Стрептококки в мазке! Подскажите пожалуйста тактику лечения!
 

Добрый день уважаемые врачи!
О себе: жен., 27 лет, беременность 3-я 20 недель.
До этого 1 беременность - выкидыш на 10 неделе (тогда ничего не выясняли), 2 ЗБ на сроке 2 недель (генетические отклонения в развитии 47 ху+3) генетик сказал случайность , бывает.
Сейчас ДТЗ на фоне этого наступила беременность, у эндокринолога наблюдаюсь (очно и консультируюсь на тиронете).

При постановке на учет были сданы анализы, в т.ч. мазок:
Результат озвученный врачом: лейкоциты до 12 в поле зрения, флора кокковая скудная, на основании этого без посева назначила свечи вагинорм С на 6 дней, я их проставила - характер выделений не поменялся белые, без особого запаха, зуда, жжения нет..
Затем я сама сдала посев с чувствительностью к антибиотикам из цервикального канала:
Выявлены микроорганизмы:
Enterococcus faecalis 10 в 3 ст. КОЕ/мл
Streptococcus agalactiae b-гемолитические гр.В 10 в 5 ст. КОЕ/мл
и спектр чувствительности к АТ (практически ко всем группам чувствительный кроме тетрациклинов и сульфамиламиды)
В связи с этим назначено лечение:
1. Амоксиклав 875 1т х 2р.д - 7 дней;
2. Свечи клиндацин 1 св. на ночь х 6 дн.;
3. Затем свечи пимафуцин 1 св. на ночь х 7 дней.

ИППП все отрецательные сдавала в январе и августе 2013 года (да этого лечила уреплазму в ноябре-декабре 2012, вылечила), мазки в этот период тоже были нормальные.
Не очень ли много АТ? и что меня удивило не назначено ничего для улучшения микрофлоры после этого курса убойной терапии...
Подскажите верно ли назначено лечение?

Здравствуйте.
Лечение можно проходить в родах или непосредственно перед ними.
Эффективно внутримышечное или внутривенное введение антибиотика.

MrsPetson спасибо Вам за скорый ответ!
Врач почему то настаивает на лечении сейчас, про уколы она ничего не говорила, запугала всякими последствиями для плода, преждевременных родов, мертворождении и т.д. и т.п.
Я так понимаю сейчас лечение проходить необходимости нет? Боюсь всего на свете, т.к. беременность долгожданная и очень желанная. Нужно ли сдать еще раз на ИППП или простой мазок?

Только что пришла от врача из ЖК, там она мне лечения не назначила вообще никакого, а взяла простой мазок и все.
Уважаемые врачи подскажите пожалуйста, чем опасна эта флора на данном этапе беременности? Стоит ли начать ее лечить сейчас или отложить на перед родами? к какому врачу прислушаться? Тот кто назначил убойную дозу антибиотиков или который сказал что сдала не нужный анализ и в лечении сейчас необходимости нет? Очень переживаю...

Анализ нужный, я не говорила, что он не нужен, не надо выдумывать.
Ребенок инфицируется стрептококком во время родов, поэтому санация родовых путей проводится перед/во время родов. Подробно можно прочесть в ЧАВО для умеющих читать и понимать прочитанное правильно.

MrsPetson я это сказала не про Вас.... Так мне сказал врач из ЖК, сказав что я сдала не нужный анализ и нужно было сдать простой мазок....видимо просто не до конца правильно до Вас донесла информацию...

Извините если я Вас обидела своими словами, Но они относились к врачу из нашей ЖК... Вы просто меня не правильно поняли... Я бы не позволила себе так сказать про врачей данного форума, т.к. именно здесь я получаю ту информацию, которую не дают мне очные врачи...
Т.е. если я Вас правильно поняла сейчас острой необходимости в лечении нет? Нужно будет обязательно пролечится непосредственно перед родами? И сейчас не стоит наводить панику?
Извините если много вопросов задаю, никак в одну мозайку не сложится....

Извините, я неправильно вас поняла.
Рекомендации писала выше. Сейчас лечение не требуется.

Спасибо Вам за ответ! В следующий раз буду яснее выражаться))
Можно еще вопрос - есть ли необходимость пропить сейчас курсы препаратов восстанавливающих флору (вагилак например)? После Вагинорма С выделения стали обильнее и "гуще" (если можно так сказать), ни жжения, ни особого запаха нет. Бак посев сдавала после курса лечения вагинормом С. Опять же врач нашей ЖК на это внимания не обратила...

Можно еще вопрос - есть ли необходимость пропить сейчас курсы препаратов восстанавливающих флору (вагилак например)? После Вагинорма С выделения стали обильнее и "гуще" (если можно так сказать), ни жжения, ни особого запаха нет. Бак посев сдавала после курса лечения вагинормом С. Опять же врач нашей ЖК на это внимания не обратила...

Лечение не требуется.

Спасибо Вам за ответ!

Уважаемые Врачи, консультанты, администраторы, создатели данного форума!!!! Поздравляю с наступившим Новым годом! Спасибо за Ваш труд и Вашу помощь, за ваши консультации, советы и поддержку!! Успехов в работе, удачи во всех начинаниях, достижения новых высот, благополучия, ну и конечно же большого и крепкого здоровья Вам, вашим родным и близким!!!! Спасибо, что Вы есть!!!! С Новым годом!

Здравствуйте уважаемые врачи! Снова обращаюсь к Вам за помощью.
Сегодня делали УЗИ (срок по месячным 22+3 нед) по узи срок соответствует 21+4 недель:
Масса плода 460 гр (N)
ЧСС 148 уд/мин, ритм правильный
По анатомии плода все в норме, кроме: Почки: лоханка справа 7.4 мм, узист сказал что такое бывает (особенно часто у мальчиков), и переживать по этому поводу не стоит...
Плацента по передней стенке на 5 см выше внутреннего зева, толщина 21.0 мм, структура плаценты N дополнительная доля по задней стенке , высоко; степень зрелости "0"; количество вод нормальное, индекс амниотиеской жидкости 18.1; пуповина имеет три сосуда, обвитие пуповиной не определяется. Врожденные пороки не обнаружены.
Также делали доплер, результаты:

Маточная артерия левая 0,71 (нарушен) ИР (ПСК 49.32 cm/s; КДС 14.16 cm/s; ПикУсрВремя 26.44 cm/s; ИС 0.71; ПИ 1.33; С/Д 3.48).

Маточная артерия правая 0.42 (N) ИР

Артерия пуповины 0.76 (N) ИР

Заключение: Беременность 22-23 недели, по фетометрии 21-22 недели, нарушение МПК I А степени, пилоэктация справа (возможно не верно написала, почерк не разборчивый).

Уважаемые врачи подскажите насколько это страшно, и как скоро нужно бежать к врачу ( на прием только 23 января)???

Заранее спасибо за ответ!

Рост, вес, артериальное давление, сахар крови, анализ мочи?

Спасибо за скорый ответ!
Рост 160 см, вес сейчас 63 кг, до беременности 57.5 кг, давление 100/60 при приеме у врача в ЖК, на последнем приеме (10.01) намерили 105/70, на домашнем тонометре 110/70.
Сахар при постановке на учет (от 21.11.) 4,7 мм/ч, больше не сдавала (на сахарную кривую направление только на 30.01);
Моча всегда была в норме как говорит врач ЖК последний раз сдавала 30.12.13г.
Сегодня пришел ОАК (сдаю сама в частной лаборатории и в ЖК) понижен гемоглобин:
Общее количество лейкоцитов, 10^9/л - 8.35 (4.50 - 11.00)
Общее количество эритроцитов, 10^12/л - 4.02 (3.80 - 5.10)
Гемоглобин, г/л - 107.6 (117.00 - 155.00)
Гематокрит, % - 34.72 (35.00 - 45.00)
Средний объем эритроцитов, fl - 86.35 (81.00 - 100.00)
Ср. сод. гемоглоб. в эр-те, pg - 26.77 (27.00 - 34.00)
Ср. конц. гемоглоб. в эр-те, г/л - 310 (320.00 - 360.00)
Тромбоциты, 10^9/л - 247.7 (150.00 - 350.00)
Бластные клетки, % - 0.00 (0.00-0.00)
Промиелоциты, % - 0.00 (0.00-0.00)
Миелоциты, % - 0 (0.00-0.00)
Метамиелоциты, % - 0 (0.00 - 0.00)
Палочкоядерные нейтрофилы, % - 1 (1.00 - 5.00)
Сегментоядерные нейтрофилы, % -52 (47.00 - 72.00)
Эозинофилы, % - 4 (1.00 - 5.00)
Базофилы, % - 1 (0.00 - 1.00)
Лимфоциты, % -36 (19.00 - 37.00)
Моноциты, % - 6 (3.00 - 11.00)
Плазматические клетки, % - 0 (Дети первых двух недель: 0 - 0.5%; для детей и взрослых: 0%)
СОЭ, скорость оседания эритроцитов, мм/час - 12 (0.00 - 20.00)
Хотя в ЖК при их реактивах, гемоглобин от 30.12.13 - 135 г/л (то что написано в обменной карте).

Здравствуйте уважаемые врачи!
Была на приеме у врача, она сказала, что сейчас панику наводить не надо, нужно переделать через неделю доплер и по результатам уже судить, что делать, либо стационар, если будут ухудшения, либо это так намерил узист, либо какой то сбой именно во время данного исследования... Сказала, что т.к. плацента в норме, пуповина в норме - сейчас ребенок от этой одной артерии не страдает, что мол вторая компенсирует. Еще сказала что т.к. у меня есть дополнительная доля плаценты, вполне возможно что нарушен кровоток из-за этого? так ли это? Я в замешательстве.... Запуталась окончательно((
Сильно переживаю, что то упустить, не хочу повторения двух первых случаев... Что мне сейчас можно и нужно предпринять?

Заранее спасибо за ответ!

Пока нет поводов для беспокойства.
Сдать сывороточное железо, ферритин. ОГТТ в 24-28 недель.

MrsPetson спасибо за ответ!
ОГТТ назначен на 30.01.14г. будет 25 недель по месячным (24 по узи), железо сдам, результат гемоглобина в 107.6 получен на 1т. сорбифера в день, сейчас с субботы добавили еще одну, (до беременности обнаружили железодефицитную анемию, пролечили также сорбифером).
А по поводу переделать доплер через неделю, как сказал врач, что скажете? Еще врач сказала, что такой доплер возможен из-за моих проблем с щитовидной железой, что сосуды мол ломкие.... Я уже вся извелась((

Здравствуйте уважаемые врачи!!!
Я снова к Вам за помощью 23 недели беременности по месячным, у меня, что не УЗИ так новый диагноз, я уже себе все нервы измотала(((
Вчера переделала узи+доплер как сказала врач, для динамики МПК:
Комментарии: имеется один живой плод в головном предлежании. Головка плода расположена низко. Серцебиение, движение плода + ЧСС 144 уд.мин Тонус миометрия повышен по задней стенке. Дополнительная доля плаценты по передней стенке. Длина шейки матки 38 мм, внутренний зев приоткрыт до 3 мм (мерили вагинальным датчиком).
По фетометрии размер плода соответствуют 23-24 неделям, все размеры пропорциональны. Все органы в норме, даже расширения лоханок не увидели, как на предыдущем узи.
Структура плаценты однородная, толщина 24 мм, степень зрелости "0", кол-во околоплодных вод нормальное, пуповина имеет три сосуда. Петель пуповины небольшое кол-во, нельзя исключить короткость пуповины.
по доплеру все в норме:
Артерия пуповины: 0.66 (норма 0.7)
ПМА: 0.45 (норма 0.5-59 процентиля)
ЛМА: 0.45 (норма 0.5)
Признаков нарушения кровотоков не выявлено
Заключение: Беременность 23 недели (по размерам плода). Головное предлежание. УЗ признаки короткости пуповины, Дополнительная доля плаценты. Гипертонус миометрия. ИНЦ.
Врач сразу предложил поставить на шейку кольцо, даже не предложил взять не мазок, ни чего, смотрел до УЗИ на кресле сказал что шейка нормальная, сформированная, не эрозированная, выделения обыкновенные, правда плотность не щупал, мерил ЧСС приборчиком у ребеночка пульс был 157, на УЗИ 144...
Подскажите пожалуйста:
1. Действительно ли требуется установка кольца на шейку, и что это так просто делается без анализов просто в кабинете у врача? Неделю назад шейки была также 38 мм, внутренний зев закрыт (правда мерили ТА способом, т.к. узист сказал что шейка хорошо видна, угрозы нет, тонуса нет. Замечу что у этого врача я так не переживала, все рассказывал и показывал.
2. Что за УЗ признаки короткости пуповины? Это страшно? (на всех предыдущих УЗИ такого не говорили не разу)
3. Могло ли повлиять на шейку то что я очень сильно нервничала, до этого днем мыла полы и убиралась в квартире, потом долго стояли в пробках думали опоздаем, соответственно в машине начала чувствовать тонус (или Брекстонов), хотя до этого не было тонуса, сплю нормально, (в общем если б не это узи чувствовала себя отлично) ни дома ни на работе, живот без болезненный, мягкий, на работе иногда потягивает спину от долгого сидения, встану похожу, прилягу в комнате отдыха все проходит. На приеме также было повышенное давление до 120/80 (врач сказал от нервов), хотя дома измеряю утро/вечер каждый день 110/70 или 115/70,
4. Что мне сейчас предпринять, нужно ли бежать срочно на консультацию в роддом и ложиться на сохранение?
5. Через какой промежуток времени нужно повторить узи для динамики шейки?
6. С 12 недель в связи с тонусом принимаю утрожестан, сначала 200, потом повысили до 400 на 14 неделе, сперва принимала вагинально, сейчас пью, потому как флора нарушилась от приема вагинально (сейчас по мазку лейкоциты 3-5 в п/зр, флора палочковая) Тонус прекратился, иногда с 19-20 недели бывает кратковременный дискомфорт (матка каменеет, обычно лежа на спине, при изменении положения тела прекращается) Сейчас на отмене 200 в день вечером, с понедельника должна была переходить на сто и отменять... Могло ли повлиять на шейку снижение дозы утрожестана?

Прошу прощения на много букв, сильно переживаю, в очередной раз((( Очень надеюсь и жду Вашу консультацию!!! Т.к. доверяю Вам больше чем очным врачам (все Ваши комментарии показываю своему врачу в ЖК).... к врачу только в четверг. Боюсь что то не так сделать, упустить, понимаю, что сама себя мучаю всеми этими исследованиями, но ничего не могу с собой поделать....

Шейка матки в норме. Не ходите больше на УЗИ к этому врачу. Утрожестан на усмотрение очного врача. УЗИ в скрининговые сроки.

MrsPetson спасибо Вам за ответ!
Вы себе даже не представляете как я его ждала!!!! Получается следующее УЗИ сделать в обычные сроки, в 32 недели? Можно успокоится и не трепать себе нервы? а то что приоткрыт внутренний зев тоже внимания не обращать?
Извините за настойчивость...

И еще если можно вопрос - что же это все таки такое: УЗ признаки короткой пуповины?

Здравствуйте уважаемые врачи!
Беременность 25 недель.
Сдала как Вы и советовали биохимию на диагностику анемий, результат:

ОЖСС 77,5 (44.80-80.60) мкмоль/л
Железо (Fe) 17.5 (9-30.40) мкмоль/л
Трансферрин 3,73 (1,80-3,82) г/л
Эритропоэтин 10 (3,7-19,4) мЕд/мл
Ферритин 32,47 (10-120) нг/мл
Фолиевая кислота 43,5 (3,1-17,5) нг/мл
Витамин В12 188 (191-663) пг/мл

Также результаты свежего ОАК:

Общее количество лейкоцитов, 10^9/л - 7,17 (4.50 - 11.00)
Общее количество эритроцитов, 10^12/л - 4.01 (3.80 - 5.10)
Гемоглобин, г/л - 109.5 (117.00 - 155.00)
Гематокрит, % - 34.53 (35.00 - 45.00)
Средний объем эритроцитов, fl - 86.13 (81.00 - 100.00)
Ср. сод. гемоглоб. в эр-те, pg - 27,32 (27.00 - 34.00)
Ср. конц. гемоглоб. в эр-те, г/л - 317,2 (320.00 - 360.00)
Тромбоциты, 10^9/л - 234,3 (150.00 - 350.00)
Бластные клетки, % - 0.00 (0.00-0.00)
Промиелоциты, % - 0.00 (0.00-0.00)
Миелоциты, % - 0 (0.00-0.00)
Метамиелоциты, % - 0 (0.00 - 0.00)
Палочкоядерные нейтрофилы, % - 1 (1.00 - 5.00)
Сегментоядерные нейтрофилы, % -55 (47.00 - 72.00)
Эозинофилы, % - 4 (1.00 - 5.00)
Базофилы, % - 1 (0.00 - 1.00)
Лимфоциты, % -34 (19.00 - 37.00)
Моноциты, % - 5 (3.00 - 11.00)
Плазматические клетки, % - 0 (Дети первых двух недель: 0 - 0.5%; для детей и взрослых: 0%)
СОЭ, скорость оседания эритроцитов, мм/час - 18 (0.00 - 20.00)

Возникли вопросы:
1. Правильно ли я понимаю что мне также продолжать принимать сорбифер по 1т х 2 р.д. (напомню принимаю его 2 недели)?
2. Страшно ли такое повышение фолиевой кислоты и снижение витамина В 12 (я на протяжении всей беременности принимаю ангиовит, для снижения уровня гомоцистеина в крови по 1 таблетке в день, сейчас уровень 4,3 (3,4-20,4 мкмоль/л). Также пила его до беременности в течении 2 месяцев, тогда уровень гомоцистеина был 24 мкмоль/л)?
3. И также возвращусь к вопросу по поводу шейки матки, страшно ли расширение внутреннего зева на 3 мм? Вычитала что ИНЦ развивается стремительно и все такое...(понимаю, что ответ уже дан, и прочитала что по нормам укладывается до 6 мм), однако сильно переживаю, и все время мне кажется что на нее что то давит и колет, и что малыш шевелится как то не так (очень низко) стоит ли сходить еще раз на внутривагинальное УЗИ или ждать 32 недель?

Извините за мою назойливость, но очный врач из ЖК на мои вопросы и ухом не ведет, говорит что я зря делаю все эти дополнительные УЗИ и т.д., даже по вопросу о моем гемоглобине ответ меня ошарашил:
- "По нашим анализам из ЖК у тебя гемоглобин 135, а то что ты сдаешь сама меня не интересует, у тебя нормальный уровень гемоглобина!!!"
и отправила во свояси, по УЗИ также сказала, что узи сделанное у них без отклонений, хотя делали его 5 минут и не смотрели ни шейку ни доплер.... Видимо врача не особо заботит что у меня тяжелый акушерский анамнез и проблемы с щитовидной железой, и анемия в прошлом...
Хотя направление в МОНИАГ все таки с боем выпрошено. И то давать не хотели, мол со "всякой ерундой" туда не направляют... дали только тогда когда сказала что поеду сам туда к главврачу и буду просится на прием без направления....

Сори за много букв, хотелось изложить все достаточно подробно.
Я конечно понимаю, что нужно расслабится и получать удовольствие от своего положения, но уж очень не хочу что то упустить, и по возможности предотвратить все возникающие проблемы, беременность долгожданная и очень желанная!
Заранее спасибо за ответ!

Уважаемые врачи, пожалуйста не оставляйте мою тему без внимания!!! Надеюсь на Ваш ответ!

Здравствуйте уважаемые врачи! Не понимаю, почему игнорирует мою тему? Попробую еще раз: по совету очного врача перед клали узи 31.01 результаты плачевные: длина сомкнутого участка шм 28 мм(!), внутренний зев расширен др 3.8 мм. Получается за две недели шейка укоротилась на 1 см. Подскажите так ли все печально? К врачу только через 4 дня, на что мне стоит обратить внимание в эти дни ожидания, чувствую предстоят мне без сонные ночи.... Все еще надеюсь на Ваш ответ!

Жалобы какие? Какие препараты принимаете сейчас? УЗИ вагинальным датчиком?

Да узи ваши вагинальным датчиком; жалоб впринципе никаких, бывает кратковремменное сокращение матки(как будто каменная становится), болей нет, психологический дискомфорт очень сильный, кажется что вот вот воды из меня хлынут или схватки начнутся((( принимают утрожестан 200 х 2 раза, до всерашнего узи с утра пила вечером ставила, с сегодняшнего дня решила ставить вагинально; сорбифер; магне в6; пустырник в таблетках... К врачу мне только во вторник, очень боюсь что что нибудь случится до этого дня((( что мне сейчас предпринять? Сегодня весь день лежу... Подскажите пожалуйста!

Здравствуйте уважаемые врачи!
Обращаюсь у Вам снова за консультацией! Срок беременности 32 недели, сегодня сделали КТГ, расшифруйте пожалуйста результат, а то к акушеру через 2 недели только:
Параметры нестрессового теста (0-28 мин):
Базальная ЧСС 141-148 уд/мин
Размах ЧСС 27 уд/мин
Количество акцелераций 9
Амплитуда акцелераций: средняя/максим. 12/20 уд/мин
Вариабельность 10.3 (8.4) ампл.осцил 1.9 (1.9)
кол-во быстрых децелераций 1
кол-во медленных децелераций 0
макс.амплитуда медл.децелераций 0 уд/мин
колл. движений 24; икотоподобных 0; индекс реактивности 0.45
показатель состояния плода 1.00
поправка на сон 1.00
Пожплуйста не оставляйте мой вопрос без внимания, заранее спасибо!

Это норма.

Спасибо за ответ!