Несчастный случай из практики.
 

Уважаемые коллеги, встречались ли Вы с подобной ситуацией и владеете ли информацией, которая поможет разобраться в следующем событии.
По поводу аденокарциномы тела желудка пациенту была проведена операция: гасторэктомия с лимфодиссекцией до Д2. Лаборатория при поступлении в стационар определила группу крови А2, резус положительный. Интраоперационно, с проведением ответственным за гемотрансфузию хирургом определением групп крови пациента и доноров (двух), проб на групповую и резус совместимость (совместима), пробы Кумбса (отрицательная) была проведена трансфузия 500 мл эрмассы. По окончании гемотрансфузии, через 15 минут, появилась повышенная кровоточивость из операционной раны, повышение АД, розовая моча. Проведенная третья проба Кумбса оказалась положительной. Заподозрено гемотрансфузионное осложнение. Начато проведение интенсивной терапии, исходя из выше сказанного. По окончании оперативного вмешательства, через 35 мин от проявления клиники, больной вышел из наркоза. Со стабильными показателями переведен в отделение интенсивной терапии. Интенсивность гемоглобинурии нарастала, через час после перевода из операционной развился ДВС синдром, посттрансфзионный шок. Родственники сообщили, что за несколько лет до указанного события у пациента вроде бы как определили первую группу крови. Повторное определение группы двумя методами в лаборатории - подтверждение второй группы. Определение в лаборатории другого стационара - ответ неопределенный. Затем, определение в областной станции переливания крови - первая группа. Не смотря на проведения всего комплекса терапии пациент скончался на третьи сутки. Помогите разобраться в причине.

Какими методами определяла группу крови ваша лаборатория и ответственный за переливание хирург. Цоликлоны? Стандартные сыворотки? Стандартные эритроциты? Гель-фильтрация?

Лаборатория: перед операцией - стандартные сыворотки, после - стандартные сыворотки и цоликлоны. Хирург - стандартные сыворотки.

Приношу извинения за опечатку. Не проба Кумбса, а проба Бакстера.

Нарушение со стороны лаборатории номер раз. Обязательно перекрестное определение группы крови. Стандартные сыворотки (или цоликлоны) выявляют групповые эритроцитарные антигены, а стандартные эритроциты необходимо использовать для определения агглютининов α и β в сыворотке пациента.

Произведено переливание иногруппной крови. Всё остальное - лирика. Не надо морочить голову. Да, встречался, так и бывает.

Любые ошибки необходимо анализировать и делать из них выводы, а не говорить "так бывает".

Коллеги, история печальная. Но у меня конкретные вопросы к топик стартеру. Если правильно читать "проба Кумбса", то почему его делал ответственный за трансфузию хирург, а не лаборатория? А если понимать как "проба Бакстера", почему ее двухкратно проводили до трансфузии?

на счет пробы Кумбса я написал, что это - опечатка. По поводу пробы Бакстера, по нашим инструкциям, проводится отвечающим за гемотрансфузию врачом, после струйного переливания первых 75-100 мл эрмассы. Дважды - потому что было два гемокона.

То что группа с годами и с заболеваниями не изменяется это аксиома. Но вот что смущает, первый пакет ушел - Бакстера отр. На втором гемоконе - так же отр. Я полагаю, если расматривать как переливание иногрупной - то на втором пакете - уже бы проба была положительной.

А что говорит анализ? Нельзя объяснить необъяснимое?! Только топикатор может сделать вывод, где и кто выдал неверный результат в пробах. Факт первый - появление кровавой мочи. Весьма характерно, на фоне переливания иногрупной крови (конкретно, реципиенту с 0(1) перелита кровь группы А(2). Ранний признак, отсюда, важность катетеризации мочевого пузыря, когда переливается кровь. Второй факт - временная невозможность правильного определения группы крови после переливания иногрупной. Ясно, что на самом деле, в этом нет ничего удивительного, ведь, в крови реципиента появился чужеродный агглютиноген. Ещё, такое состояние сопровождается тяжёлой гемолитической анемией, появлением свободного гемоглобина в плазме крови и моче. Плазма и моча приобретают красный цвет. Вообще, при всём желании помочь, сделать это трудно, учитывая последствия. Почему-то, ошибка одного участника переливания, часто тянет за собой необъяснимую ошибку других. Вывод: не надеяться на дядю.

Проблема переливания "иногруппной" крови в первую очередь зависит от определения группы крови, на лабораторном этапе и на этапе проб на совместимость.
Мнение лаборанта:
1. Нарушен приказ МЗ Украины 164 от от 5.07.1999 г.
2. Лаборатория и гемотрансфузиолог определяли гр.кр. либо просроченными стандартными сыворотками, либо с низким титром β агглютинина (агглютинации с эритроцитами доноров и реципиента не произошло, что "превратило" первую группу во вторую).

И еще вопрос:как вы делаете пробу Бакстера?

100 мл струйно, ждем 10 мин, забираем из другой вены 10 мл, центрифугируем, смотрим.

Если я правильно помню, при биологической пробе необходимо еще отслеживать состояние пациента (АД, пульс, дыхание) но не представляю, как это можно сделать в наркозе.
Хотелось бы мнений трансфузиологов.

ИМХО. Как раз гемодинамические показатели во время наркоза определяются достаточно легко, а вот субъективные ощущения, которые при переливании иногрупной крови обычно появляются раньше - в наркозе не оценишь.

А:ah: был - ли у вашего пациента брат близнец?

нет не было