с чего начать диагностику
 

Здравствуйте, направьте пожалуйста, с чего начать диагностику.
Пол женский, возраст 39, рост 157, вес 84 (постоянно растёт).
Три беременности, двое родов, один медикаментозный аборт.
Склонность к лишнему весу с детства, после вторых родов (10 лет назад) рост веса не могу затормозить (прибавила 25 кг), наследственное.
Гирсутизм (лицо, руки, ноги, живот), наследственное.
Наследственность по диабету ll типа (у мамы), у меня сахар натощак 5,7-6.
Наблюдалась у эндокринолога очень давно, до первой беременности, анализы показывали повышенный тестостерон и кортизол, во время беременности эти анализы показали норму.
Тахикардия всегда, с детства, сейчас 100-120 ударов в минуту, наследственное.
Делала один раз кт надпочечников, показало увеличение левого надпочечника, но потом выяснилось, что у меня была неделя беременности (пришлось прервать), возможно надпочечник среагировал на беременность?
Эмоционально очень чувствительна, депрессивна, гипертревожна, лечилась у психиатра (принимала АД) безрезультатно. Постоянная апатия, сложно заставить себя хоть что-то делать.
Хочется хоть немного улучшить качество жизни, надеюсь на вашу помощь. В средствах я ограничена, поэтому не хочется сдавать наобум кучу анализов, которые в итоге ни на что не влияют. Спасибо.

Здравствуйте.
Из Вашего сообщения непонятно, что конкретно Вас беспокоит, и на предмет чего Вы хотите обследоваться. Уточните, пожалуйста, жалобы

Начните просто со снижения массы тела.

В первую очередь беспокоит гипертревожность, во вторую - постоянное увеличение массы тела. Также беспокоит тахикардия, так как из движения могу только не очень быстро ходить, от другого задыхаюсь.
Одно время помогал магний В6 от тревожности и тахикардии, сейчас только хуже становится. От мяты психую (тоже был период, когда помогала), от валерьянки тошнит, да и толку мало.

В первую очередь Вам нужно обратиться к очному эндокринологу для осмотра. Если врача ничего не насторожит (что наиболее вероятно), то занимаемся снижением веса.
По поводу тревожности - консультация психотерапевта.
Исследовался ли ТТГ?
Вы приводите цифры сахара по глюкометру или венозной крови?

Сахар по глюкометру, ТТГ очень-очень давно (был норма), психотерапевт (также как и психиатр) мне помочь не смогли (писала).
Про снижение веса также писала - я не то что снизить, последние 10 лет остановить рост не могу (после первой беременности хотя бы удавалось держаться в том весе, который набрала за беременность).

Ваша тревожность не связана с эндокринной патологией. Если не смог помочь один психотерапевт - не значит, что не сможет помочь другой.
При избыточном весе (учитывая наследственность) надо оценить глюкозу в венозной плазме (кровь из вены). Можно посмотреть ТТГ.
В течение 2-3 дней ведите дневник питания (фиксируется все, что попало в рот, включая напитки), выложите его для оценки.

Спасибо, составлю дневник - выложу. Кровь из вены - просто натощак, без нагрузок? Гликированный гемоглобин не надо?

Пока начать с тощакового сахара, на фоне обычной диеты, период голодания до забора крови 8-12 часов. Гликированный гемоглобин тоже можно посмотреть. Но нужно понимать, что сейчас мы обсуждаем не причины избыточного веса, а возможные последствия.

То есть причины диагностировать невозможно?

Как бы ни хотелось набор веса приписать какому-то заболеванию, все-таки в большинстве случаев - это несоответствие потребления расходу калорий. Конечно, есть ряд эндокринных заболеваний, которые могут сопровождаться избыточным весом, но заподозрить их можно уже при осмотре. Потому я и говорила о необходимости очной консультации.

Степень ожирения практически исключает его эндокринную причину. Но заболевания, ассоциированные с ним, необходимо уточнить.

Что-то ещё можно оценить на очной консультации, кроме избыточного веса и состояния кожи? К сожалению, у нас большинство врачей при очной консультации на пациента и не взглянут, а сразу назначают кучу анализов, большинство из которых потом никак не пригождаются.

Спасибо за ваш комментарий. Не могут ли быть кардиологические причины, сердечные отеки?

Сердечные отеки - при сердечной недостаточности. Она развивается при пороках, после инфарктов, тяжелой артериальной гипертонии. У Вас отеки скорее всего венозного происхождения, недостаточность венозных клапанов - варикоз присутствует? Ваши жалобы и судные представленные данные позволяют надеяться на хороший прогноз, если Вы всерьез займетесь изменением образа жизни. 2 детей - мощный стимул к этому, Вы им нужны здоровой.

Варикоза практически нет, значит не оно... Одышка только всегда была и тахикардия (и когда 47 кг весила).

Пока начала вести дневник питания.

Отчитываюсь по дневнику питания. Неделю получалось 1300-1500 калорий в день, при этом стабильно не добираю белков и углеводов и перебираю 15-20 г жира (программа рассчитала мне норму 48 грамм жиров в день). Пью отвар льна с лимоном, чтобы сгонять лишнюю жидкость. Вес стоял ровнехонько. Последние два дня наела 2200 и 1700 (один день за счёт куска печени трески, второй просто натрескалась). В результате сегодня минус полкило. Не очень понимаю, как это интерпретировать.

Когда не менее месяца будете есть на 1500 ккал - начнется снижение массы тела. Таким, как Вы, лучше снижать вес в группе - "Доктор Броменталь" Вам более поможет, чем наши послания. Почтите ВЕСЬ прикрепленный материал по ожирению и не ждите чудес.

Так я получается и ела всегда в пределах 1500 ккал. Я считала свой обычный рацион, без ограничений. Чудес не жду, похудения тоже, расти бы перестать.