удалена ЩЖ (диффузный зоб)
 

Здравствуйте Галина Афанасьевна!
Моя мама (ВЕРА, 59 лет, рост 161, вес 58 кг) 14 апреля 2010 года перенесла операцию по удалению ЩЖ (диффузный зоб).
В настоящее время ТТГ 34; Т4 16,5; Т3 1,3; тестостерон 0,27;
Лг:фолик. фаза 47; ФСГ: фолик. фаза 89; пролактин 234.
Маму ежедневно мучуют боли: "тукание" во влагалищах, онемение и дрож по позвоночнику, подбородку.
За период с апреля по октябрь постоянно обращается к
врачам: эндокринологам, гинекологам, урологам. Однако никаких
диагносов ей не ставили. В середине октября при очередном посещении
уролога по результатам УЗИ и цистоскопии был поставлен диагнос -
цистит; прошла курс лецения, у лучшений нет, боли продолжаются.
Дайте совет! Спасибо. Наталия.

Вашей маме после операции назначили левотироксин? (Эутирокс или L-тироксин)
Давно ли умамы прекратились менструации? Беспокоят ли маму "приливы", приступы сердцебиения, плохой сон; повышается ли у мамы АД?

Здравствуйте Ольга Юрьевна!
После операции маме был назначен Л-тироксин по 100 мг, внастоящее время по 75 мг. Менструации прекратились 7 лет назад в 52 года, приливы у мамы частые и сильные. Приступы сердцебиения - да бывают, терапевтом приписан эгилок по 12,5 мг 2 раза в день. АД-повышается маме приписан эналаприл по 10мг 2 раза в день.
Сон плохой из-за болей. Спасибо. Ответьте.

А почему снизили дозу L-тироксина до 75 мкг? ТТГ очень высок. Доза очевидно недостаточна. Каким был ТТГ на 100 мкг?
Обсуждалось ли с гинекологом назначение ЗГТ?

Здравствуйте Ольга Юрьевна!
Операция была 14 апреля 2010, L-тироксин был приписан в конце апреля по 100мг, 17 мая ТТГ 0,9; Т4 17. В начале июня на приеме у индокринолога треслись руки и было частое серцебиение - доктор снизил дозу L-тироксина до 75мг; В октябре ТТГ 34, доза L-тироксина попрежнему 75мг.
ЗГТ гинекологом не назначалась.
Спасибо. Ответьте.

Желательно повторить ТТГ, учитывая такие колебания результатов на относительно небольшом изменении дозы.
Следует также обсудить с гинекологом возможность назначения ЗГТ.

После выполнения Ваших рекомендаций напишу.

Здравствуйте Ольга Юрьевна!
АНАЛИЗЫ ОТ 19.11.2010:ТТГ 13,2; Т4 15,6.
Гинеколог не рекомендует ЗГТ.
Боли продолжиются. Уролог считает, что из-за гормонального сбоя в мочевом пузыре происходит отрафирование слизистой и рекомендует овестин (таблетки и свечи).
Спасибо. Ответьте.

Высокий ТТГ требует повышения дозы левотироксина. Скорее всего, 100 мкг будет мало, но давайте потихонечку двигаться к адекватной дозе: сейчас увеличивайте L-тироксин до 100 мкг, через 2 месяца - контроль ТТГ и дальнейшая титрация дозы.

Какие противопоказания видит гинеколог к назначению ЗГТ? Уточните.
Местное применение Овестина считаю оправданным.

Здравствуйте Ольга Юрьевна!
Гинеколог утверждает, что матка в настоящее время находится в спокойном состоянии, имеется миома (маленькая).
Спасибо. Ответьте.

- вот это обсудите с гинекологом.

Здравствуйте Ольга Юрьевна!
В течение двух недель мама находится в 50 горбольнице г. Москва в отделении урогинекологии; исследовали мочевой пузырь - диагнос не поставлен, доктор утверждает, что боли и все изменения которые наблюдаются в мочевом пузыре происходят из-за недостатка гормонов каких неизвестно. Лечение пока не назначено.
Принимает L-тироксин по 100 мкг, овестин местно.
Спасибо. Ответьте.

Овестин - это и есть лечение, назначенное по поводу недостатка гормонов (очень даже известно, каких - эстрогенов).

Овестин был назначен ещё в Саратове.
То что неизвесно каких гормонов не хватает это не мои выводы, а слова доктора.

Здравствуйте Ольга Юрьевна!
Проконсультируйте пожалуйста.
Боли у мамы постоянны (о которых я писала раньше); по позвоночнику, по рукам, по ногам, по подбородку (по челюсти...) "муражки", холод, дрож; нагрубание молочных желез.
Принимает с 18 ноября по настоящее время L-тироксин по 100 мкг, овестин местно,
вемостон 1/5, клималанин 400 мг по 1 т в день, альфаД3-Тва по 1 мкг, кальций дтриникомед
АНАЛИЗЫ ОТ 18.01.2011:ТТГ 10,6; тестостерон 0,27; Лг:фолик. фаза 47;
ФСГ: фолик. фаза 89; пролактин 234.
Спасибо. Ответьте.

Выложите, пожалуйста, скан выписки из ГКБ №50.

Здравствуйте Ольга Юрьевна!
к сожалению не могу вложить скан выписку т. к. вложение превышает допустимый размер на форуме (пыталась несколько дней) хотя он и не больше разрешенного; если можно дайте номер факса или электронной почты на который можно отправить данный материал.
Спасибо. Ответьте.

Здравствуйте Ольга Юрьевна!
Проконсультируйте пожалуйста.
К СОЖАЛЕНИЮ ВЛОЖИТЬ ФАЙЛЫ НЕ ПОЛУЧИЛОСЬ, ПОЭТОМУ Я ИХ ПРОСТО СКОПИРОВАЛА.
Спасибо. Ответьте.

ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 50
Отделение 4 урологии
ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА № 50
_127206, г. Москва, ул. Вучетича, д. 21
Приложение № 2
к приказу
Департамента
здравоохранения
от 28.06.96. № 405
Медицинская карта
стационарного больного № 60260
ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ
Больная Кандренкова Вера Петровна Возраст 59 лет Профессия не работает
Находилась на стационарном лечении в отделении 4 урологии ГКБ № 50
с «22» 11 2010 по «06» 12 2010 г.
Диагноз при поступлении: хронический (интерстициальный) цистит. Единственная левая почка.
Диагноз при выписке: хронический цистит. Синдром хронической тазовой боли. Единственная
левая почка.
Жалобы:
• На постоянную боль в уретре «пульсирующего» характера
• Боль в промежности «тупого» характера, усиливающуюся после мочеиспускания.
Боль частично купируется приёмом анальгетиков
• На диссомнию.
• Объём мочеиспускания - 150-250 мл.
• Частота мочеиспусканий - 6-8 р/с.
• Ноктурия до 1-2 раз.
Анамнез:
• В апреле 2010 г. - тиреоидэктомия, принимает L-тироксин 100 мг/д.
• В июле 2010 г. появилась боль в области уретры, с августа боль усилилась, последний месяц - на постоянном приёме анальгетиков.
• Дважды госпитализация в экстренном порядке в ГКБ г. Саратова, инстилляции с облепиховым маслом №9 и гапарином №9 с временным эффектом на 2 дня.
« Дважды цистоскопия.
• Применяет крем овестин с незначительным положительным эффектом.
• 1987 г. (в 36 лет) - нефрэктомия справа по поводу гидронефроза (врождённая гипоплазия
правой почки).
• Миома матки: матка не увеличена в размерах, субсерозные узлы 0.8-0.9 см в диаметре.
• За 1 неделю до госпитализации начала использование крема овестин - парауретрально с положительным эффектом.
• Консультирована доц. Б.И.Блюмбергом, рекомендовано обращение на кафедру урологии МГМСУ.
Состояние при поступлении: удовлетворительное.
Состояние при выписке: удовлетворительное.
Проведено лечение в соответствии с Московскими городскими стандартами стационарной медицинской помощи.
Код стандарта 075070 Шифр по МКБ № 30,2
01.12.2010 г. выполнен осмотр, цистоскопия под наркозом, биопсия мочевого пузыря совместно с проф. Д.Ю.Пушкарём и проф. А.В.Зайцевым.
Под спинномозговой анестезией тубус цистоскопа №21 (оптика 70°) свободно проведен по уретре в мочевой пузырь.
Тубус цистоскопа № 17Сh (оптика 70°) свободно проведен по уретре в мочевой пузырь. Уретра проходима на всем протяжении, остаточной мочи нет. Мочевой пузырь заполнен физиологическим раствором, ёмкость мочевого пузыря сохранена, составляет 500 мл. Слизистая оболочка бледно-розовая, сосудистый рисунок диффузно усилен. Обращает на себя внимание то, что при наполнении мочевого пузыря сосудистый рисунок усиливается. Устье левого мочеточника расположено типично, щелевидное, правое учётко не визуализируется. Слизистая уретры бледно-розовая. В области треугольника Льето имеется метаплазия (десквамация) эпителия. Взята биопсия из 2 участков выше левого устья межмочеточниковой складки. В мочевой пузырь установлен уретральный катетер №18Сh.
У больльной исключён диагноз интерстициального цистита. Цистоскопическая картина характерна для дисгормональных изменений слизистой мочевого пузыря. Учитывая то, что у пациетнки с 52 лет менопауза, изменения слизистой мочевого пузыря, которые вероятно являются причиной дизурии, характерны для дисгормональных. Показана консультация гинеколога-индокринолога на предмет назначения заместительной гормональной терапии.
Результаты клинико-диагностического обследования при выписке:
Анализ крови от 23.11.2010 г.; НЬ- 155 г/л, э - 4.98х10 12/л, л- 6.1х 10 9/л, СОЭ - 14 мм/ч.
Аналз мочи от 23.11.2010 г.: цвет - соломенно желтый, прозрачность - неполная, относительная плотность - 1002. реакция - кислая, белок - 0.070, глюкоза - отрицательная, кетоновые тела -отрицательные, эпителий плоский - единичный, лейкоциты - 30-32 в поле зрения
Биохимические анализы от 23.11.2010: общ. белок - 73 г/л, мочевина - 3.3 ммоль/л, билирубин -29 мкмоль/л, глюкоза натощак = 4,3 ммоль/л
RW,HBsAg,HCV,ВИЧ: отрицательные.
Visual Analog Scale 10 (макс. 10)
О'Leary-SantIC Symptom Index(ICSI) 14 (макс. 20)
IC Problem Index (ICPI) 14 (макс. 16)
Посев .мочи от 2ь.1 1.2010 г.: Serratia sp. 10 4 КОЕ/мл.
Ренография от 26.11.2010 г.: накопительно-выделительная функция единственной левой почки в переделах нормы.
Патоморфологическое заключение (на руках).
Выписана: без изменения.
Трудоспособность: восстановленна полностью, снижена, утрачена временно, стойко утрачена в связи 'сданным заболеванием, с другими причинами. Посыльный лист на МСЭК (оформлен, не оформлен) (подчеркнуть, при изменении группы инвалидности вписать)
Рекомендации:
1. Питьевой режим (2.5-3 л/сут).
1 Консультация гинеколога-эндокринолога на предмет коррекции гормонального фона.
2. Венотоники.
3. Препарты, улучшающие микроциркуляцию слизистой мочевого пузыря.
4. Местная заместительная гормональная терапия.
5. Антибактериальная терапия.
6. Иммуномодулирующая терапия.

Без больничного листа.

Лечащий врач (Гвоздев М. Ю.)
Заведующий отделением (Раснер П. И.)



Печать

ГОУВПО МГМСУ РОСЗДРАВА
КАФЕДРА УРОЛОГИИ ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
127206, Москва, ул. Вучетича, 21 тел.: (495) 611-31-29, 8-499-760-75-89, 611-41-96;
Е-таН: К1>о1о§@ тмши. ги
Пациентка: Кандренкова Вера Петровна 59 лет.
Диагноз: Хронический цистит. Синдром хронической тазовой боли. Единственная левая почка.

01.12.2010 г. выполнен осмотр, цистоскопия под наркозом, биопсия мочевого пузыря совместно с проф. Д.Ю.Пушкарём и проф. А.В.Зайцевым.
Тубус цистоскопа №17Сh (оптика 70°) свободно проведен по уретре в мочевой пузырь.Уретра проходима на всем протяжении, остаточной мочи нет. Мочевой пузырь заполнен физиологическим раствором, ёмкость мочевого пузыря сохранена, составляет 500 мл.Слизистая оболочка бледно-розовая, сосудистый рисунок диффузно усилен. Обращает на
себя внимание то, что при наполнении мочевого пузыря сосудистый рисунок усиливается.Устье левого мочеточника расположено типично, щелевидное, правое устье чётко не визуализируется. Слизистая уретры бледно-розовая. В области треугольника Льето имеется метаплазия (десквамация) эпителия. Взята биопсия из 2 участков выше межмочеточниковой складки.
Патогистологическое заключение №205038-39: фрагмент слизистой мочевого пузыря с очаговой лимфоцитарной и лейкоцитарной инфильтрацией и плоскоклеточной метаплазией с паракератозом. Сегментоядерные лейкоциты проникают в слои уротелия.
Рекомендации:
1. Монурал 3 г. х 1 раз в 10 дней - 4 мес.
2. Детролекс по 1 т х 2 раза в день - 4 месяца.
3. Ингарон по 500 тыс.ед. х 1 р/д в/м - 10 дней.
4. Овестин (свечи) по 1 св. х 1 р/д в течение недели, далее по 1 св. х 2 раза в неделю в течение 6 месяцев.
5. Повторная консультация через 4-5 месяцев.

Главный уролог МЗ РФ проф. Д.Ю. Пушкарь
Профессор д.м.н. А.В.Зайцев

Ольга Юрьевна!
Проконсультируйте пожалуйста.
28.01.2011 у мамы начились выделения (как менструация), по прежнему сохраняется нагрубание молочных желез.
Гинеколог по этому поводу рекомендует заменить вемостон на анжелик, климананин на климадинон.
Принимает в настоящее время L-тироксин по 125 мкг, овестин местно 1 раз в день, климадинон 2 раза в день по 1 таблетке.
Спасибо. Ответьте.

Чтобы выложить сканы, воспользуйтесь Радикал-Фото.

Не помню, чтобы ранее Вы указывали, что мама принимает Фемостон (препарат, который гинеколог рекомендовал заменить на Анжелик).
В какой дозировке был назначен Фемостон и как его принимала мама? Овестин - одновременно с Фемостоном??

Когда увеличили дозу левотироксина? Последний ТТГ?

Овестином пользуется место одновременно с приемом фемостона 1/5 по 1 таб. 1 раз в день.
28 января мама перестала принимать фемостон, анжелик принимать не начанала.
последний ТТГ 10,6 от 18.01.2011
Доза L-тироксина увеличина с 19.01.2011
Спасибо. Ответьте.

Выполнять рекомендации урологов.
Контроль ТТГ в середине марта.