются вниз... и наша ассиметрия стала гораздо заметнее. На половине фото рот так или иначе ассиметричен. Кроме того, я замечаю, что косит внутрь левый глаз.
Вот несколько фото ассиметрии ротика.
Прокомментируйте, есть ли эффективные методы коррекции или нам уже я с нашей "косоротостью"? ребенку 4.5 мес. Я так поняла, что если подобный симптом не уходит с возрастом ребенка, то он стойкий к излечению и смысла лечить его нет? и если, как вы говорите, это не парез - то что это?

Фото скрыты

Это не парез, не надо и бесполезно лечить. Не заставляйте повторяться.

Василий Юрьевич, спасибо за быстрый ответ! Я даже все опечатки поправить не успела)). Надо значит, воспитанию больше внимания уделять - чтобы меньше капризов было и чаще радость на лице, благо - он к этому располагает - очень добродушный и позитивный мужичок он у нас)).

Предлагаю не превращать тему в Ваш личный ЖЖ.

Извините за недостаточно сухую форму изложения. Все же, я человек, а не робот. Ассиметрия стала намного заметнее, отсюда и мои сомнения. Назначен плановый осмотр невролога, хотела укрепиться в своих позициях относительно отказа от лечения.

Симметричных людей не бывает. Просто на лицо больше обращают внимание. Это индивидуальная особенность, не парьтесь.