Рак головки поджелудочной железы
 

Здравствуйте. У подруге 2 мес. назад начался понос. Потм появилась боль в животе и сильно пожелтела. Вызвали скорую. Сейчас в больнице. УЗИ показало наличие новообразования на головке поджелудочной железы. Сделали гастроскопию. Вот, что удалось прочитать: В верхней горизонтальной ветви 12 ПК визуализируется участок 2х3 см. с неравномерной бугристостью и гиперемии слизистой. Контактная кровоточивость высокая. При биопсии ткань эластична. Заключение: поверхностный гастрит. Очаговый дуоденит?
Анализ крови на онко-маркеры С-19-9414.
Сегодня было обследование прямой кишки (она сказала, что очень болезненная процедура), там вроде сказали что всё в норме. Врач сказал, что без операции не обойтись. В понедельник 10дек. назначено КТ, которая покажет, будет ли операция обширная или не очень. Но в данной больнице ей эту операцию делать не порекомендовали, слишком сложна.
Пожалуйста, какие здесь прогнозы? И где лучше сделать такую операцию? Заранее благодарна. Виктория. (прошу прощения, если не грамотно пишу термины)

1. Диагноз не установлен.
2. КТ с контрастированием. При необходимости биопсия.
3. Прогнозов не даём.
4. Вы сами решили спросить или подруга попросила?
5. Си. темы "Важно", прежде чем задавать вопросы.

Я сама решила спросить, но она в курсе. КТ в понедельник. Результаты КТ во вторник будут.

Органы брюшной полости и забрюшинного пространства
Исследование произведено по спиральной программе, ,,, томографа.
7 мм, 3 мм до и после внутривенного контрастирования.
Печень умеренно увеличена с чёткими и ровными контурами. Паренхима диффузно неоднородная. После в/в контрастирования паталогического накопления контрастного вещества не выявлено.
Внутрипечёночные желчные протоки и печёночные вены не расширены. В проекции желчного пузыря и ворот печени определяется дренажная трубка (желчный пузырь чётко не визуализируется). Холедох расширен до 10 мм, на сробке головки ПЖ резко сужен, не дефиринцирован. ПЖ увеличена в области головки. В нижних отделах головки определяется округлое образование пониженной (около 30 ед.х) плотности размером 21х23 мм. Неоднородной структуры с нечёткими клнтурами. Четко не дифференцируется от нижней горизонтальной ветки 12 п/т кишки.После в/в контрастирования это образование неравномерно накапливает контрастное вещество до 50 ед, х. В других отделах железа инволютинно уменьшена, неоднородной структуры с округлыми образованиеми диаметром до 12 мм. Пониженной жидкостной плотности преимущественно в области тела, не накапливающими контрастное вещество. Панкреатический проток неравномерно расширен до 5 мм с плотными стенками.
Селезёнка нормальных размеров, формы и структуры, без паталогического накопления контрастного вещества после в/в контрастирования. Почки расположены обычно, формы и размеры не изменены. В верхнем сегменте правой почки определяется округлое образование диаметром 11 мм. С достаточно чёткими контурами, пониженной жидкостной плотности, не накапливающее контрастное вещество после в/в контрастирования. Чашечно-лоханочная система не расширена, не деформирована. Сосудистые ножки и паракефральная клетчатка дифференцированы. Накопительная и выделительная функции сохранены. Надпочечники не изменены. Забрюшинные и внутрибрюшные лимфатические узлы не увеличены. Аорта и нижняя полая вена не расширены. Костно-деструктивных изменений в позвоночнике не выявлено.
Заключение: КТ картина объёмного образования в области головки ПЖ с признаками панкреатической гипертензии и холедохоэктазии. Диффузные изменения ПЖ с кистозными образованиями в области тела (нет данных анамнеза?) Диффузные изменения печени. Кистозные образования в правой почке.

Что нас ждёт?

Вероятнее всего пункция с гистологическим исследованием.

Егор Николаевич, спасибо. Сейчас нужен диск с КТ, поскольку перевели в другую больницу. Сегодня диск не отдали, аргументировав тем, что КТ делала другая смена. Завтра пробуем диск забрать. Что зависит от пункции?

Пункция позволяет с высокой точностью установить характер образования.

А характер образования говорит об обширности операции?

В любом случае, если речь встанет об операции, то понадобится выполнение гастропанкреатодуоденальной резекции.
Для определения возможности операции вышеуказанное описание КТ не годится. Возможно на снимках больше информации, чем в описании.
Биопсия образования необходима, как альтернатива, при сложностях с пункцией - выполнение дуоденоскопии с браш-биопсией из протоков.

В курсе чего?

в курсе моего общения по поводу неё на форуме.
Егор Николаевич, спасибо.

Выложите DICOM-данные исследования.

DICOM? что это? Если диск с КТ, то он уже в больнице. Она в Москве, а я в Обнинске.

Да, это диск. Пациентка может вполне может сама выложить данные.

Если бы в больнице был интернет........Я постараюсь скопировать его при посещении, возможно завтра.
Скажите пожалуйста, о чём говорит биопсия? Дело в том, что консилиум назначен на пятницу, а биопсия будет готова или завтра (в четверг) или в пятницу. Я не знаю, успеем ли мы его привести до консилиума.

Какой может быть консилиум без результатов биопсии?
О том, что это за образование.

Биопсия сегодня не готова, будет только завтра. Скажите пожалуйста, если будет операция, то чем быстрее тем лучше? или это принципиального значения не имеет?

Понимаю, что процент доброкачественной опухоли ничтожно мал.................

Хватит заниматься гаданиями, дождитесь результатов биопсии.

Количество кусочков 6
Во флаконе достаточно 3 фрагмента.
В препарате фрагменты слизистой 12-ти перстной кишки с выраженным хроническим воспалением, кистозно расширенными железами, в одном из кусочков в просвете двух тонкостенных сосудов определяются папиллярные структуры, подозрительные на метастаз опухоли
Код 701.8

Надо посмотреть КТ! Постарайтесь выложить.

будем у неё в вскр. не представляю, как можно скопировать диск??? болванки возьму, НО.?.?.?

Каким образом производился забор материала? Пункция, дуоденоскопия?

забор материала производился при гастроскопии

Вчера врач сказал, что собираются убрать у неё дренаж. Для этого сделают ещё одну дырочку и поставят там какую то приспособу, чтобы желчь естественным путём уходила. Сейчас она эту желчь пьёт.

На диске есть папка DICOM. Архивируете ее любым архиватором (winrar например), и закачиваете файл на любой файлобменник.

Вероятно речь идет об установке стента.
Как я понимаю пациентка продолжает находится в больнице? Думаю в настоящее время все вопросы лучше обсуждать с лечащим врачом. Продолжение консультаций возможно только при условии предоставления объективной информации в виде снимков КТ, сканов заключений. Консультация через 3-и руки по переписанным заключениям малоперспективна.

Да, речь идёт об установке стента. В понедельник сделали операцию, теперь у неё 2 трубки, одна между рёбер. Боли сильные, колят обезболивающее. Завтра УЗИ, и как сказал врач, по результатам УЗИ начинаем вас готовить к установке стента. А только после этого, как мы поняли, будут вынимать трубки. А затем химия.

Сейчас узнала. У неё стоят холицистома и холандеортома (прошу прощения, если не грамотно написала). Предположительно в понедельник установка стента. С хирургом нам поговорить не удаётся, т.к. бываем у неё в выходные. Не понимаю, почему сразу не удаляют опухоль?

Перечитайте пожалуйста пост №27

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
вот выписной эпикриз. Ещё вчера решался вопрос об операции, сделали повторное КТ и УЗИ, анализы крови и мочи, сегодня назначили химию.
Диск с КТ скопируем сегодня или завтра.

1. Выложите заключение и диск КТ
2. Сформулируйте интересующие Вас вопросы.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

вот повторное КТ

Очно к онкологу обращались?

Опухоль голвки ПЖ, скорее всего аденокарцинома,прорастание ВБВ, высокая вероятность прорастния ВБА (вероятность >50 %), мтс в перипанкреатчиские лимфоузлы. Мтс в печени не вижу. T4N1Mх . Дренаж нормально функционирует.
Думаю оперировать не стоит.

Оперировать не стоит почему???