Медицинские случаи в педиатрии. Поучительные, неординарные, забавные, трагичные.
 

Уважаемые коллеги.

Предлагаю открыть этот топик для рассказов реальных случаев из практики, которые могут быть интересны коллегам. Случаи могут быть самыми разными. Смешными-забавными и грустно-трагичными. Крайне редкими и постоянно повторяющимися. Сложными и самыми банальными. Единственное обязательное условие включения случая в этот топик - неординарность. Еще лучше, если он будет поучительным. Или, скажем, описывать неординарное решение какой-либо медицинской проблемы в экстремальных условиях.

Причем не забывайте что поучительным он может быть и для родителей, они не могут писать в этой ветке форума, но многие - с интересом читают наши обсуждения.

Вторая цель этого топика - это желание объединить и немного расшевелить на форуме ДК РМС малоактивных "синих" педиатров. Добавить некоторой неформальности в общение. Многие врачи, сталкиваясь с жесткой модерацией форума (без которой наш форум за неделю превратится в помойку) попросту боятся начинать консультировать. Эта тема - планируется как мягкомодерируемая, поэтому она будет удобной и для новичков.

Что все же нельзя?
Злостно нарушать правила форума

А в чем тогда будет заключаться "мягкая" модерация?
В лояльном отношении к разумному количеству флуда :ab:

Приглашаю участвовать в теме и смежных с педиатрией специалистов - на здоровье, лишь бы про детей. Я уверен, что у каждого из вас есть не по одному десятку случаев, которые вы вспоминаете во время дружеского застолья с коллегами, которые запомнились вам на всю жизнь, которые вы рассказываете пациентам и интернам в назидание. Вот именно они и будут особенно интересны.

Итак, по сложившейся традиции, начну я - чтобы задать тон. :rolleyes:

растущее инородное тело уха
 

Сегодня мне на прием звонит мамашка, и говорит, что у ребенка болит ухо, и в слуховом проходе растет темная шишка. Типа, как попасть к ЛОР врачу. (тут надо сказать, что я работаю в деревне, и до ЛОР врача от меня - 35 км, работает он не каждый день, и вопрос мамы - вовсе не праздный)

Заподозрив, есс-но, фурункул наружного слухового прохода (да, не лихорадит вроде, но а что еще может болеть и расти??!) пригласил на прием, до конца которого оставался час и, говорю, тут решим, если что - на приемник детской ОКБ, к ЛОРам в отделение. Все равно направление мое надо и первичный осмотр.

Приехали они под конец моего приема. С виду - здоровый ребенок. В наружном слуховом проходе - действительно что-то темное, и мать клянется, что оно вчера было меньше. Болеть начало вчера, сама начала капать отофу.

Осматриваю отоскопом - фиолетовый шарик, идеально однородного цвета, полупрозрачный, очень красивый в лучах оптоволоконного света. :) Показал его, в отоскоп, матери - она медсестра. Мы с ней посмеялись - ребенку то уже лет 9, кажется - уже стыдно совать бусинки в уши. Надо доставать. Не сознается - как партизан, что именно он туда засунул.

Я говорю - может оно вчера было не меньше, а глубже? Сегодня подвылезло, и потому кажется, что оно растет. Ну не может же расти инородное тело! :) Шевелиться - ладно еще, если там жук или мошка прилипла, по расти!.. :bn: Мать и сама уже поверила в эту мою теорию - соглашается, "может и так".

Извлек аккуратно шарик петлей разогнутой скрепки, это оказалось несложно. Дал маме - говорю объясните мне, что это? Шарик, сжимается как резиновый и снова расправляется. И тут мама, в истерическом хохоте, признает в шарике некий наполнитель для цветочных горшков (не знаю, что это - не встречал еще таких). Комичность ситуации в том, что эти шарики сделаны из специального полимера - разбухают и увеличиваются при поливке. То есть мама не врала, что оно росло! :ag: Мать "поливала" его отофой - и он действительно рос в ухе, и неслабо продавил уже стенку прохода, вызвав маленький пролежень.

Получила рекомендацию покапать отофу еще 3 дня и вернуться на повторный осмотр и счастливая уехала домой, оставив меня с чувством глубокого самоудовлетворения от выполненной радикальной операции :bo: (вот за что всегда завидовал хирургам).

...Так что даже такое бывает - растущие в слуховом проходе инородные тела. :af:

Пару грустных запомнившихся случаев - приводил здесь: http://forums.rusmedserv.com/showpos...32&postcount=2

Не знаю подходит или нет, может для педиатров данный случай рядовой, но для меня послужил причиной нескольких неприятных минут.
На дежурстве в одной из областных ЦРБ (совмещаю на полставочки), в 23.00 звонок из приемного, со слов медсестры, 5-и дневный ребенок с желудочно-кишечным кровотечением. Надо отметить, что опыт полостной детской хирургии у меня ограничивается аппендицитами и парой тупых травм живота, оперировать новорожденных вообще ни разу не приходилось (и надеюсь не придется). Эндоскопии на дежурстве нет.
Со слов матери, сегодня утром выписались из роддома, вечером несколько раз срыгнул кровью после кормления. После нескольких минут напряженных размышлений о различных врожденных патологиях и рассматривания пеленки с пятнами свежей крови, догадался осмотреть соски у матери. Чудо свершилось, достаточно активно кровоточащие трещины сосков. Ребенка с мамой конечно оставил, но слава богу предположение оказалось верным.

Ну, продолжим, благословясь!
За один случай из моей практики мне немного стыдно. Хотя я еще из тех "доперестроечных времен", когда все жили по принципу "В России секса нет!"
Приводит мама на прием ко мне тринадцатилетнюю девочку. Жалобы мамы (девочка молчит практически весь прием) - начала дочка сильно полнеть, на животе появились "растяжки" и прекратились месячные (да были-то эти месячные только раза три-четыре с большими интервалами). Работала я тогда в довольно-таки неприспособленном кабинете, кушетка была. но заваленная кучами бумаг от двух врачей, которые еще кроме меня в этом кабинете принимали. Так что посмотрела я девочку как "настоящий" эндокринолог (со слов начмеда - "да тебе же только щитовидку пощупать"). И опять-таки как "настоящий" эндокринолог - выписываю направления на довольно-таки большую кучу гормонов (ну аменорея же...)
Приходят мама с дочкой через недельку - с анализами! - в анализах... выраженнейшая гиперпролактинемия... слава Богу. я не успела открыть рот. Мама, краснея и заикаясь, говорит : "Мне дочка вчера призналась, что БЕРЕМЕННАЯ". (вот ведь непутевая малолетка, не могла ДО сдачи анализов признаться! Сколько бы денежек маме сэкономила)
Бо-о-ольшая мне была наука! Теперь в ЛЮБОМ возрасте при прекращении месячных (да и при первичной аменорее тоже) мое обязательнейшее действие на приеме - пальпация живота; а первая рекомендация - тест на беременность!.

Из рассказов моих учителей.

...Однажды в Иванове некая молодая мама, одевая своего трехмесячного малыша гулять зимой, закрепила непослушные и вечно сползающие с крошечных ручонок варежки - резинками для волос. То есть одела их поверх варежек - на запястья ребенка. Видимо - слишком туго. После почти трехчасовой прогулки, во время которой ребенок был абсолютно спокоен, она пришла домой, раздела малыша, и обнаружила, что кисти мертвенно-синие и ледяные на ощупь. Испугавшись - вызвала 03, ребенок поступил в ДХО.

На момент поступления - были все показания к ампутации кистей. Кисти не реагировали на уколы иглой, длительное нарушение кровоснабжения усугублялось глубоким отморожением. То есть ткани по всем признакам были мертвы, надо было их отнимать. А это - инвалидность.

С другой стороны - промедление с ампутацией грозило резким ухудшением самочувствия ребенка в самое ближайшее время, которое не позволило бы ему перенести наркоз. То есть промедление могло закончиться гибелью ребенка.

Большинство хирургов склонялось к версии немедленной ампутации, но один из них - опытный и пользующийся большим авторитетом, пошел на огромный личный риск и отложил операцию, непрерывно наблюдая за ребенком в течение 6-7 часов, проводя консервативную терапию. И признаки жизнеспособности тканей вернулись.

Закончилось все более чем благополучно. Ребенку сохранили не только кисти, но и их функцию. Но мораль этого случая - очевидна :(

Дело было на вызове. Из этических соображений не нормативная лексика опущена ("пи").
Осмотр ребенка, вопросы матери, выписка больничного листа - всё обычно. Неожиданно в комнате появляется папа в старой футболке и трениках, развязано садится на кресло и... началось:
- Вы врач?
- Да.
- Значит врач...да... Документ покажи!!!...Пи-пи!
- ???... какой?
- Что врач! Пи!!
- Нам таких документов не выдают, а сертификаты с собой не носим.
- К детям без документов?! Вы чем там, все ох...?! Пи!
- Могу показать водительские права!
- ТЫ ЧЁ!!!! Пи,пи,пи! Без документов по квартирам шастаешь!!?? Пиии!
- Я пришел к ребенку, даю рекомендации, выписываю матери больничный, что случилось? - говорю с подчеркнутой жесткостью.
- Да я щас тебя.. твою мать... пи,пи! ты у меня в крови валяться будешь, ПИИ!, - папочка встал, за ним и я.
- Ты что, ты что?! - закудахтала мама, держа мужа - иди, Миша, иди, всё-всё, ты что?!
Не долго думая, решил что и мне пора и честь знать, вышел из комнаты, стал одеваться. Он за мной.
- Пойдем, - говорит, - выйдем, недоносок!
- Спасибо, провожать не надо.
Он на меня, жена грудью на него, я за дверь...за дверью "пи-пи"...

Рассказав заведующей, решено было сделать "корочку". Купил в канцелярском отделе что-то вроде пропуска, наклеил фотографию, в поликлинике поставил печати.
И, оказывается, понадобилось еще пару раз, когда на вызове кто-то не хотел дверь открывать. Примеру последовало еще несколько врачей.

Описанный случай - лишь один из поводов "докопаться" до врача-мужчины, случаев таких у мужчин-участковых всегда хватает. И чаще всего это идет - от быдловатых подвыпивших папаш, на которых интеллигентный опрятный мужчина, трогающий его ребенка, разговаривающий с его женой в его доме - действует как красная тряпка на быка.

Однако, строго говоря - само по себе требование документа, удостоверяющего личность и профессию доктора - вполне оправданно и логично. Учитывая растущую криминогенность и мужской пол доктора - потребовать от него "корочек" в вежливой форме, если не знаешь его в лицо - совершенно справедливо. И тем печальнее - что их действительно никому не выдают, пока гром не грянет.

...Возникали такие ситуации с мусульманскими женщинами и девушками-подростками, которые буквально опешивали, увидев на пороге мужчину-врача. Впустить его в дом женщине или девушке, которая дома одна - неприемлемо по религиозным или этическим соображениям. А не впустить - значит остаться без осмотра. Но такие ситуации обычно тактично разруливал путем предложения пригласить соседку в дом, а девушке, стесняющейся раздеться при мне - придти на прием с родственником или родителем.

...Лично я, напротив, с большим уважением отношусь к таким традициям: хоть кто-то еще хранит девственность, целомудрие до брака и верность супругу даже в мелочах, это дорогого стоит в наше время.

PS надо бы и мне завести корочку нибудькакую, спасибо за напоминание :rolleyes:

Согласен. Для того и рассказал, чтоб документс был если шо. Особенно если участковый лицом не вышел или полом :ah:.

Документ очень даже нужен.

Это бесспорно.

Угу. Нам сделали корочки. Теперь вместо "документ покажь!" можно услышать "да такую корочку на каждом углу купить можно!".

Были такие времена, когда любое лекарство ребенку можно было выписать бесплатно. Только-только появился вкусный сироп *** с парацетамолом. Осмотрела ребенка, выписала рецепт. На следующий день прихожу по активу - бабушка в слезы: "Ой, доктор, он все опрокинул и разлил, денег нет еще купить, выпишите!". Я была молодая, неопытная - выписала. На следующий день опять прихожу - те же слезы. Тут уже я отказываю - бабушка переходит на вой: "Да что же это делается, да он же с этой болезнью ничего не ест, с лица спал, так я ему этот кисельчик даю, он так хорошо его ест! "

Вред от таблицы наора веса по Сперанскому
 

Это было прошлым летом. Я - неонатолог в декрете, и два соседних дома "делают" меня своим педиатром :bp:
Так вот, вечером в пятницу прибегает взволнованный папа 3-месячной Полины (мама на сессии и герой-отец дома один): "Помогите, у дочки рвота!!". Девочка на ИВ с месяца (мама студентка, учится далеко, уезжает на долго), вполне здоровая хорошая малышка. Пришла, смотрю девочку, расспрашиваю как, когда началось, навожу "справки" о возможном контакте с инфекционными больными. Папа:"Да, с больными контактировали, ведь в поликлинику взвешиваться ходили!!!". По ходу спрашиваю, сколько же весим. Папа:"Бедняжка 120грамм недобирает. Вика (мама) во вторник приедет, ох и влетит мне, что плохо ребенка кормлю! Но я понял, в чем беда - смесь совсем невкусная, несладкая жиденькая такая, так я теперь вместо 3-х ложек буду 5 в бутылочку класть - ням-нямка выходит, да и калорий больше! Полине, кстати понравилось! Догоним вес к маминому приезду"
Вот так нашлась причина рвоты у малышки. Папе рассказала о адекватных способах оценки физразвития, подарила кривые веса-роста и дала адрес РусМедСерв.
P.S.Когда же в поликлинике снимут таблицы веса по Сперанскому. Я "свідома мама" иду как на экзамен на взвешивание:aw:

поделюсь одним случаем, может и рассказывал при встрече.

Девочка 2-3 лет, пенопласт в ухе, я его достал в итоге, но к рассказу это не относится. Девочка объясняет свои мысли хорошо, хоть и на очень "детском" языке. И состоялся у нас с ней диалог. Я спрашиваю - "Зачем же ты пенопласт в ухо засунула?" Она мне: "Захожу в комнату. Стоит коробка. В коробке пенопластовые шарики. И что мне еще оставалось делать?" :ae:

еще один случай со вчерашнего приема. Отнесу его к забавным.

Годовалового мальчика привела девушка - его тётя. По её словам, 6 месяцев назад он сильно ударился носом, и это ОЧЕНЬ беспокоит маму ребенка. Просьба проверить нос.

:ag:

Поддержу тему ЛОР-болезней и детей, приходящих на прием не с родителями.
...Приходит ко мне бабуля с внучкой. Обычная ОРВИ, причем очень легкая но бабуля вся требовательная и тревожная.
Больше для растягивания времени, чем по подозрению на отит - заглядываю в уши отоскопом. А там - туго забитый ватный шарик, лежащий там уже, видимо, давно и пропитавшийся серой.
Говорю об этом бабушке - волна возмущений, бабушку аж затрясло, обещает домашние кары "оболтусам-родителям" - недоглядели и проч.
Удаляю стоматологическим тоненьким пинцетом, осматриваю дальше - проход здоров. Даже капли не назначаю. По поводу ОРВИ - говорю показаться тогда-то.

...С этого случая взял себе за правило осматривать уши каждому первичному - недолго и, как оказалось, небесполезно.

...Приходит этот ребенок в другой раз, уже с мамой. Я благополучно забыл, что инородное тело было именно у этого ребенка. Осматриваю эту девочку (7 лет) и между делом говорю, чтобы не чистили уши спичкой с ватой, ибо это формирует серные пробки и вата может там же и оставаться. Вот, говорю недавно был ребенок такого же возраста, девочка, у которого в ухе нашел тугой ватный тампон. А моя медсестра и говорит: "Так это тот же ребенок и есть".

У мамы - огромные глаза, она впервые об этом слышит. Дочка тут же: "Мам, мы тебе не хотели говорить, с бабушкой, чтобы не беспокоить. Ты не будешь ругаться?".
:ag:
Я оказался в неловкой ситуации, но совесть, какгбэ, спокойна - ибо мама может скрывать от бабушки состояние дочери, а вот наоборот - вряд ли.
Использовал этот случай как сильный аргумент - почему ходить к врачу с ребенком надо самой :ad::ag:

Сразу предупреждаю, что рассказываю эту историю исключительно с "воспитательной целью":) - анамнез и осмотр это 90% диагноза - а не с целью показать, какие "у нас " все умные, а "у вас" все дураки.
Есть, как вы знаете, такое понятие - медицинский туризм. Так вот, так получилось, что я попала на прием ( "повезло мне девчонки, просто повезло" (с) :)) когда один из наших ведущих детских неврологов осматривал ребенка 6х - 7-ти лет ( первый класс ) из России. Где-то с месяц - полтора назад изменилось поведение ребенка: приступы злости, гнева, раздражения, вплоть до явно выраженной агрессии. Родители обратились к педиатру. Как обычно, куча анализов на всякие вирусы:( и направление к неврологу. Невролог связывает все это с первым классом назначает "глицин и пустырник..." (имена нарицательные) и отправляет домой. Родители - люди не бедные и, поскольку "глицин и пустырник" не помогают, то они ищут и находят, где еще можно проконсультировать ребенка. И вот они попадают на прием. При общем осмотре, в общем-то, совершенно обыкновенный мальчик, но при детальном сборе анамнеза и при детальном неврологическом осмотре выясняется, что изменения в поведении появлялись "по нарастающей", выясняется, что ребенок стал чаще падать, стал ронять предметы...Все это очень негрубо, совсем по чуть-чуть, но имеет место быть. Так же имеет место быть нарушение походки (минимальное) и нарушение пальце-носовой пробы (тоже минимальное.) Т.о. ведущeй остается жалоба на нарушение поведения. Но проф. Арэль не был бы проф. Арэлем, если бы не обратил на все это внимание. Короче, он срочно посылает ребенка на CT, MRI, и там находят большую опухоль в области ствола...неоперабельную увы!:(

Аномалия строения сосудов брыжейки
 

Случай моей коллеги.

Однажды к ней на прием приходит мамочка с месячным малышом, доктор видит ее впервые. Мать кладет на пеленальник сверток из одеяла, и садится к врачу.
В течение пары минут идет "вводный" диалог. Мама не предъявляет никаких явных жалоб, пришла чтобы "наблюдаться".
Доктор разворачивает одеяло, а в нем лежит худющий, совершенно бледный и атоничный, как тряпичная кукла, младенец, с едва различимыми признаками жизни. Буквально - поднимаешь руку вверх, а она падает с размаху об пеленальник. Доктор в ужасе! Что это такое? Что за дикий контраст между спокойной мамой и едва живым ребенком!
Врач в ступоре!
- он всегда у Вас такой?
- да, он у меня много
- а он ест что-то?
- конечно. он на грудном вскармливании
Молчание.

Из ступора врача выводит новое событие - ребенок при враче какает обильным количеством темно-малинового желе! Стула практически не видно - сплошная кровь! Доктор с ужасом спрашивает: "Он всегда так какает?" и получает ответ "Да, всегда. С рождения".

Где этот ребенок родился? Кем наблюдался? Как вообще дожил до месяца? Это вопросы без ответа.

...Врач поднимает панику, вызывает на себя скорую помощь, но мать наотрез отказывается ехать на скорой, они на своей машине. Доктор едва уговорила ее хоть домой не заезжать - сразу мчаться в детскую хирургию. Заворачивает памперс с обильным кровяным стулом в пакетик и говорит: "Ничего не объясняйте хирургам, просто покажите им памперс".

Отзвонилась через полчаса в ДХО - прибыли, переведены в реанимацию немедленно.

...Ребенок провел ночь в реанимации, после чего был переведен в Москву, кажется - в бакулевку. У ребенка была диагностирована редкая патология сосудов брыжейки, оперирован, и, насколько нам известно, жив до сих пор. К доктору мама больше не возвращалась.

Из раздела: Анамнез - великая сила или о том, как "закон парных случаев" - вовсе не закон.
Вызывают по ургентному дежурству в инфекционную больницу. Приезжаю в 11 ночи. Реаниматологи, как всегда уже имеют свой диагноз, но согласно инструкции в истории ничего не пишут, сидят на стуле откинувшись и ждут моего осмотра. Ребенок, дев, 3 года. Главная жалоба: спутанность сознания, крик, неадекватность, не узнает родителей, отказывается кушать. Наши реаниматологи поставили диагноз энецефалит? ждут когда я буду пунктировать. Дело в том, что пару недель назад - у них в отделении ребенок скончался с ДЗ вирусный энцефалит и первыми симптомами психомоторная возбудимость, ажитация. Я слава Богу так совсем не думала...Будучи молодым врачом, вертела малышку туда сюда и терялась в догадках: очаговой симптоматики нет, судорог нет....
Еще примечательный факт: родители, так сказать "низкого социального уровня", как мне описали парочку реаниматологи. Держу в руках ручку наготове, чтобы обосновывать ЛП и предварительный диагноз. Девочка "загружена", катетеризирована и на в/в глюкозе. Я колеблюсь, медлю и мой взгляд проскользнул по окну - вижу картину: молодая женщина и молодой мужчина покидают приемный покой, держась под ручки, прижимаясь друг к другу...И тут я делаю странную вещь на глазах своих всезнающих коллег: взлетаю на подоконник, открываю форточку и кричу уходящей паре: вы родители такой-то такой-то? - Удивленные взгляд - Да...Вернитесь пожалуйста, я хочу с вами поговорить. Выхожу в приемку.Еще раз начинаю спрашивать все подробно опять и опять.И тут "низкосоциальная" "малообразованная" мать говорит мне.
- Я забыла сказать, что мой ребенок стал очень много пить. Может у него диабет?
....Сахар крови по цито: 26 ммоль на литр. Стабилизация состояния, перевод в эндокринологию.
Никогда не списывайте со счетов мать, какой бы вам она не казалась!

Вот не просто так в стандартный протокол Скорой у нас входит анализ на сахар крови обычным глюкометром, который должен делаться всегда, независимо от жалоб и состояния сознания б-ного.

Лет 12 назад принесли мне 3-хмесячного мальчика с Т 39, отказом от еды и без всяких других жалоб. По всем правилам протокола:ab: я его отправила на снимок, кровь и посев мочи. И "прикрыла" аугментином. Результаты анализов вернулись на следующий день - ИМВП. Но, поскольку ребенок себя уже хорошо чувствовал (Т упала, начал есть) то я не стала его госпитализировать и продолжила лечение дома. А через н-ко лет и в протоколах NICE появилась информация о том, что лечение "через рот" ничуть не хуже, чем лечение IV.

ну что ж,пришла моя очередь рассказать "страшилку". надеюсь, она послужит хорошей иллюстрацией того,что ветряная оспа не так безобидна, как кажется.
буквально на днях за 15 минут до конца приема (около 16.00) привели ко мне мальчика пяти лет. ну как привели - практически принесли - самостоятельно передвигаться он не мог.
лежит на кушетке, еле открывает глаза. худой и сухой. в зеленке.
начинаем беседовать.
-жалобы?
- слабенький, все время спит практически, не ест. бабушка с упоением рассказывает,как дедушка его держал, а она запихивала кашу в рот.
-почему в зеленке?
-так мы ветрянкой болеем, 10 день сегодня от начала заболевания.
-рвота? понос?
-да вырвало его три дня назад два-три раза. после этого не ест,не пьет - наверное, боится, что опять вырвет. три дня не какал
- а когда последний раз он мочился?
- (пауза) вчера утром
тут мои глаза открываются еще шире. начинаю смотреть. угнетен. на вопросы мои практически не реагирует, слизистые все сухие, ЧСС 60 в минуту...
-лежит ваша дорога в стационар,мои хорошие, на инфузионную терапию. как минимум - сильное обезвоживание. а как максимум - ветряночный энцефалит.
с таким диагнозом под вопросом они и отправились в детскую инфекционную больницу.
сегодня позвонила. со слов мама, в реанимации, на инфузиях размочился,но все еще угнетено сознание. на кт - признаки очаговых воспалительных изменений головного мозга. ждут результаты спинальной пункции.
а ведь можно было сделать прививку...

С ветряночным церебеллитом сталкивалась-ребенка реально шатало(признаки атаксии) примерно на 8-10 сутки заболевания.

Спасибо, коллеги, что пишите-эта тема не иссякнет.

Отпишусь и я,пожалуй..Как то на прием пришли мама с мальчиком 4 лет, я на тот момент недавно начала работать на участке и их совсем как-то не знала. Так вот жалобы были на боли в животе, периодические, сниженный аппетит, согласитесь, жалоба одна из очень часто встречаемых в педиатрии. Незадолго до этого ребенок лежал в стационаре с диагнозам гастрит и прочий диспанкреатизм. Мама, конечно, подозревала, что у ребенка паразиты, просила всякие анализы.
Из анамнеза выясняется, что ребенок перенес неонатальный сепсис, с пролонгированной катетеризацией пупочной вены, полиорганной недостаточностью и практически месячным пребыванием в стационаре, после этого ,со слов мамы был тяжелейший "дисбактериоз", наблюдались всячески у гастроэнтеролога, лечились. Несколько раз госпитализировались со рвотой(в том числе с кровью), фгдс не делалось,( живот, похоже никто не смотрел?!), узи внутренних органов норма. Ребенок физически и по психомоторному развитию-норма, посещал дду, прививался.
Так вот, в тот день я его осмотрела, стала пальпировать живот-в левом подреберье пальпировалось объемное подвижное образование 8*7 см, безболезненное, оно прямо "болталось" в животе. Пригласила завотделением, естественно круглые глаза, направление на узи, анализы(развернутая кровь, моча, биохимия)-везде практически без отклонений от нормы-анемия только(интересно, что же тогда пальпировалось-то?), подумали, отправили просто к другому узисту, там был шок-у ребенка значительная спленомегалия, изменение кровотока воротной вены печени. Далее ребенок был направлен в область, обследован, диагноз:
Портальная гипертензия,варикозное расширение вен пищевода.. На данный момент ребенок на инвалидности с этим диагнозом, наблюдаем.
Мораль сей басни(для меня) ВСЕГДА хорошо смотреть живот у детей при соответствующих жалобах и НЕ ВСЕГДА доверять узи.

Не помню, рассказывала или нет, но расскажу, потому что, все-равно, много новых врачей. Работала я лет 15 назад в таком поселении Кирьят-Сефер. В этом поселении живут ортодоксы, ну о-о-о-чень религиозные. Семьи там все многодетные, в среднем по 5 детей в семье (у молодых супругов по одному, а у тех, кто женат по 15 лет, по 10 - 12 ) поэтому всегда есть маленькие дети, которые, ес-сно, болеют. Женщины их либо беременны, либо кормящие и заняты исключительно соблюдением заповедей и хождением по врачам с заболевшими малышами. Причем, ходят от одного педиатра к другому, в зависимости от того, кто сегодня принимает, поэтому о постоянном враче для ребенка говорить сложно. И вот приносят мне как-то младенца 8-ми месяцев с соплями. Поскольку я его вижу впервые, то и смотрю его "по полной программе". И при пальпации живота обнаруживаю в правом подреберье большую массу край которой спускается ниже пупка и совсем не похож на край печени. Отправляю сейчас же в п/о на предмет срочно сделать КТ. У ребенка обнаруживается Wilms Tumor. А вот теперь скажите мне, ему что? никто живот не смотрел за 8 -то месяцев? Ведь он, судя по записям в карточке, был у врача, по меньшей мере, раз 10, причем, последний раз за 2 недели до меня...

Здравствуйте коллеги.

Вот прочел, все истории. Все хорошо, диагностировали то, выявили это.
Расскажу историю, обратную, которая еще долго будет лежать грузом на моей совести.

Итак, появляется мама (кабовердиана) с малышом 6 дней жизни, с банальной жалобой, что стул ребенка зеленый. Кормит малыша грудью.
Показывает стул, какашки то бишь, и правда, зеленоватый оттенок.
Объясняю маме. что это нормально. Больше никаких жалоб, ни сомнений. День был забеганный, ребенок остался не осмотренный, как следует.

Ночью того же дня, вернее ранним утром следующего мама с ребенком опять приходит в приемный покой с жалобамина кричащего, неспокойного ребенка, смотрит малыша уже другая коллега, диагноз обычные колики, ставят ему свечку с парацетамолом, ребенок берет грудь, засыпает - мама уходит домой.

В 11 утра родственница матери приносит труп ребенка в приемный покой. Все в панике, дежурила бригада кубинских врачей, пытаются провести реанимационные меропрития, ессно безуспешно, смерть наступила более 30 мин до поступления.

Вскрытие - не показало ничего. не нашли, потому что не искали, или действительно не было ничего, не знаю.

И с этим незнанием буду жить еще довольно долго.....

Какой бы пустяковой и идиотской не была жалобы матери - всегда смотрите ребенка по полной программе.

А объяснение sudden infant death syndrome Вас чем не устраивает?
...Смотреть ребенка всегда и по полной - недостижимый идеал. В платных медцентрах разве что, когда 30 минут на больного и конец смены четко ограничен.

А вот еще недавно был случай-наблюдала я ребенка с синдромом Дауна 3 мес, не мой участок, мама скандальная, из, так сказать не совсем благополучной семьи -пришла на прием ко мне в платный медцентр(по совместительству там принимаю),с жалобами на насморк, покашливание,смотрю карту-ребенок с пороком сердца(дмжп), гидронефроз, мегауретер, риск по ВУИ, z 21+ ППЦНСы всякие. На момент осмотра диагноз ОРВИ, диспансерно в 1 месяц осмотрен, сданы все соответствующие анализы, ничего криминального, назначаю стандартное лечение при ОРВИ(МОЯ ОШИБКА-без прикрытия антибиотиками), даю телефон, все объясняю...
Через неделю звонок:
-У нас температура, не могли б вы нас посмотреть?
-Температура с сегодняшнего дня? Какая? Кашель?
-Нет 5 дней уже, просто какой то вялый, ничего не ест, нурофен не сбивает.. Наш участковый(непечатный текст) дала направление в стационар еще 3-4 дня назад, мы сказали, что наблюдаемся у частного врача..
-:ai::ai:!!??Сейчас приеду..
При осмотре-ребенок очень вялый,угнетение, потеря в весе, лихорадка, в легких хрипов нет. Даю направление в стационар уже я. В эту же ночь ребенок умирает в реанимации. На вскрытии легкие чистые, вместо почек маленькие мешочки с гноем...

(((А вот теперь скажите мне, ему что? никто живот не смотрел за 8 -то месяцев? Ведь он, судя по записям в карточке, был у врача, по меньшей мере, раз 10, причем, последний раз за 2 недели до меня))) На моем участке был аналогичный случай-через 2 недели после осмотра всех специалистов в том числе и хирурга у ребенка обнаруживается опухоль Вильмса .И первой опухоль обнаруживает мама и с ее слов несколько дней назад ее не было так как она периодически живот сама массажировала (у ребенка иногда был запор) и не могла не заметить.Опухоль растет стремительно и врачи ее 2 недели назад не пальпировали.Ребенок погибает через год(была сделана операция , 2 курса химиотерапии и от дальнейшего лечения мать отказалась и от обследования тоже).

Приходит девочка 16 лет с родителями. Мама соответственно начинает говорить вместо дитяти, папа молчаливо наблюдает чуть позади...
Дело вот в чем. Девочка, не найдя интимного и скрытого от родительских взглядов места в собственном доме, пошла в общественный туалет и сделала себе интимную стрижку - станком жилет. Вот только полоскала она этот станок в .... унитазе.
Теперь все обеспокоены не могла ли дите заразиться чем....

Попытка объяснить маме тет а тет, что проблема та не в поступке дочери, а в причинах, почему она не смогла найти в доме... личного пространства успехом не увенчалась...

лет 5 назад.вызов на дом.ребенок 1.5 года жалобы на вялость.прихожу .ребенок на оклик не реагирует.со слов мамы в подобном состоянии 2й день.вызывали скорую помощь,сказали что видимо реакция на прорезывание зубов.температуры нет,сыпи нет,на руках у мамы как тряпичная кукла.отправила их в больницу.при поступлении ребенок взят в реанимацию.диагноз острый гнойный менингит.при этом маму в течение часа уговаривала поехать в больницу.мама ехать не хотела.

Мой первый "экстрим"
Работаю 3ю неделю после интернатуры в сельской больнице на участке радиусом 30 км., до ЦРБ, то есть до детского отделения и реанимации также 30 км. В нашей же больнице отделение СМП с одной бригадой.
Прекрасный солнечный день, я с чуством исполненого долга обедаю дома. Звонит мобильный. Беру - "скорая". Из телефона истошный вопль:"......Ребенок!!!....остановка!!!...дома!!!. ...."Телефон отключился.Перезваниваю -занято. Через секунд 8-10 влетает моя мама :"Бегом на улицу.Сумку с собой.Ребенок 9 мес с остановкой сердца и дыхания" Я, конечно, вылетаю как была в домашних тапочках. На улице возле нашего дома картина: "скорая" с дверями нараспашку из нее двойной истошный крик ближе к ультразвуку и ,конечно, собирающаяся толпа зевак. В машине серо-синего цвета ребенок с кислородной маской, повисший на руках! у бабушки, фельдшер с круглыми глазами дико глядящими на меня. Смотрю - тахикардия, приглушенность тонов, дыхание слабое, брадипное; глаза прикрыты,периодически закатываются, зрачки сужены, менингиальных знаков нет, родничок не выбухает, даже слегка впавший. Холодный на ощупь. Кожа чистая. Во время осмотра начинаются клонические судороги больше с рук. Причем ребенок только вчера мною осмотрен-соматически немного паратрофичен, остальное без проблем, анализы норма (готовились к стац лечению в врологии с Дз: Пирамидная недостаточность, нижний вялый парапарез). Диспансеризацию проходил в положенные сроки в полном обьеме. Со слов фельдшера вызов поступил, когда они находились в ЦРБ с другим больным (за 30 км). Жалобы - ребенок икает, какой то странный, часто дышит.
Диспетчер - если есть возможность, выезжайте навстречу скорой, разденьте ребенка и оберните влажной тканью (время-август, т-ра воздуха в тени 32 градуса) скорая в ЦРБ, выезжает.
Ребенок живет в другой деревне за 12 км. Единственный фельдшер ФАПа в отпуске. "На руки" фельдшеру СМП попадает ребенок землистого цвета, без признаков жизнедеятельности примнрно минут 3-5. Ребенок переносится в "скорую". Первая помощь-адреналин около 1,5 мл в/м (в прострации фельдшер не может назвать точную дозу - стаж на СМП 26 лет!, при осмотре 2 следа укола на бедре), СЛР. Все это во время движения к моему дому!!!???
Общаюсь с бабушкой, поти не понимающей русского,через фельдшера. Минут 15-20 оставался без присмотра на веранде, пил из бутылочки сок. Мама уехала в райцентр. Температура утром 36,5. Первая мысль -перегрев или аспирация жидкости. Однако - холодный, дыхание слабое, выслушивается. Пусть будет и то и другое. Лишь бы довести, там видно будет.
Едем в ЦРБ. Реаниматологи встречают. В машине сибазон в/м (на месте пытались попасть в вену - без успеха, "бабочек" нет), кислород, пузырь со льдом к голове. Судороги волнообразно, дыхание и сердцебиение так же, 2 кратно - остановка дыхания. Для интубации конечно же ни чего нет.Температура 36,4. Детской манжеты нет - магнезия 2/3 возрастной дозировки в/м - страшно.
Ближе к ЦРБ, быстро начал выбухать родничок, судороги практически прекратились. Лазикс в/м. И УРА- ЦРБ, реаниматологи. ДОВЕЗЛИ! меньше чем за 15 минут!
Уже в реанимации температура поднлась до 40 градусов и не сбивалась 5 суток ниже 39 ни гормонами, ни гормонами с противовоспалительными. Только ГОМК.
Итог на сегодняшний день. Пролежав 3 месяца сначала в республиканской инфекционной, затем в ДРКБ в пульмонологическом отделении, неврологии выписались они с Дз: Гипертермический синдром неясной этиологии. Герпетическая инфекция, генирализованная форма (ВПГ 6 типа, Эпштайн-Барр вирус). ВАР головного мозга(аплазия мозолистого тела, прозрачной перегородки). ВЧГ. Синдром двигательных дисфункций - нижний вялый парапарез. ЗПМР. Медикаментозный синдром Иценга-Кушинга. Синдром Прадера-Вилли. Температура тела не ниже 37,5-38,0. ребенок на гормонах, весит в 1.5 года 15,5 кг. Но довольно бодрый. Оформляем инвалидность. Во время лечения в преводе в центры Москвы и Питера отказали...Теперь мы уже думаем, что у него на фоне его неврологической картины, хронической интоксикации при персистиующей герпетической инфекции установилась норма температуры в центре терморегуляции на этих цифрах...

Доброго времени суток, коллеги. За мою не долгую практику - много всего было( страшно подумать сколько еще будет ), Но больше всего меня ранил этот случай:
тогда я ещё была студенткой 6 курса и работала медсестрой в детском реанимационном отделении областной больницы.
Звонок из районного города : ожог пламенем, 60-70%, 3-4 ст,м. 4 года, везем!
Надо сказать, что ожоговые больные для меня - вершина Эльбруса,с трудом преодолевая себя, всегда старалась их вести, эмоционально они мне очень тяжело давались! Привозят: на каталке - уголёк, из не пораженных участков тела только голени, руки практически отделены от тела. Моя напарница не смогла, убежала в туалет и не вернулась. По всему отделению невообразимо-жуткий запах. А я качу каталку и слышу: "Мама, мамочка, бойно.."
И вот у меня сформировалось несколько вопросов, на которые так никто и не ответил: зачем при наличии реанимационного отд. в Ц Р Б ( пусть и взрослой) его везли за 75км.
И главное: почему никто его не обезболил, я уж не говорю о правилах 3 катетеров, почему этот маленький мальчик был осознанно в этом 3,5 часовом аду!
Он умер на 4 сутки, в сознание после наркоза больше не приходил.
С уважением, Останина.

Хочу другую темку поднять. Я на интернатуре в районной больнице на 100 коек, зеленый педиатр.
Поступает девочка, Т39, боли в животе, девочка плачет от этих болей. Живот при пальпации болезненный.
Наши хирурги подскочили тут как тут со своим аппендицитом и сразу - оперировать. Я ребенка осматриваю перед операцией - правое легкое не слышу. Хирургам - пневмония, плеврит. Лейкоцитоз в крови 20.
А они мне не поверили и прооперировали. Ну что?- катаральный отросток нашли. А потом рентген сделали грудной клетки - а там плевритище!
Я сделала вывод:
- у детей при какой угодно болезни болит живот
- хирургам в районке лишь бы отрезать)))(шутка)
- даже если врач молодой надо ему доверять
- молодому врачу - смело стоять на своем до конца в интересах пациента - отбиваться фактами!

Вот случай 20 летней давности.. вспомнился в связи с "эпидемией" кори. Очень поучительный. даже без EVM - очень показательный
Работала в поликлинике, но в одной из школ не было врача, и там случился случай кори, и пришлось идти и делать все необходимое.
Итак, школа около 1100 учащихся, заболел один. общая столовая, спорт зал, вход, и т д. Сели с м/с смотреть карты( и все карты были в школе- не жизнь- а сказка!)- на всю школу 18 непривитых( от кори) - ну время было по сравнению с теперешним- более строгое, поэтому не так много. Но ревакцинация только началась, и ревакцинировались дети на основании результатов РПГА.
сделали РПГА всем, не имевшим ревакцинации. Получили - около 60 с отр РПГА, ревакцинацию сделать не успели - по срокам уже, пока со всем этим возились, было поздно.
А результат этой эпидемии был такой:
Заболели ВСЕ 18 непривитых, и НИ один из имеющих отр РПГА, но имеющих одну вакцинацию...
Вот так - всегда привожу своим пациентам, которые говорят. что может не поможет ваша прививка?...

давайте разбавлю тему одной более-менее веселой историей, точнее ситуацией, в которой оказалась знакомая доктор-педиатр.

Приходит она на дом к младенцу, а мама вся в претензиях - мол, доктор, как вы могли, что же происходит, куда катится мир? Доктор в недоумении, спрашивает, а что случилось, что не так?
Мама отвечает - Вы ни разу мне не объяснили, как научить младенца держать головку!

Я сразу вспомнил поиски инструкции по игре в ку-ку... Не пора ли писать методические рекомендации по обучению новорожденных писать и какать? )))

И я добавлю веселенькое на тему "Младенцы". Родился полный мальчик (рост50см., вес 4800). Подкожная клетчатка хорошо развита (мини-шарпей), гениталии выглядят ну очень маленькими. Приподнимаю "жирок" над лобком и вижу, что все окей с размерами. Но родители хотят консультацию уролога. Посмотрел уролог, в историю записал "здоров". Захожу в палату к маме и вижу картину: мама раздела сына и тянет-потянет за "краник". Удивляюсь - зачем? Ответ:"Сказал врач, что все хорошо. Но врач же хорошо увидел, когда потянул, значит так и надо тянуть, разрабатывать!"

Называется "закон парных случаев".
Происходило еще в начале моей врачебной деятельности.
Прихожу смотреть ребенка месяцев 6. Жалобы мамы: "хрипит".

СМП накануне добросовестно выставила обструктивный бронхит.
При осмотре становится понятно, что "хрипы" - ничто иное, как результат обилия соплей, циркулирующих по ВДП.
Получасовые объяснения и уговоры не ехать в больницу закончились тем, что на следующий день к ним пришла участковая и также выставила обструктивный бронхит, а мама позвонила мне с претензиями: "Мне два доктора поставили такой диагноз, значит вы не правы".
Пришлось еще 30 мин распинаться и рассказывать все по второму кругу.

Так вот: буквально за несколько дней до этого, я смотрел ребенка у которого в карте был выставлен этот же диагноз,жалобы были такими же. Они без эффекта лечили его в течение недели с помощью беродуала. Я долго не мог понять почему же "обструкция" так долго не проходила???!!!
После второго случая стало понятно где крылась "эта обструкция":ag:

С тех пор я не верю никому, пока не услышу это сам, чтобы не было написано!

И я добавлю веселенькое на тему "Младенцы".Нашла статью о медицине в Голландии на сайте "" Скорой помощи "" ((Читала интервью о том, как наша белоруска вышла замуж за голландца. Поделилась своими впечатлениями. Забеременела там. Ходила на занятия вместе с мужем, готовилась к родам. Изучала как вести себя в родах, как ухаживать за новорожденным. Родила. И в течении года к ней участковый педиатр не явился ни разу! И тут приехала мама из Белоруссии и узнала об этом безобразии. Возмущению не было предела. Свое негодование она попыталась выразить семейному врачу, типа того: «Где у вас тут облздрав или Минздрав? Я на вас управу найду!» Врач спокойно нажал тревожную кнопку и маму доставили в полицейский участок, где маму как иностранку с большим трудом отпустили. За неуважение к врачу – наказание серьезное! А напоследок объяснили, что за здоровым ребенком родители обязаны ухаживать сами. И если ребенок не болен, то и потребности в осмотре педиатра нет. Знания вам на курсах дали, вас подготовили. А если вы не можете ухаживать за здоровым ребенком, «который плачет» и вам врач нужен, то мы у вас его заберем и передадим в патронажную семью, пока будет решаться его судьба.

На сайте ДНР нашла поздравление ,мне так понравились стихи и я решила вас также поздравить .
С наступающим профессиональным праздником, коллеги!!!!
Когда над «скорой» свет мерцает синий,
Шепчу я про себя в минуты эти:
Благослови врачей своих, Россия,
Спешащих на работу на рассвете.
Блажен, кто в пору юности незрелой,
Беспечность проявляя и отвагу,
В халат впервые облачился белый
И принял гиппократову присягу.
Чтобы в работе, трудной и бесславной,
Бессрочной службы сделавшись солдатом,
Бой принимать заведомо неравный
И без вины быть вечно виноватым.
Они бедны.
И сколько б ни просили,
Хозяйство их скудеет час от часа.
Благослови врачей своих, Россия!
Бойцов, что лишены боеприпасов.
Кого просить о помощи? Мессию?
Святого Духа, и Отца, и Сына?
Позор твоим чиновникам, Россия,
Которыми забыта медицина.
Осознаешь у края преисподней:
Лишь только эта специальность свята,
Когда страна огромная сегодня –
Реанимационная палата.
Они порою плачут от бессилья.
Бандитские им угрожают морды.
Благослови врачей своих, Россия,
Усталых, обездоленных и гордых.
Когда в надежде выиграть сраженье
В своих больницах, нищих и убогих,
Они находят путь из окруженья,
Уже не помышляя о подмоге
А. Городницкий

...Как анекдот, чесслово :)

Цыгане неисправимы
Герпетический стоматит у 2хлетки, весь рот в афтах
поучаю:
- вся посуда - личная, ложки, вилки, полотенца, зубные щетки - ребенку отдельные. поняли?
- Даааа
через 2 дня - 5 летний заболел тоже
- а посуду разделяли? изолировали? руки мыли?
- да, доктор, конечно. Но, может он заразился, когда сосал ее соску? Он ведь всегда сосет ее соску!
- !!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!!1111 (вырезано жесткой самоцензурой)

А вот вчерашний случай: районная больница, обращается женщина с 3-летним ребенком.Ребенок плачет все время.Со слов матери, заболел ночью, когда начал плакать,беспокоиться, утром температура 37.5, однократная рвота зеленой желчью и желудочной слизью.При осмотре ребенок бесконечно плачет, но не говорит, что беспокоит,причем со слов матери, так сильно ребенок никогда не плакал.При осмотре незначительная гиперемия зева, заложенность носа, со слов матери уже около недели,в легких чисто.При пальпации живота сильно кричит, впрочем кричит все время, поэтому отправили на консультацию к хирургам, чтобы исключить острый живот.В ОАК лейкоцитов 16.5, палочек 15, сдвиг формулы влево.Хирурги забирают к себе с диагнозом "острый аппендицит".Температура поднимается до 39, повторная рвота, уже собираются оперировать и тут...мать вспоминает, что ночью ребенок что-то ,сквозь плач , говорил про ушко и накрывал его одеялом.Больница районная, ЛОР один, в отпуске, но вызывают на осмотр.После осмотра диагноз ясен-гнойный отит. Вот так, а вот если бы хирурги прооперировали...

А вот именно поэтому любой педиатр должен иметь отоскоп и уметь им пользоваться хоть немного. Особенно районный.

Делов то - на 2000р в "медтехнике", а на ebay.com можно и за 300р достать. А будет отоскоп - там никаких особых проблем научиться им владеть - не встанет. Смотри да смотри всем детям подряд в уши (а мамам то как нравится! ;)) и привыкнешь к тому, как обычно выглядит здоровая перепонка. И уж перфорацию б/п (гной или кровь в слуховом проходе), выбухающую б/п с уровнем серо-зеленого гноя за ней, серную пробку или инородное тело - только слепой не увидит.

...Вместо того, чтобы требовать с участковых бесконечные эпикризы, приписки по всевозможным диспансеризациям и все нарастающее число амбулаторных журналов - лучше бы отоскопами пользоваться заставили. :mad:

На днях приходил ко мне махровый такой копростазище.
Впервые столкнулся с ним в лицо, до этого - только читал. Запоры, конечно, видел, но не такие.

...Приходит мама с 9-летним ребенком. Вижу - оба смущаются, запинаются - проблема интимная. И мама говорит, что ребенок, цитирую: "стал редко ходить в туалет". Я начинаю издалека, и спрашиваю: "А раньше он всегда ходил регулярно?"
"Да, доктор - раз в два-три дня ходила без перебоев".
Окак. Я настолько привык, что мамашки считают запором отсутствие стула более 12 часов, что сразу напрягся.
"А сколько же, - говорю, - составляют перерывы между стулом теперь?"
"Да по три недели нет стула, бывает", - ответила мама. (!!)
...И молчит. Все остальные симптомы - пришлось вытягивать уже мне, хотя это было и нетрудно - там каловый камень с каломазанием - все как по учебнику.

Вкратце:
Ребенок стал бояться ходить с туалет в частном доме. То ли переехали, то ли перестроили, то ли возрастные страхи какие появились - не узнавал, не до того было (итак не уложился в получасовой интервал приема пациента в частном медцентре). Но девочка, когда я описывал маме классический порочный круг при запоре (боль при дефекации - страх последующей дефекации - стыд и сокрытие проблемы от взрослых - намеренное удержание стула - чрезмерное скопление и сгущение каловых масс - еще бОльшая боль при дефекации...) услышав про страх - сказала, озираясь боязливо на маму (как бы ища у меня защиты) сказала, что просто до ужаса БОИТСЯ какать в деревенский туалет-"дырку".

Так вот, случилось это 2-3 месяца назад, и с тех пор ребенок какает раз в 1,5 - 3 недели, и каждый раз при дефекации испытывает сильную боль и видит кровь на стуле и туалетной бумаге. Знала ли это мать, или нет - но помня о том, что в этом возрасте у нее были такие же проблемы - она ждала, пока эти запоры пройдут сами. Но не проходили.

Потом, со слов мамы, про ситуацию узнала свекровь, "подняла панику" и убедила маму дать ребенку слабительное. Слабительное было в таблетках, какое не помнит (по описанию - бисакодил, вроде), дала "четверо-кратную дозу", но эффекта не последовало.

Убедил ее обратиться к врачу только новый симптом, который уж "ни в какие ворота", - каломазание. Ребенок начал регулярно пачкать трусики какашкой.

При пальпации - весь живот болит, при даже поверхностной пальпации. Особенно - в правой подвздошной области, естественно...

...Прямо от меня ребенок поехал на приемник к детским хирургам (в частном центре негде оказалось поставить банальную клизму. Вот где пожалеешь, что гидроколонотерапия - не ЕВМ ;)), но перед этим пришлось долго рассказывать ЧАВОшку о запорах (:)), правила применения слабительных, объяснять важность правильного отношения в семье к болезни и отсутствия любых наказаний, выработки режима дефекаций и системы наград за 7 дней ежедневного стула (ребенку идея весьма понравилась :D)...

В диагноз вынес и трещину ануса (чтобы не пропустили) и Гиршпрунга (чтобы подумали о нем), но пока о первопричинах говорить рано - надо разгребать острую ситуацию, пока не случилось беды :naezd:

*******
Мораль сей басн... (зачеркнуто)
Случай интересен даже не столько самим фактом наличия трещины ануса, и столь длительными и выраженными симптомами хронического запора, сколько бездействием родственников и психологическими механизмами, которыми они себе это бездействие объясняли и оправдывали. При этом не подумайте, будто это нищая или асоциальная семья, или что маме совершенно безразличен ребенок - вовсе нет. Но "у меня прошло само, и у нее пройдет". К врачу все 3 месяца так ни разу и не обратились.

...Дал свой мейл и "пациентский" моб-телефон, просил советоваться со мной с дозами слабительных и дальнейшей тактикой, объяснил, что проблема не решится на неделю, или даже за пару месяцев. Посмотрим - не пропадут ли опять... :(

Очередное дежурство в клинике. Некоторых пациентов вообще вижу впервые.
При осмотре мальчика с обструктивным бронхитом отмечаю, что обструкция уже купирована. Однако маму не устраивает, оказывается, что ребенок уже вообще не кашляет. Тогда пришлось рассказывать, что не кашляет, потому что мокроты нет. Нечем, попросту говоря, кашлять.
Удивленная мама протягивает мне снимок (Я сначала и не поняла зачем).Оказывается по мнению родительницы в легких полным-полно мокроты, а сын не кашляет как положено.
Уже смеясь обьясняла, что сердце выкашлять очень сложно.:D

Я расскажу случай не из практики,тк не педиатр, к сожалению(
Но случай из жизни мамы-врача, не знаю, чем бы закончилась история эта, если б сама не нашла причину...
Дочке было месяцев 6-7, начала я ее кормить в стульчике, солнце на нее светило, ест она плохо, голову как-то запрокинула, замерла и подергивает странно глазами, на игрушки не реагирует. у меня шок. секунд 5-10- отошла, думаю, мало ли...кормимся дальше, ситуация повторяется. звоню в панике маме, потом в поликлинику к неврологу- та мне "срочно в больницу". Пока собираемся еще несколько раз повторяется "приступ".
я сразу прокрутила в голове все- и аппендэктомию под общим наркозом, и ветрянку во время беременности, и роды непростые. вообщем, в больницу приехала уже хорошенько накрученная. Там невролог осмотрела, при ней ничего не подозрительного не было, диагноз "двигательное расстройство детского возраста?. эпилепсия?". рекомендовано лечь для обследования.
едем домой собираться, дома опять дочка глаза закрывает, замирает на несколько секунд. решили еще показаться на кафедру педиатрии. там увидели, как и что, опять "эпилепсия?" и в больницу. даж лечение рекомендовали уже.
в больнице мест не оказалось, мы дома еще 3 дня. 3 дня в аду. лопачу интернет, реву, смотрю на малышку, папа тока все талдычит-смотри, почему лицо у нее несимметричное какое-то...доставал меня 2 дня, я не слышала его вопрошений. потом позвонила таки невролога, а та мне-ну точно неврологическое, уже лицо перекосило:ai:
тут мне на каком-то мелком немедицинском форуме тема попалась с фоткой. точно такая же ассиметрия лица там была, и "приступы" родители такие же лечили. вылечили. в Израиле аж...У офтальмолога.

Вообщем конец истории такой- после выходных мы в областную больницу к детскому офтальмологу. Диагноз- неполный заворот нижнего века. вытащили там ресничку, еще несколько недель солкосерилом восстанавливали роговицу. Встречается нечасто, но бывает. счас с юмором вспоминаю, а тогда не до смеха было. В карточке до сих пор страшная запись "эпилепсия"...

Отличный случай, иллюстрирующий важность внимательного очного осмотра и нешаблонного мышления врача! Спасибо!

Ну, раз зашел разговор о глупых случаях со страшными симптомами...

...Есть у меня родные, очень близкие, точнее самые близкие после моей собственной семьи. К ним, ессно, если что-то серьезное случилось, срываешься в любое время, бросая все дела. Живут они в деревне, за 50 км от Иваново, с редким (строго дневным, ессно) автобусным сообщением, и относительно незадолго до описываемого случая я срывался к ним посреди ночи на приступ почечной колики у матери семейства, пока добирался на такси с заездом в круглосуточную аптеку - по телефону поставил на уши тамошнюю "скорую", которая так в итоге и не выехала к человеку с острыми болями в животе/пояснице (кто знает силу боли при почечной колике, и грозные хирургические болезни, от которых ее надо дифференцировать - вы меня поймете). В итоге женщина мучилась 3 часа пока сомневалась - потревожить меня или само пройдет и еще 2 часа пока я добрался самым скорым способом. А потом я капельницами лечил ее до рассвета, пока, наконец, камень не провалился в мочевой пузырь. И мы все там вполне вдоволь насладились всеми прелестями бюджетной экстренной медицинской помощи на селе.

Ну так вот. Это была прелюдия. Та история уже успела подзабыться, все здоровы, в семье подрастает ребенок-трехлетка, здоровенькая красивенькая девочка, один ребенок в семье (это будет важно чуть ниже). На одних из осенних выходных, в субботу - мы вместе собрались в гостях на большом празднике. Как это часто бывает, пока взрослые сидели в зале за праздничным столом, дети общей гурьбой в количестве до семи голов, были собраны в отдельной комнате с кучей игрушек и предоставлены сами себе, с редким контролем взрослых. Девочка, о которой пойдет разговор была самой младшей из "банды" (это тоже будет важно в конце).

На празднике я, конечно же, видел девочку, игрался с ней. Она была абсолютно здорова. Острозаболевших детей/взрослых на празднике не было. Явных травм дети не получали. Словом, ничего особенного не происходило, дети играли, бегали, прыгали, кормили кукол, катали машины, ссорились и мирились, и делали все то, что обычно делают дети, собираясь кучкой.

В субботу вечером мы разъехались по своим домам. В понедельник (!) утром, в 8-00 мне звонит мать семейства, и рыдая взахлеб в трубку произносит: "Сережа, что мне делать, у меня ребенок перестал вставать на ноги!"
Я - как перестал? Ни с того ни с сего?
Она - ей еще вчера (в воскресенье) нездоровилось, она была вся вялая, ножки были как ватные, иногда подкашивались, и побаливали, а сегодня с утра проснулась и не встает. Я ее ставлю - а она падает и ревет. И что мне с ней делать?
Я - ПОЧЕМУ ВЧЕРА НЕ ПОЗВОНИЛА??! Травмы были? Ушибы, растяжения?
Она - нет
Я - местно кожа на ножках где-нибудь горячая? Ножки где-то опухли? Трогать где-то больно? Ребнок лихорадит? Позвоночник в пояснице пальпировать не больно? Сыпи нигде нет?
Она - на все "нет". Мы с мужем к фельдшеру побежим сейчас с ней на руках, пусть посмотрит.
Я - я не знаю, что это. Абсолютно. Но если все так, как ты описываешь - надо ехать в Иваново, в травмпункт, начинать с осмотра травматолога и рентгенограммы всей девочки.
Она - ну может не надо, может пройдет само? Вчера ведь тоже с утра похуже было, а потом расходилась, повеселела...

Я в бешенстве и ступоре. Прикидываю - прием пациентов у меня на участке сегодня с 14 до 17. Если мои вызова оставить на вечер, плавно переходящий в ночь - то до 14ти я условно свободен, могу успеть. Вызываю такси, мчусь на всех парах в деревню. По дороге перебираю варианты, читаю Medscape и Scyscape в андроиде, поднял на уши всех коллег с РМСа и не только - во врачебной группе в facebook, меня и всех остальных мучает один вопрос - что это вообще может быть?! Хоть примерно!! Ведь ни во что не укладывается! Если артрит - то где боли в суставах, отек, гиперемия и проч? Если травма - то как они ее проглядели со своей хронической гиперопекой! Если перелом/ушиб позвоночника, травма копчика, то где боли при пальпации? Если инфекция, то где лихорадка? Да и какая инфекция? Полиомиелит? Вялый паралич? Миозит? Может, накануне ОПВ делали? А на ОПВ преходящая слабость в ноге развилась (я такое уже видел, хоть это и редкость). Может и правда травма позвоночника, отек корешков двигательных нервов и отсюда парез? Но боли то тогда откуда!? ...Все это может быть связано с субботней детской встречей. Что там могло произойти? Ушиблась и не рассказала? Старшие девочки запретили маме рассказывать? О чем? ..............

...Мои размышления и терзания андроид-телефона прерывает звонок из деревни:
- Мы были у фельдшера, она едва взглянула, и заорала "Марина, да ты что, это же перелом позвоночника! Я такое видела уже, с ним и ходить можно но вот именно так, скрючившись. Давай скорую вызывать прямо сейчас! Ах, Сережа едет? Ну давайте он вас сперва посмотрит, а потом НЕПРЕМЕННО в Иваново, к травматологу"
Я - ладно тебе истерить, что она делала? ребенка осматривала? симптомы какие нашла?
Она - не раздевала даже. Я ребенка поставила, девочка подошла к снене, прижалась попой к ней, ноги вытянула как палки (не сгибает в коленях) и вот так, на трех точках опоры (стопы и попа об стену) передвигалась немного вдоль стены, а от стены отойти не может. Фельдшер как это увидела - так и голосить начала, и скорую вызывать...
Я - так, понятно, толку с такого осмотра ноль. Идите домой, я уже подъезжаю, посмотрим. Такси не буду отпускать, если что - прыгаем в машину и везем вас прямиком в ивановский травмпункт, или в инфекционку, или в неврологию - по обстоятельствам.

...Ну и как вам интрига, коллеги? Вы бы смогли поставить диагноз? :) Я заочно - не смог даже круг поиска сузить.

...Приезжаю. Вхожу. Испуганные глаза родителей. Испуганные всем происходящим глаза ребенка. Все на взводе. Но хабитус у ребенка - здоровый! Никаких признаков интоксикации, совершенно ясные блестящие жизнерадостные глазки. Улыбаюсь, шучу, снимаю напряжение, попутно осматриваю ребенка. Здорова! Ну не к чему придраться, во всех суставах пассивные и активные движения в полном объеме, позвоночник весь гнется-крутится, никаких локальных отеков-гиперемий-асимметрий, никаких симптомов при физикальном обследовании, НИ-ЧЕ-ГО. Ставлю на пол: "Пройдись-ка, зайчик". Идет вразвалку, как пингвиненок, в коленях ноги почти не гнет, но стена уже не нужна. Ребенку явно легче за час-полтора. Утренняя скованность??

А где болит то у тебя, зайчик, покажи? Тычет в ногу. Где, вот тут (колено) или вот тут (голеностоп)? Нет, тычет в середину бедра и середину голени. А еще где-то болит? Да, вот тут - тычет в середину плеча и бок.

Тут меня начинает осенять. Суммирую. Боли не в суставах, а в мышцах, но мышцы без признаков воспаления. С утра боли сильные, после физической нагрузки уменьшаются. Совершеннно здоровый внешний вид. Детский праздник два дня назад. Она впервые в компании старших (6-7 лет) ребят весь день. Они бегают, прыгают на кроватях - отрываются, пока взрослые не видят. Она старается всюду успеть за ними. И бегать столько, сколько они. И прыгать столько же. Но она младше их в 2 раза. И она растет без старших братьев и сестер. И ее так гиперопекают, что просто по дому побегать - вызывает у родителей возмущение "ну-ка не бегай, а то упадешь и шишку набьешь". Это что? Для этого ребенка это чрезмерная физическая нагрузка. А значит у ребенка банальные мышечные боли, крепатура! Это те самые боли, которые испытывали все мы, когда сперва всю зиму провалялись с чипсами на диване у телевизора, а весной решили жир посгонять и оторвались от души в спортзале, воображая себя олимпийским резервом ;)

Я истерически ржал на себя-дурака. И вот не мог я раньше догадаться? И не переться на Кудыкину гору загнав лошадей, бросив работу и все свои дела? Дал маме секретный секрет лечения: нурофен курсом, теплый мягкий массаж и время. Все пройдет в считанные дни. Успокойся и успокой ребенка - она чуть не ревет от страха перед раздутой вокруг нее истерикой.

Никуда я их не повез. Вернулся в город и поехал на работу. Три дня отсиделась дома, два дня попила нурофен и все прошло без следа :)

Вот она - сила очного осмотра, вот они - недостатки заочного консультирования. Потому и кричу в каждой второй теме на РМС: "Острые заболевания заочно НЕ ЛЕЧАТСЯ!!"

Отмечая Новый год на работе речь зашла о коллегиальности, сплетнях, отзывах. Коллега, ЛОР на пенсии, бабушка-божий одуванчик, поделилась случаем из жизни. Будучи молодым доктором она осматривала призывников.
Очередной парень при осмотре левого уха:
- У меня там хронический отит же вроде, перфорация.
Она в ответ, осматривая ухо: - Ну это ж надо.. и какой дурак тебе это сказал?
- Вы. Месяц назад.

Заканчивая рассказ под всеобщий хохот она заключила, что никогда после этого о коллегах плохо не отзывалась, чего и нам молодым пожелала.

Полностью с ней согласен.

Здравствуйте,уважаемые коллеги!Хочу поделиться интересным случаем из своей недавней практики участкового педиатра.Прихожу на адрес-ребенок -девочка полтора года,семья азербайджанская,приезжие.Мама почти не говорит на русском,какая-то бабушка в доме,тоже лепечущая по-своему.Жалобы такие-" он рвот".Пытаемся звонить на сотовый папе(он-то уж нам все объяснит!)Папа долго кричит на женщин в телефон ,те бегут за листочком каким-то.Оказывается это выписка-консультативный прием из ЛОР клиники,диагноз-острый отит,в рекомендациях отипакс и аугментин.На пальцах объясняюсь с мамой,получается ребенка рвет после приема антибиотика и ребенок категорически отказывается от приема лекарства.Прошу принести флакон,думаю-может не то купили,может не так развели,неправильно дают...Мать несет флакон ,насыпает(!!!!:ai:) в мерный стаканчик и пытается всыпать лекарство ребенку!!!То есть,они даже не развели препарат.И ребенок спасал сам себя,отказываясь принимать сухой порошок.Все закончилось хорошо!

Диафрагмальная грыжа на РМС.
 

Много ли участковых педиатров видели диафрагмальную грыжу вживую? Многие ли сумели своевременно заподозрить этот диагноз и направить ребенка по адресу, или большинство произнесло "ах вот что это было" только после выписки ребенка из хирургического отделения, обратно на участок, после того, как он вдоволь намыкался по десятку больниц?

Прочтите эти РМС-топики внимательно, зная окончательный диагноз заранее. Мне кажется, это может кое-чему научить. Например, доверять описаниям и тревогам родителей; не пренебрегать ими, брать их во внимание. Они не всегда безграмотны, неточны и беспочвенны. Далеко не всегда :(

Топик №1
Топик №2
Топик №3
Топик №4
Топик №5

Сразу после Нового года мою коллегу вызвали на дом пациенты с участка (я на пол ставки на приеме, другой доктор на вызовах), ребенку почти пять лет, диагноз ОРВИ (кашель, намсморк, температура и... боли в животе). Доктор выписала лечение и дала направление на анализы общие на всякий случай из-за болей).
Ко мне они пришли 5го января закрыть больничный и взять справку.
Жалобы на боли ночью продолжались (днем ребенок вяловат, бледноват но вирусная инфекция прошла, кашель остаточный, самочувствие нормальное, в анализе крови легкая анемия и СОЭ 23.. вся формула в норме, но после 3х дней ОРВИ с температурой 38, не особо насторожилась тем более все остальные показатели в пределах допустимого). я на приеме после "праздничных" 6-ти или 7-ми детей с ацетонами и похожими проблемами говорю маме как и предыдущим, :ah:чем кормили на Новый год конфетами с мандаринами и колбасой?... назначаю диету, немного ферментов, спазмолитик и прошу прийти сразу после Рождества, если не переболит (участок у меня "веселый" - 5 или 6 общежитий от предприятия, которое почти не работает, живут там все кое-как, питаются тоже, поэтому общий вид и состояние особо не удивил... а зря... ).
пришли 8го, живот болит. Уложила смотреть, Печень +1, селезенка в норме, живот болезненный, защита мышечная особо не пропальпировать, не вздут не увеличен. Отправила на УЗИ.
9го на УЗИ объемное образование брюшной полости.
11-го КТ - опухоль брюшной полости.
14-го КТ с контрастом - метастазы в печени.
15-го отправили в институт онкологии в Киев, те лишь пожали плечами и вернули в областную больницу.
21-го умер там же в областной.
(еще не знаю результатов вскрытия и гистологии, поэтому что за опухоль сказать не могу).

Я его не вела все время, но по мед карте за пять лет ребенок часто не болел, ходил в сад, в поликлинике редко.
До последнего не было жалоб ни на боли, ни на нарушение пищеварения. Так бывает у детей?

Так бывает у всех :(