Гепатит B. Результат количественного анализа ПЦР.
 

М, 25 лет. Носитель гепатита B с 1995 года. Был "получен" при переливании крови.

Анализ ПЦР - HBV Вирус гепатита B - 2,47x10^8 МЕ/мл (4,19x10^8 копий ДНК/мл).
Общий биохимический анализ в норме. Трансаминазы в норме. Узи без особых патологий.
Общее состояние - хорошее, печень не беспокоит. Алкоголь практически не употребляю.

Врач инфекционист, когда назначала анализ ПЦР, сразу назначила расширенный анализ биохимии крови и всевозможные гепатиты, спид и т.д. Сказала, что если ПЦР будет плохим, будет думать о направлении на противовирусную терапию.

Мне её не избежать с таким анализом? Чего ожидать?

Гепатит B. ПЦР 2,69x10^8 МЕ/мл. Варианты лечения.
 

Уважаемый Юсиф Мусаевич, добрый день! Очень хотелось бы услышать Ваше мнение по предложенным мне вариантам лечения.

Немного обо мне:
Мужчина, 28 лет. Вес 91 (набрал вес за последние 2 года +15 кг. Правда до этого вес был снижен на эти же 15 кг. Т.е. обычный вес для меня за последние 10 лет как раз около 88-90 кг). Рост 173. Носитель гепатита B с 1995 года. Был "получен" при переливании крови (в то время лечилась онкология - неходжинская лимфома. Лечился ПХТ). Сейчас состою на учете у онколога, но он противопоказаний к лечению не видит.

Текущий анализ ПЦР - HBV Вирус гепатита B - 2,69x10^8 МЕ/мл (4,58x10^8 копий ДНК/мл).

Направлен врачом инфекционистом на противовирусную терапию в СПбГБУЗ «Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями». Вчера был в центре, инфекционист, с кем я разговаривал, предложила несколько вариантов лечения:

1. Пегасис. Стоимость 20 000 руб. по льготе в месяц. Без льготы - 40 000 руб. (честно говоря, "потянуть" такое лечение будет очень сложно). Очень пугают побочные действия от него.
2. Альтевир. Сказала, что тоже интерферон. Но сама склоняется к Пегасису, если выбирать между интерферонами.
3. Тенофовир. Цена в аптеке - 9 000. По льготе может быть в следующем году. Цена - около 4000 будет. Уточнила про почки - нормально ли работают. В целом - интересный для меня вариант.
4. Бараклюд (врач поинтересовалась, хочу ли я иметь детей. Ответил да. Тогда этот вариант она не стала рассматривать).
5. Себиво. Но что-то про него даже и говорить особо не стала.

Сказала прийти на отборочную комиссию, которая состоится во вторник, 15.07.2015. Где можно будет с комиссией пообщаться о предложенных вариантах лечения.

Есть другой вариант: поехать на лечение в Германию. Ориентировочная стоимость обследования - 3000 евро. Как было сказано, что там назначают Viread, и стоит он там сейчас 1564 евро (упаковка на три месяца).

В приложении прикладываю все анализы и исследования за последнее время (в основном 2013 и 2015 год, чтобы можно было увидеть динамику). ПЦР делался дважды - в 2013 и 2015 года.

Анализы 2015 года (не хватает места во вложениях): [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

И текущие вопросы:
1. Нужно ли сейчас,спустя 2 года, повторить фиброскан?
2. Может нужны какие-нибудь дополнительные анализы, которые необходимы будут Вам для более полной картины моего состояния?
3. Стоит ли рассматривать обследование в Германии? Как все врачи говорят, ничего другого они там обследовать не будут. Виреад, это ведь тот же Тенофовир?
4. Что Вы думаете о предложенных вариантах лечения, а именно о Тенофовире? Какие ещё лекарства стоит мне предложить на рассмотрение комиссии, о чем с ними пообщаться?

Юрий, в анализах этого года нестыковка. Не могут быть у вас одновременно HBeAg и HBeAb отрицательными. Оба или хотя бы один из них должны быть положительными.
Пока вообще не увидел показаний к лечению. Выполните эластометрию.

Я сегодня тоже обратил на это внимание, пока "заливал" анализы на форум. Повторяем анализ, или ориентируемся на 2013 год?

Т.е. фиброскан спустя 2 года нужно повторить?

Результаты фиброскана будут завтра вечером.

Повторяем анализ и эластометрию.

Фиброскана повторил. Абсолютно аналогичное значение (средее 5,4, только одна 6.0). При этом другой врач и датчик ( xl). Скан выложу завтра.

Повторяем какие анализы? Врач сказал, что АЛТ мог скокнуть от физической нагрузки, которая была в предыдущий день ( я занимаюсь волейболом).

Фото оба фиброскана:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Тут собрал все свои анализы по крови:

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Нет оснований для терапии в настоящее время - фаза иммунной толерантности.

Но я анализы обязательно переслать и поделюсь с вами результатами. Спасибо вам.

Назначили ПВТ Тенофовиром. Стоит ли начинать?
 

Добрый день!

Прошел комиссию по назначению ПВТ в Боткинской больнице.
Назначили принимать Тенофовир 300 мг.

Пожалуйста, помогите разобраться, стоит ли начинать ПВТ? Врач сегодня упорно говорит про то, что у меня HBeAG (+) - ПВТ нужно начинать.
Все имеющиеся анализы выкладываю тут.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

На какие вопросы нужно ответить? Готов на всё.
Но хочется иметь не одно мнение врача перед началось ПВТ.

Буду очень благодарен за оказанную Вами помощь!

Рост и вес на сегодняшний день?

173-97. Был переход через 100.

ИМТ = 32.4, т.е. ожирение имеет место быть. Таким образом, повышение АЛТ не может быть объяснено только наличием вирусного гепатита.
Даже по представленным результатам вы пока не отвечаете критериям для инициации ПВТ.
Поработайте над снижением веса и повторите анализ через 3 месяца.

Через 3 месяца повторяем АЛТ (АСТ)?
Если нормализуются трансаминазы продолжить снижение веса и контроль состояния?

Меня вчера врач "запугал" наличием HBeAG(+) и, как следствие, возможными остеопорозами, энцелофапатиями и лимфомами...

Для начала снижение веса и контроль АЛТ. Далее - по факту.

Юсиф Мусаевич, добрый день!
Снова вернулся к Вам за консультацией.
В сентябре 2017 года начал ПВТ (Тенофовир).
Напомню, что у меня HBeAG (+).

До начала лечения - ПЦР был более 10^7.
3 месяца - ПЦР - 2,82*10^5
6 месяцев - ПЦР - 1,56*10^4
9 месяцев - ПЦР - 2,49*10^3
12 месяцев - ПЦР - 3,75*10^2
15 месяцев - ПЦР - 2,43*10^3
18 месяцев - ПЦР - 2,3*10^3

HbsAg количественный:
3 месяца - 72683
6 месяцев - 48332
9 месяцев - 30696
15 месяцев - 22407

HbeAg:
3 месяца - 1744
6 месяцев - 1399
9 месяцев - 1324
15 месяцев - 903

АЛТ постепенно за полтора года снизилась с 80 до 45.

В январе сдавал анализ на резистентность к Тенофовиру, но он, как и предполагалось, отрицательный.
В клинике (Боткинская Больница СПб), где я наблюдаюсь, есть 7 пациентов, у кого до сих пор на приёме Тенофовира нет снижения ПЦР до неопределяемых значений. Одному из этих пациентов были назначены интерфероны в дополнение к Тенофовиру. Вопрос моего лечения отложен до медицинской комиссии. Но я, пока что, категорически против интерферонов. Также, как вариант лечения, рассматривается добавление Энтекавира к Тенофовиру.
У врачей есть предположение, что всё связано с Тенофовиром отечественного производства, который имеет стоимость 0.64$ за 1 коробку. Ранее, когда пациенты получали оригинальный Виреад, по словам врачей таких случаев не было.
Сейчас с лечащим врачом решили заменить производителя препарата. Посмотреть динамику по ПЦР через 3 месяца. Но боюсь, что изменения схемы лечения мне не избежать.

Как Вы можете прокомментировать мой случай? Какие варианты дальнейшего лечения Вы видите?

Я перешел бы на оригинальный препарат и смотрел бы динамику. Изменение схемы лечения не может быть без вашего согласия.

Препарат я пока что поменяю на индийский дженерик (он у меня был куплен ранее, 3 упаковки). Правда врачи в больнице не хотят про дженерики даже слышать)
А про изменение схемы лечения - врачи так же ответили, что если назначат интерфероны, мне надо будет просто написать отказ.
Энтекавир добавлять, Вы думаете, не стоит? Лично я хочу идти по наиболее логичным вариантам. И первым шагом проверить эффективность другого производителя Тенофовира...

Логично - это не проводить лечение непроверенными препаратами.