Пролактинома
 

Пол мужской, 40 лет, рост 181, вес 73.
Имеется пролактинома размерами 2,3-3,6-3,4 см (МРТ от 24.12.10г.).
Пролактин:
23.12.10г. - 112470 МЕ/л (при норме 98 - 456)
14.01.11г. - 42550 мМЕ/л (при норме 53 - 360)
С 14 января принимаю достинекс: Пн, Ср и Пт по половине таблетки.
Уровень пролактина:
28.02.11г. - 25,21 нг/мл (при норме 0,5 - 13)
14.03.11г. - 449,2 (при норме 53 - 360)
(В одной и той же лаборатории не ставя в известность, делают анализ на разных аппаратах. Теперь заранее оговариваю.)
Вопрос такой, нужно ли изменять дозу приема достинекса, например через день, или динамика снижения пролактина нормальная?

Здравствуйте. Динамика очень хорошая :ay:, хотя небольшую коррекцию дозы и стоит провести. Достинекс принимается дважды в неделю, разумнее было бы перейти на 1 таблетку в пн и чт, например, контроль пролактина через месяц. Что у Вас с жалобами - головные боли, ухудшение зрения, проблемы в половой сфере, что изменилось на фоне лечения? Как давно окулист проверял поля зрения?

ЗЫ Единицы измерения пролактина могут быть разными, зря Вы на лабораторию обиделись :) Вы видите - и тот и другой результат немного превышает норму. Для врача это не принципиально.

Спасибо за ответ. А чем обусловлен прием достинекса именно два раза в неделю? В инструкции сказано, что дозу можно дробить на несколько дней.

Обусловлен периодом полувыведения препарата, который у больных с гиперпролактинемией составляет 79-115 часов, а также доказанной эффективностью при приёме в указанном режиме

Anna_Shvedova, хотелось бы услышать Ваше мнение.

А почему нельзя ответить д-ру Сорокину или мне ?
Мы работаем вместе и помогаем друг другу - ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ - наше добровольное дело ..

Более того , вы задали ворпос , ответ на который написан в инструкции к препарату и который можно задать даже г-ну Гуглу


''Для лечения нарушений, связанных с гиперпролактинемией, препарат назначают в дозе 0.5 мг в неделю в 1 или 2 приема (по 1/2 таблетки, например, в понедельник и в четверг). Повышение недельной дозы следует проводить постепенно - на 0.5 мг с интервалом в 1 мес до достижения оптимального терапевтического эффекта. Средняя терапевтическая доза составляет 1 мг в неделю, но может колебаться в диапазоне от 0.25 мг до 2 мг в неделю. Максимальная доза для пациенток с гиперпролактинемией составляет 4.5 мг в неделю.
В зависимости от переносимости недельную дозу можно принимать однократно или разделить на 2 и более приемов в неделю. Разделение недельной дозы на несколько приемов рекомендуется при назначении препарата в дозе более 1 г в неделю''.

:) Тут никакого "особого мнения" не может быть. Есть данные фармакодинамики, их доктор Сорокин озвучил, есть рекомендованная схема назначения (см ответ проф. Мельниченко), доза у Вас небольшая, чтобы ее дробить.. Мы здесь работаем вместе - если коллега уже ответил и я согласна, то не буду дублировать его пост. Врачи, которые читают хорошие учебники, обычно "поют в унисон".

Anna Shvedova, спасибо за ответ. Прием достинекса скорректировал по Вашей рекомендации. О дальнейших результатах буду писать в этой теме.
Sorokin, я ни как не мог догадаться, что Вы врач, а не форумец, знающий всё и вся. Приношу свои извинения.
Melnichenko, нижайше прошу прощения, что стал причиной Вашего раздражения.

Кликнув на ник, узнаем кто есть кто - это помогает не быть невежливым по отношению к помогающим : "не плюй в колодец"

Продолжу:
11.04.11г. - пролактин 242,2 (норма 53 - 360), тестостерон 2,437 (норма 2,8 - 15)
26.05.11г. - пролактин 152,5 (норма 53 - 360), тестостерон 3,256 (норма 2,8 - 15)

Посоветуйте, не нужно ли попробовать дозу достинекса уменьшить до 1/2 таблетки два раза в неделю? Сейчас принимаю по 1 таблетке два раз в неделю.
И по поводу тестостерона. С понижением уровня пролактина, тестостерон должен повышаться (если конечно нет других причин), как это должно происходить, синхронно или с какой-то задержкой по времени?

1.Тестостерон никому ничего не должен - но его уровень повысится, если его нехватка вызвана собственно эффектом гиперпролактинемии , а не масс-эффектом опухоли ( динамика МРТ )
Представленные на Вашем бланке референсные значения тестострона занижены
2. если vrn- это Воронеж, то АЕ Шведова- доктор из этого города

Спасибо. А на счет снижения дозировки достинекса, попробовать?
И, если нехватка тестостерона вызвана собственно эффектом гиперпролактинемии, то его уровень может увеличится через какой период времени, после нормализации пролактина?

Вам выгоднее некоторое время получать бОльшие дозы , чем меньшие, но мы можем сторговаться на полутора таблетках в неделю .
В принципе Тс быстро повышается , но само по себе определение тестостерона - вещь проблемная ( надо не один раз смотреть ) Да и есть клнически очевидные вещи - как с этим обстоят дела ?

Спасибо. Тестостерон на этом уровне по крайней мере последние 6 месяцев, до этого не контролировался. С "клинически очевидными вещами" более-менее, с переменным успехом.
А вот с дозировкой, полторы таблетки это 2/3 + 2/3 или 1 + 1/2? Или все-таки, лучше продолжить 1 + 1?

Думаю, можно 1 + 0,5

Спасибо, с понедельника начинаю 1 + 0,5.

После четырех недель приема (понедельник 0,5 - четверг 1,0):
28.06.11г. - пролактин 154,1 (норма 53-360), тестостерон 2,864 (норма 2,8-15)
Можно ли пробовать еще снизить дозу достинекса до 0,5 + 0,5?
И беспокоит тестостерон на нижнем пределе, можно ли как-то на его уровень повлиять?

Можно , тестостерон не трогайте пока

Спасибо. Перехожу на прием 0,5 + 0,5.

Принимал 0,5 + 0,5, последние результаты от 11.08.11г.:
Пролактин 164,4 (норма 53-360);
Тестостерон 4,74 (норма 2,8-15);
Эстрадиол 39,40 (норма 7,6-39).
18.08.11г. повторил МРТ.
Размер пролактиномы (в скобках цифры с прошлого МРТ от 24.12.10г.): 2,3-3,5-2,1 (2,3-3,6-3,4).
Прогресс есть. Остаюсь на приеме 0,5 + 0,5. Волнует уровень тестостерона и эстрадиола. Что посоверуете?

Я бы еще месяца на три осталась на этой дозе без добавления тестострона .

Прикрепите данные МРТ от декабря 2010 и августа 2011, можно будет более точно оценить динамику по снимкам.

Спасибо. Продолжу 0,5 + 0,5.
Данные МРТ за декабрь в электронном виде у меня есть, в понедельник закажу записать августовские и вместе выложу.

Ссылка на скачивание двух МРТ. Данные в програмной оболочке диагностического центра. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Посмотрел данные МРТ. Могу Вас обрадовать. Опухоль уменьшилась в несколько раз. От первичного объема новообразования осталось около 25-30% опухоли. Контрольные размеры не совсем корректны. Формируется "вторично пустое турецкое седла", опухоль перестала оказывать компремирующее влияние на хиазму зрительных нервов и гипоталамус. Это очень хороший ответ на проводимую терапию.
Целесообразно продолжить лечение достинексом под контролем уровня пролактина.

Спасибо, Владислав Юрьевич.

Всё это время принимал 0,5 + 0,5.
Результат на 12.04.12г.:
Пролактин 174,0 (норма 53 - 360).
Что посоветуете, остаться на прежней дозировке или попробовать её снизить?

Остаться на прежней дозировке.

Спасибо. Продолжу 0,5 + 0,5.

Сделал очередное МРТ.
Ссылка: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
В архиве все три обследования. Как на Ваш взгляд, динамика есть?
Достинекс принимаю 0,5 + 0,5.

Все отлично. Вас можно показывать как образец эффективности лечения. Поздравляю.
Продолжаем терапию. Контроль МРТ через год.

Спасибо!
Продолжаю 0,5 + 0,5.