Атрофический гастрит
 

Уважаемый доктор, мне 43 года, я с 12 лет страдаю язвенной болезнью 12 перстной кишки, хроническим гастродоуденитом. 10 лет меня ничего особо не беспокоило, поэтому я не посещала гастроэнтеролога. Примерно 2 недели назад появились боли, тяжесть в желудке, чувство жжения. Сделала ЭГДС. Скажите пожалуйста, насколько серьезно мое заболевание, я имею ввиду, может ли это быть онкологией в начальной стадии? Очень уж пугает диагноз "выраженный атрофический гастрит"

Описание: эндоскоп свободно проведен в пищевод, а затем в желудок. Пищевод правильной формы, не деформирован, стенка его эластичная. Слизистая гладкая, обычной окраски. Розетка кардии смыкается полностью, зубчатая линия на 2,0 см ниже уровня пищеводного отверстия диафрагмы. Проба Вальсальвы-отрицательная.

Желудок обычной формы, не деформирован, не увеличен в размерах. В его просвете умеренное колличество слизистого содержимого без примеси желчи. Складки слизистой выраженны умеренно, продольно направлены, извиты. Перистальтика антрума активная, ритмичная, прослеживается по всем стенкам до привратника. Слизистая во всех отделах, приемущественно в антруме отечна. При этом определяется усиление сосудистого рисунка и множественные белесые очаги атрофии слизистой, всюду - очаги гипермии. С целью исследования на HBP - биопсия по 1 фр из антрального отдела и тела желудка. Ткани пальпаторно мягкие, в складку подтягиваются, умеренно кровоточат.

Привратник не деформирован, округлой формы, смыкается полностью, открывается до 16 мм в диаметре. Луковица 12 П.К. незначительно деформированноа за счет рубцовых изменений по большой кривизне за привратником. Слизистая выраженно гипермированна и отечна, с мнодественными эрозиями диаметром до 1 м, на приподнятом основании, контактно ранима. Выход из луковицы не деформирован, для эндоскопа свободно проходим. Постбульбарные отделы хорошо расправляются при инсуффляции. В их просвете - неизменная желчь, слизистая не отечна, светло-розовой окраски.

Тест через 10 мин. - положителен НВР++

Заключение: рубцово-язвенная деформация луковицы 12-п. кишки. Эндоскопическая картина выраженного атрофического гастрита с локализацией острого воспалительного процесса во всех отделах, выраженного эрозивного бульбита.

1. Атрофический гастрит - диагноз гистологический, а не эндоскопический .
2. У Вас имеются абсолютные показания к эрадикации - уничтожению хеликобактеров, живущих в Вашем желудке. При успешной эрадикации, проведенной по стандарту - в слизистой уходит воспаление и элементы атрофии( если они присутствуют).
3. Насколько выражена атрофия можно судить а) по биопсии б) косвенно по исследованию крови Гастропанель.
4. Ваши ощущения связаны с воспалением в желудке, а не скрытой опухолью :)

Большое спасибо, Олег Вячеславович. Мне назначили препараты курсом на 10 дней:
Паринет 20мг - 2 раза в день
Кларитромицин 500мг - 2 раза в день
Амиксициллин - 2 раза в день
Де-нол 120 мг - 4 раза в день
Энтерол - 2 раза в день
Достаточно ли будет для эрадикации хеликобактерии?
Значит мне не нужно пока беспокоиться и срочно бежать к онкологу?) Извините, за глупый вопрос, просто очень переживаю.

1. Схема избыточна. Париет 20х 2р/сут + Кларитромицин 500мг - 2 раза в день
Амиксициллин по 1000мг - 2 раза в день на 10 дней достаточно. Это стандарт. Де-нол в этой схеме лишний. Энтерол, как довесок, можно ( но он в схему не входит).
2. А с чем Вы побежите к онкологу?
3. При удачной эрадикации шансы на рак желудка значительно снижаются.

Спасибо доктор. Я имела ввиду сходить на прием к онкологу, для более тщательного обследования. Что нужно делать в моем случае, чтобы не пропустить опухоль? Насколько я понимаю, такая форма гастрита не поддается излечению.

Вы захвачены мифом о раке. Вы не внимательно читаете то,что я Вам ответил.
Онкологи не занимаются диагностикой опухолей ЖКТ. Это удел гастроэнтерологов.
Если уж такие страхи:
1) Вы живете в Москве, где достаточный уровень медицины для адекватной диагностики.
2) Кровь из вены - ГАСТРОПАНЕЛЬ
3) Биопсия слизистой желудка по OLGA ( поищите, где в столице эндоскописты это делают) для оценки степени атрофии желудка и прогнозирования онкопатологии желудка.
По тому,что Вы написали - я не включил бы Вас с список рисковых пациентов.

Доктор, можно мне еще спросить. У меня сейчас стадия обострения гастрита, очень сильное жжение и боли. Можно ли мне сейчас принимать лекарства назначенные для эрадикации хеликобактерии, или сначала лечить воспаление?

В схеме, рекомендованной Олегом Вячеславовичем в посте №4, предусмотрена и противовоспалительная и антибактериальная терапия одновременно, начинайте лечение по этой схеме.

Это и есть Ваше лечение.
Удивительно - жалуетесь, лечение прописано и вы его не начинаете.

Спасибо вам огромное, за ваши советы, Олег Вячеславович. Лечение начала. Можно последний вопрос. Могут ли белесые очаги быть метаплазией? Нужно ли после лечение пройти гастроскопию и сделать биопсию?

Уважаемый Олег Вячеславович, чем можно заменить Кларитромицин, у меня началась сильная аллергия, после его приема.

Да. Левофлоксацин по 250мг х 2р/сут

Олег Вячеславович, извините, я опять с вопросом. После начала приема лекарств меня постоянная горечь во рту. Это так должно быть?

Бывает часто. Перетерпите.

Здравствуйте, Олег Вячеславович. Позвольте снова обратиться к Вам за советом. Прошло два месяца после начала лечения. Две недели назад сделала повторную гастроскопию с биопсией и анализом на Нр.
Привожу результаты. Означает ли это что хеликобактер я вылечила? Правильно ли я поняла, что диагноз атрофический гастрит подтвердился? Достаточно ли будет наблюдения и проведения гастроскопии раз в полгода?

Описание: эндоскоп свободно проведен в пищевод, а затем в желудок. Пищевод правильной формы, не деформирован, стенка его эластичная. Слизистая не гиперемирована, розовая, гладкая. Розетка кардии смыкается полностью, зубчатая линия на 2,0 см ниже уровня пищеводного отверстия диафрагмы. Проба Вальсальвы-отрицательная.

Желудок обычной формы, не деформирован, не увеличен в размерах. В его просвете умеренное количество слизистого содержимого без патологических примесей. Складки слизистой выражены умеренно, продольно направлены, извиты. Перистальтика антрума активная, ритмичная, прослеживается по всем стенкам до привратника. Слизистая во всех отделах светло-розовой окраски, с усиленным сосудистым рисунком. С целью гистологической верификации диагноза выполнена биопсия по 2 фр из антрума и тела желудка. Ткани пальпаторно мягкие, в складку подтягиваются, умеренно кровоточат.

Привратник не деформирован, округлой формы, смыкается полностью, открывается до 16 мм в диаметре. Луковица 12 П.К. незначительно деформирована. Слизистая не гиперемированна и не отечна. Выход из луковицы не деформирован, для эндоскопа свободно проходим. Постбульбарные отделы хорошо расправляются при инсуффляции. В их просвете - неизменная желчь, слизистая не отечна, светло-розовой окраски.

Заключение: рубцово-язвенная деформация луковицы 12-п. кишки. Эндоскопическая картина умеренного атрофического гастрита с преимущественной локализацией воспалительного процесса в антральном отделе. Положительная динамика по сравнению с предыдущим исследованием. Биопсияю

Микроскопическое описание: В слизистой оболочке антрального отдела и тела желудка умеренная лимфоплазмоцитарная и умеренная нейтрофильная инфильтрация, диффузный фиброз стромы, умеренная атрофия желез. При окраске толуидиновым синим Нр не обнаружен.

Заключение: Хронический атрофический гастрит с умеренной активностью процесса.

Первое замечание: биопсия из желудка взята по OLGA, а гистолог оценивал гистологические препараты обычным способом, не указывая степень воспаления и стадию атрофии, т.е не по OLGA.
Тем не менее, оценивать результаты лечения по атрофии и воспалению рано.
Активное воспаление ( инфильтрация нейтрофилами) обычно уходит к 4-6 неделе после успешной эрадикации, атрофия ( если она не глубокая - тут глубина не оценена) начинает разрешаться через год.
В вашей ситуации возможно проведение ФГС контроля 1 раз в 3 года (будет достаточно).
Поэтому можно "переоценить" гистологические препараты по OLGA. Найдите клинику,где это смотрят.
Второе - оценить эффективность эрадикации можно по результату ПЦР-ДНК хеликобактера в кале. То,что при ФГС их не нашли - это хорошо.

Добрый день!
Две недели назад был приступ боли в области желудка, отдающая в спину. Обычно боли в животе бывают не часто, в основном изжога, отрыжка, чувство тяжести. Желчный пузырь удален. Сейчас беспокоит постоянная тошнота, отсутствие аппетита, есть не хочу совсем, неприятный кислый привкус во рту, язык обложен. Сделала УЗИ брюшной полости - без патологии. Гастроскопию - выраженный эрозивный гастрит. Файл обследования прилагаю. Назначили эндоузи.
Вложение 63014

Биопсия:
В биопатах - фрагменты слизистой желудка с полнокровием сосудов, умеренным отеком собственной пластинки с умеренно выраженной воспалительной преимущественно лимфоцитарной инфильтрацией, с примесью сегментоядерных лейкоцитов в эпителии крипт желез, без признаков атрофии и кишечной метаплазии. Helicobacter pylori +
Заключение: Хронический умеренно выраженный активный поверхностный гастрит без признаков атрофии и кишечной метаплазии. Helicobacter pylori +
1. Доктор, скажите пожалуйста, я так понимаю что Хеликобактер у меня опять обнаружен(в прошлом году пролечивала и в контрольном анализе его не было). Мне нужно опять принимать антибиотики?
2. И еще, в прошлом году мне ставили диагноз атрофический гастрит, а сейчас ничего не пишут, это значит что атрофического гастрита нет?
3. Обязательно ли делать эндоузи?
Заранее большое спасибо за внимание к моей проблеме.

Уважаемые доктора, если можно ответьте пожалуйста.
Сколько времени принимать омез и ганатон? Нужно ли делать контрольную гастроскопию после лечения? Нужно ли снова лечить хеликобактер, (биопсия показала один плюсик)?