ТТГ понижен, Т3, Т4 в норме. Виноват кордарон?
 

Здравствуйте! Подскажите пожалуйста тактику действий в нашей ситуации. Маме 59 лет, рост 155 см, вес примерно 70 кг. Почти 2 года назад перенесла инфаркт. Сейчас наблюдается у кардиолога. В агусте сдавала кровь на гормоны Т3, Т4, ТТГ 2,6 (норма 0,3-4) все было в норме. В декабре: Т3, Т4 норма (среднее значение , т.е. результат ровно посередине нормы), ТТГ 0,01 в той же лаборатории. УЗИ Щитовидной железы патологии не выявил. Страдает бессонницей, повышенной тревожностью. Последнее время ощущает озноб. Сегодня посетила эндокринолога. Сказали, что ничего страшного, пересдать через 2 месяца. Антитела к рецепторам ТТГ врач не советовал сдавать. Мама принимает кордарон, его сказали отменить, т.е. врач считает, что причина в этом. Вопрос: стоит ли ждать 2 месяца и есть ли все-таки необходимость в анализе на антитела? и еще: если смотреть повторно ТТГ, необходимо ли сдавать Т3 и Т4, которые были в норме? Я так поняла, что имеет значение именно соотношение этих гормонов?

По какому поводу назначен кордарон? Как давно мама его принимает и в какой дозе? Есть ли нарушения ритма (мерцательная аритмия, экстрасистолы)? Какова частота пульса в покое? Какой именно был инфаркт?

Кордарон назначил кардиолог от аритмии с мая 2012 года по февраль 2013, потом отменили. Снова назначили с сентября 2013 года. Дозировка 1 т 200мг 1 раз в сутки. Аритмия бывает 1-2 раза в неделю (показывает тонометр, со слов мамы). Частота пульса в покое 58-65. Инфаркт: острый крупноочаговый инфаркт миокарда в области нижней стенки левого желудочка.
Точные данные анализа в декабре:
ТТГ 0,01 (0,35-4,99)
Т4 общ 8,36 (4,8-11,72)
Т4 своб 1,45 (0,7-1,48)
Т3 общ 1,04 (0,58-1,59)
Анти ТГ 3,28 (<4.11)

Анна, ответьте пожалуйста, раз уж откликнулись на мой вопрос!

Ответьте пожалуйста!
Результат Антитела к рецепторам ТТГ -1,58 (> 1,5 - положительно). Т.е. это уже диагноз и нужно срочно к доктору?

Нужен повторный контроль ТТГ и свТ4 и Т3. При стойком снижении уровня ТТГ даже при нормальных показателях Т3 и Т4 нужен эндокринолог и коррекция. Кордарон-индуцированный тиреотоксикоз бывает разным, повышение уровня антител к рТТГ, пусть и небольшое - повод для тщательного контроля и назначения лечения при стойком тиреотоксикозе.
Пароксизмы мерцательной аритмии на ЭКГ или при холтеровском мониторировании были зарегистрированы?

Нет мерцательной аритмии никогда не было. Диагноз: Стенокардия, ИБС, атеросклероз аорты сосудов, Гипертоническая болезнь.
Вместо кардорона сейчас назначили сотагексал, он в данной ситуации нам подходит? Повторный контроль ТТГ и свТ4 и Т3 когда?
Записались на прием (через 3 недели) Эндокринологический научный центр РАМН. Или срочно бежать к своему доктору уже сейчас?

Сотагексал на функцию щитовидной железы не влияет, но я по-прежнему не понимаю, зачем нужен был кордарон и почему сейчас именно сотагексал. Возможно, Вы что-то в маминой болезни упускаете.

Если прошло 6 недель с момента предыдущего анализа, то уже можно посмотреть ТТГ и свТ4 с Т3

Здравствуйте! Сдали кровь:

T3 свободный 3.8 пмоль/л (норма 2.6 - 5.7)
Т4 свободный 13.7 пмоль/л (норма 9.0 - 22.0)
ТТГ 5.9 * мЕд/л (норма 0.4 - 4.0).
Теперь стало совсем непонятно - как мог ТТГ меньше чем за 2 месяца так измениться? Кордарон был отменен эндокринологом 1 месяц назад. Что теперь из этого следует? Простите, совсем запуталась...

Кордарон после отмены до полугода сохраняется в тканях - это его особенность, поэтому присущие ему эффекты влияния на ЩЖ сохраняются после отмены. Если считать, что имел место легкий амиодарон-индуцированный тиреотоксикоз, то повышение ТТГ, тоже незначительное возможно. Проведите контроль уровня ТТГ, свТ4 через 2-3 месяца. Никаких назначений дополнительно от эндокринолога не нужно.

А как же: Антитела к рецепторам ТТГ -1,58 (> 1,5 - положительно)? Что делать с ними?

Тиреотоксикоз был нестойким. С антителами "делать" ничего не нужно. Теперь нужно будет посмотреть анализы еще через месяц, потому что сейчас делать ничего не нужно, но возможно развитие выраженного гипотиреоза

Добрый день! Возможно нужно было создать новую тему или перенести эту,но я решила пока продолжить здесь.
По прошествии 8 месяцев ТТГ вернулся в "нормальное состояние" - сейчас он 2,3. Кордарон отменили 10 месяцев назад.
Сейчас беспокоят экстрасистолы, скачки давления до 180-190/90-100, особенно если понервничает (такой уж психотип - всегда найдет почву для переживаний). Беспокоит слабость, головокружение (плывет все вокруг).
ЧСС на данный момент в пределах 46-60 уд/мин.
ПРЕДЫДУЩЕЕ ЛЕЧЕНИЕ( конкор 5 мг-утро, лизиноприл 10 мг-утро, амлодипин 5 мг утро, сотагексал 80 мг-утро, лепримар 20 мг-вечер, тромбо АС 100 мг-вечер).
СОТАГЕКСАЛ назначен вместо кардарона по поводу экстрасистол. (Мама их чувствует и очень переживает по этому поводу). Когда она принимала кордарон (по ее словам) самочувствие было лучше, экстрасистол не было.
Сегодня были у кардиолога (ХОРОШЕГО КАРДИОЛОГА).
Доктор скорректировал лечение и ЗАМЕНИЛ НА: сотагексал 80 мг-утро, вальсакор-160 мг утро, амлодипин 5мг вечер, тромбо АСС-100 мг вечер, лепримар 80 мг вечер и сотогексал 40 мг-вечер.
Вопрос:
1. Доктор сказал, что если сотагексал будет плохо помогать нужно вернуться к кордарону. А я так понимаю возвращаться к кордарону нельзя, иначе мы опять получим нежелательный показатель ТТГ, т.е. проблему с щитовидкой?
2. При экстрасистолах только 2 препарата эффективны - кордарон и сотагексал?
3. Можно ли резко отменять конкор или нужно делать это постепенно?
4. Чем можно снять повышенную тревожность в данном случае (она только мешает)? Или это только к очному психотерапевту?
К сожалению вопросы возникли в процессе осмысления назначенного, а не во время консультации)))
Надеюсь на вашу помощь. Спасибо.

ЭКГ сентябрь
Вложение 71981

Вложение 71982

Вложение 71985

Вложение 71986

Вложение 71987

Когда-то была анемия, почему-то в поликлинике, несмотря на это, не проверяли железо. Сегодня получили результаты

Глюкоза 5.4 ммоль/л 4.1 - 5.9
Железо 8.24 * мкмоль/л 9.0 - 30.4
Трансферрин 2.33 * г/л 2.50 - 3.80
% насыщения трансферрина 14.1 * % 15 - 50
Ферритин 52 мкг/л 10 - 120


Может тему перенести к кардиологию? Я не знаю как это сделать(((

С позиций нарушения ритма был опасен тиротоксикоз, индуцированный кордароном. Сейчас важно понять, почему нужен именно и толко кордарон . Зовем кардиологов

Непонятно, зачем только для лаб. показателей выбран такой тип шрифта? Консультанты пока еще не предьявляли жалобы на зрение... Анемия есть? Где цифры ОАК?

Вначале вопросы к Вашей маме:
1. Слабость и головокружения: приступы или постоянно, показатели пульса и АД во время приступов (если приступообразно) и чем эти приступы провоцируются и купируются.
Для понимания ситуации необходимо мониторирование ЭКГ по Холтер, до этого переход со схемы конкор+сотагексал на новый вариант небезопасен; по результатам холтера решается вопрос о пользе\необходимости препаратов. Замена лизиноприла 10 мг\сут на вальсартан 80 мг\сут бонусов в стабилизации АД не принесет, логичнее увеличить лизиноприл и добавить к нему мочегонное. Мысль посетить психотерапевта очень правильная. И, пожалуйста, разглядывать ЭКГ, лежащие на боку, ну очень неудобно.

Добрый день! Большое спасибо за внимание к моей теме!
Доктор предположил, что сотагексал помогает маме хуже, чем кардарон. Порекомендовал новую схему лечения, просил показать результат холтера на фоне новых назначений. Если будет картина неудовлетворительная - нужно возвращаться к кордарону. Нас немного смутила такая постановка вопроса, проводить опыты на маме опасаюсь. На вопрос: "А что же тогда будет с щитовидкой?" ответил, что другого выхода нет. Поэтому на форуме я и задала вопрос по поводу сотагексала и кордарона.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ][/IMG]

По поводу анемии знаю только, что она была лет 10 назад, мама принимала препарат железа примерно месяц, так что скорее всего никуда она не пропала. Полистав карту я была очень удивлена, что за последние 2,5 года, что мама наблюдается у терепевта и кардиолога, ей ни разу не назначили анализ на железо. Последний клинический анализ крови был сделан в июне:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Это в сентябре:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ][/IMG]
Слабость-постоянная. Слабость в мыщцах, ноги слабые. Ощущения, буд-то переворачивается что-то в груди ("трепыхается") бывает и ночью. Головокружения скорее постоянные, чем приступообразные, только иногда чуть сильнее, иногда чуть слабее. Боится выходить одна на улицу. Давление в норме и пульс тоже (50-60 уд/мин). Голова может кружиться начиная с утра, может в течение дня начаться головокружение. Но! Если она начинает по этому поводу переживать и бояться такого состояния, то давление в последствии может подняться до 160/90, а потом 180/100.
9 октября сильно закружилась голова (в 8 утра измерялось давление - было в норме), на фоне паники давление поднялось до 190/100. Вызвали скорую помощь. Сделали ЭКГ:
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ][/IMG]
Укололи мексидол и энап.
Завтра делаем Холтер, в понедельник будут результаты.

Последнее Эхо:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

УЗИ сосудов головы
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Кардиолог, у которого мы были на консультации, к сожалению ничего не понял, что написано на этом бланке исследования...

Здравствуйте. Получили результат Холтера.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Пожалуйста, подскажите, что нам дальше делать, в каком направлении двигаться?

Протоколы ЭХОКГ и УЗДГМАГ не увеличиваются, прочитать сложно. По холтеру: неполные полторы тысячи экстрасистол фанатичной охоты не заслуживают. На фоне удлиненного QT сотагексал м.б. смертельно опасным. Необходимости в кордароне также нет. Безопасен и необходим прием конкора, возможно в прежней дозе и лизиноприла\вальсакора в максимальной суточной дозе. Если мама нервничает и переживает по поводу экстрасистол- к психотерапевту.

В июньском анализе крови анемии нет, что сейчас может показать только свежий анализ

Зоя Васильевна, спасибо вам!
Возможно так будет лучше:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Маме конечно же пока об этом не говорила, но вы меня немного напугали.

И все же есть вопросы:
1. Сотагексал назначался в качестве замены кордарону, от аритмии. Была мерцательная аритмия (так написано в карте). Сейчас она присутствует?
2. Я так понимаю, маме категорически нельзя принимать сотагексал, а тем более взамен конкора? А что тогда будет с аритмией?
3. Отлично понимаю, что нужна очная консультация кардиолога, но найти грамотного врача пока не получается. Врач, которого мы посетили, мне советовал консультант на этом форуме и работает он не где-нибудь, а в Университетской клинической больнице No1 Первого МГМУ им. И.М.Сеченова

Вадим Валерьевич, подскажите: на низкий показатель железа и трансферрина можно не обращать внимание, если гемоглобин в норме?

1 По данным холтера мерцательной аритмии нет, 1500 экстрасистол не требуют никакого внимания и тем более лечения.
2 Маме необходимо и безопасно принимать конкор, вопрос с его дозировкой лучше решать очно.
Ссылка не работает.

Если анемия не будет прогрессировать, то можно не обрашать внимания

Атаракс на фоне удлиненного QT
 

Добрый день! Подскажите пожалуйста: возможно ли применение Атаракса на фоне удлиненного QT? Атаракс назначил кардиолог, в связи с повышенной тревожностью. Мама принимала Персен, но он не помогал ей. В противопоказаниях к Атараксу мы нашли:

Сейчас мама принимает:
конкор 5 мг-утро, лизиноприл 10 мг-утро, амлодипин 5 мг утро, лепримар 20 мг-вечер, тромбо АС 100 мг-вечер. Сотогексал отменили 3 недели назад.

Очень надеюсь на ответ.

Не самая оптимальная схема.
1. Что сейчас с давлением?
2. ЭКГ на фоне приема атаракса, если еще не начала принимать, то на чистом фоне, и далее на фоне приема препарата.
3. Биохимический анализ крови, в котором нужно: креатинин, ЛПНП.