оскольчатый перелом берцовых костей со смещением
 

Здравствуйте, мне 39 лет, курю порядка 15-и лет, рост 179, вес 74кг, годом ранее был перелом ребра, больше травм не было. 21.06 я получил травму-закрытый оскольчатый перелом обеих берцовых костей со смещением левой ноги, поврежден сустав. Был на скелетном вытяжении до 1.07, в этот день сделали операцию. 2.07 наложили лангету до колена. Швы сняли 14.07, выписали в этот же день. В выписке указано- лангету снять через 6 недель, контрольные снимки через 8 недель, таблетки-артра, венарус,продакса, кальцид, кетарол. Встал на учет 18.07 в ту же больницу, где оперировали, в травмпункт. Наблюдающий меня врач отменил все прописанные таблетки. На втором приеме 2.08 сняли лангету, сказали понемногу разрабатывать сустав, на ногу не приступать. Лангету я забрал, одеваю на ночь и в автомобиле( не за рулем). Стопой могу щевелить только вверх и вниз 1.5-2см., в бок нет, нога не беспокоит, болевых ощущений нет, лишь отекает после длительных передвижений. Единственный момент- стопа повернута наружу на 20-30 градусов в сравнении со здоровой ногой, что сильно напрягает, а также не тронутая м.б. кость.
Уважаемые специалисты , очень интересует ваше мнение касательно моего случая и ваши рекомендации касательно моих дальнейших действий, поскольку мнения наших травматологов разнятся. Фото снимков прилагаю( 1,2-до операции, 3- сразу после операции, 4,5-состояние на 4.08.) Заранее благодарен, с уважением, Дмитрий.

Возможно с градусами погорячился, на фото обе ноги в одинаковом положении, но левая стопа в сторону.

Что сделано, то сделано. Сейчас надо разрабатывать движения в голеностопном и таранно-пяточном суставах. Т.е. стопу сгибать и разгибать, и на внешний и внутренний край поворачивать. Дальше делать снимки раз в месяц и решать, что делать в следующий месяц с нагрузкой и движениями.

Понял, спасибо. Нужно ли отказаться от лангета? Нужны ли какие то препараты? Стопа криво- так собрали? Нужна ли магнитотерапия? Из ваших слов ( что сделано то сделано) напрашивается вывод- сделали не важно.Извините за сумбур.

Пока снимать на момент осторожной разработки движений. И по мере спадения отека все на большее время.

Нет.

Лучше бы сделать КТ сравнительную, т.е. обеих ног. Не меняя положения, сделать срезы на уровне колена, и потом спуститься на уровень голеностопного сустава. Будет видно, как по отношению к вышележащим отделам развернуты лодыжечная вилка и стопа.

Нет.

Повреждение тяжелое. На сейчас результат с суставом неочевиден. Если он "выживет", то потом можно внесуставным вмешательством изменить ось и ротацию.

Спасибо огромное Вам за отзывчивость!

Добрый день. Разминаю ногу 2 раза в день силой мышц, могу шевелить только вверх-вниз и с небольшой амплитудой, вбок нет,мышцы и сухожилия жесткие, лангету снимаю на время разработки. Скажите пожалуйста, могу ли я помогать руками и с каким усилием по вертикали и по горизонтали? Может ли другой человек помогать ( по вертикали за носок и пятку относительно сустава, без давления на него и с каким усилием на него, если можно), можно ли применять какие либо масла при массаже мышц и сухожилий? Как долго нужно разрабатывать и как часто? Нашел здесь немного информации, но понимаю что подход в в каждом случае разный.Заранее благодарю!

Начинать надо с пассивных движений, силой мышц рук, с помощью какой-то лямки, можно с повторонней помощью Есть и шарнирные приспособления в кабинетах ЛФК, к которым крепится стопа, и с помощью рычага рукой можно ее двигать.

Массаж - напрасная трата времени. Чтобы что-то двигалось, надо совершать эти движения, а не тереть и гладить.

На начальном этапе понемногу, раза два в день, не до потери сознания, по несколько десятков движений в каждую сторону. По мере спадения отека поинтенсивнее нужно будет.

здравствуйте,могу ли я при разработке голеностопного сустава использовать велотренажор , с какой нагрузкой, как часто, длительность подхода, какой частью стопы опираться на педаль? До сегодняшнего дня разминал вручную сам и с помощью жены 2 раза в день по 5-10 мин ,с небольшим усилием, без фанатизма. Результатов практически нет, не могу согнуть стопу на себя под угол 90 градусов, т.е. встать прямо не получится. Вчера был на приеме, врач не многословен, снимки не делал, много народа на прием. Нога не беспокоит, отека практически нет, отекает лишь когда продолжительное время передвигаюсь или сижу. Буду весьма благодарен за комментарий, с уваж., Дмитрий.

Для этой цели практически бесполезно. Надо делать другие упражнения. Например, стоя сгибать колени, не отрывая пятки от пола. Сидя на стуле, сгибать колени до острого угла, и пятки ставить на пол.

День добрый. Разарабатываю ногу уже больше 3х недель, стопа никак не хочет гнутся на себя до нормального положения, есть ощущение, что упирается в суставе. Подскажите пожалуйста, исходя из последних снимков, может ли что то мешать работе стопы или дело в сухожилиях?

Это у всех так. Раскачивать стопой в тех пределах, где легко получается, нет смысла. Сразу доходить до упора, и продавливать дальше.

Добрый день. Прошел месяц со дня последнего снимка. Уже 2 дня приступаю на больную ногу (15-20 кг.), разрабатываю в ручную. Сейчас сам двигаю стопой по горизонтали практически как и здоровой, но по вертикали, т.е. на себя, прогресс не велик, до нормального положения еще примерно 4-5 см., но стою ровно. После длительной хотьбы( 15-20мин.) возникают болевые ощущения в районе сустава, где локально определить не могу. При хотьбе боль бывает только когда встаю на носок, на пятке нет. Ахилово сухожилие заметно толще и жестче. Нога практически не отекает. Вчере сделал снимки. Будьте добры, ответьте на пару вопросов:
1- исходя из последних снимков, есть ли какая то динамика , положительная или отрицательная, касаемо перелома б.б. кости?
2- на ваш взгляд , не преждевременно ли я начал давать нагрузку на больную ногу? Если нет, то как часто и как долго нужно ходить, что бы не навредить? Нужно ли продолжать разминать вручную? Продавливать, как вы советовали, не получается.
Заранее благодарю, с уваж. Дмитрий.

Для экономии времени стоит указывать сроки с момента травмы и операции.

Амплитуду понятнее в градусах. Можно приложить фото, см. пример.

Ничего не расшаталось, достигнутое положение сохраняется.

Небольшую можно. Надо движения разрабатывать. Нагрузку - чем позже, тем лучше. На трость, может быть, после полугода перейти. Надольше сустава хватит.

Когда я тяну с усилием носок на себя руками, является ли это нагрузкой на сустав? Вовремя фотосессии заметил одну деталь- сухожилие передней б.б. мышцы на травмированной ноге не видно(фото 4), только лишь немного прощупывается при шевелении стопой. Что это может значить?

Небольшой в сравнении с нагрузкой при ходьбе.

Я приложил образец - два фото. Вы присылаете в ответ 4, но только одно по образцу. Где фото с тыльным сгибанием?
Насчет сужожилия - потяните обе стопы на себя, и потрогайте переднюю группу мышц вверху голени - одинаково напряжены?

Прошу прощения, подумал такие фото будут нагляднее.
Мышцы на травмированной ноге напряжены немного слабее.

Надо дальше тянуть на себя. А то удобно будет ходить только приставными шагами.

Сухожилие меньше натягивается.

Я бы с осевой нагрузкой повременил, для сустава важно - ранняя функция, поздняя нагрузка.

Здравствуйте.Спасибо за комментарии. Для удобства разработки сустава использую дощечку(55-60см.), фиксирую ее к подошве, носок бинтом, пятку малярным скотчем. Разрабатываю двумя руками, носок на себя, пятку от себя одновременно. Таким образом получается приложить большее усилие , чем просто тянуть носок на себя. Отсюда появились 2 вопроса:
1- не лишний ли в данной ситуации такой "тюнинг"?
2- с каким усилием можно осуществлять эти манипуляции?( продавливать до боли? до упора? на сколько силы хватит? Не совсем понял этот момент.

Голень срастается 3,5 месяца - когда образуется костная мозоль, способная выдержать осевую нагрузку человека. Никакой металл не способен заменить человеческую кость по прочности. У Вас тяжелый пилоновский (палубный) перелом. Я отношусь к категории консервативных докторов. Прикладывая излишнюю силу на носок, вы, скорей всего, создаёте осевую нагрузку на голень. Я бы не рекомендовал осевую нагрузку до 3,5 месяцев, но работать суставом нужно - сгибание - разгибание, без фанатизма.

Можно просто тянуть стопу на себя лямкой или перевернутым костылем. Если найдется в доступном кабинете лечебной физкультуры шарнирный механотерапевтический аппарат для разработки движений в голеностопном суставе - наверно, это самое удобное.


Вариаций на эту тему много. Фанерка и бутылка, например.

До прогресса. Если видно, что топчетесь на месте - усилие надо увеличить.

Нету никакого единого срока. Диафиз и метафиз срастаются в разные сроки. Бывает, что за 2 мес., а бывает, что за 8. А бывает, что и не срастаются.

Именно потому, что фиксация наиболее состоятельна до того, когда наступает резорбция вокруг винтов, и металл устает от циклических нагрузок, и надо разрабатывать движения чем раньше, тем лучше.

здравствуйте. С момента операции прошло почти 3 мес и 26 дней, с момента травмы -3.5мес. Передвигаюсь с одним костылем. Больной ногой слегка приступаю без нагрузки, чтобы сустав работал. Нога не беспокоит, лишь отекает к концу дня. Сустав разрабатывается медленно(стопа на себя), за два месяца градусов на 7-8, не больше. В итоге угол стопа-голень чуть меньше 90гр. Наблюдающий врач сказал что возможен рубец на сухожилии передней большеберцовой мышцы. Сегодняшний снимок прилагаю. Необходим ваш комментарий:
1-есть ли признаки сращения б.берцовой кости? костная мозоль?
2-стабильны ли отломки?
3-передвигаться с одним костылем или с двумя? Можно ли слегка приступать или пока не рекомендуется?
4-прдолжать ли разрабатывать сустав? Прикладываю достаточно большое усилие.
5-Последнее время на ногах по 5-6 часов. Допускается ли это или стоит сократить "подвижное" время?
Буду очень признателен.С уважением.

Еще один момент- считаете ли вы оправданным в моем случае то что м.берцовую кость не восстановили?

А чего такие огрызки? Сделайте фото, чтобы было видно и большеберцовую и кости стопы.


Не продолжать, только если амплитуда полная.


Нагрузку на ногу в этом сроке лучше уменьшить. И наступать не торопиться, и ходить поменьше.

Это как раз разумно, ее фиксация ничего бы не улучшила.

Здравствуйте. Снимки в полный размер ниже. Хотелось бы услышать ваше мнение касаемо первых вопросов моего предыдущего поста (состояние перелома). Ограничить нагрузку- держать стопу в воздухе? При передвижении нагрузка на носок больной стопы 6-7кг., измерил напольными весами. Костыль использую со стороны больной ноги.

Все на месте, признаков расшатывания не видно. Насчет сращения - может, что-то где-то на ограниченных участках и есть, но в основном еще линии прослеживаются, пока все хлипко, и держится в основном за счет пластины.

Это не ограничить, а полностью исключить.
Стопу ставить обычным образом, имитировать нормальную походку, шаги одинаковой длины, перекат стопы. Не приставные шаги с больной ногой впереди. А нагружать пока где-то треть от обычной нагрузки, т.е. два костыля.

Здравствуйте. Со дня операции прошло 5 мес., со дня травмы 5мес. 9 дней.
В общем нога не беспокоит, немного отекает к концу дня.Нагрузку на больную ногу даю 20-25 кг.При продолжительной ходьбе, при каждом шаге ощущаю что то вроде укола в безымянном пальце больной ноги. Будьте добры, ответьте на несколько вопросов:
1- есть ли какие изменения ,положительные или отрицательные?
2- есть ли смысл в повторной операции?
3- можно ли записаться на прием лично к вам, Александр Николаевич, в какую клинику? Сделать КТ, еще что то?
Недавно через знакомых отправлял снимки в германию(униклиника, Бонн), немцы ответили- сделали плохо, мягко говоря. Может в этом причина не срастания? Напрягает неопределенность и бездействие.

Самое заметное - что ничего не развалилось.

Сильно зависит от того, кто, где и что намерен сделать. В том же месте, где делали - вряд ли стоит.

И в этом тоже.

Здравствуйте. Хочу поздравить всех с наступающим НГ! Сегодня сделал очередной снимок. С момента операции прошло 6 мес. Есть несколько вопросов:
1- стабильна ли конструкция в сравнении с первыми снимками?
2- срастается ли что нибудь?
3- перешел на трость. Не рано ли?
4- хотелось бы все таки услышать ваше мнение по поводу реостеосинтеза в нашем царстве-государстве.
Буду очень признателен, с уважением.

положение сохраняется.

Срастается.


Мы же не видим, как получается идти с тростью. Если трость в противоположной руке, нет раскачивания, шаги одинаковой длины - значит, пора.



Будем надеяться, что срастется, как есть.

Здравствуйте. Нашли частную клинику в Германии, там же,в Бонне. Немцы смотрели мои снимки, сделают операцию, сказали все будет хорошо, но есть одно НО. Они хотят делать артроскопию, если правильно понимаю, это хир. операция через небольшой разрез и площадь вмешательства ограничена. Возможно после КТ их тактика изменится, но все же у меня к вам вопрос:
-как вы считаете, достаточно ли в моем случае такого вмешательства или необходимо всю конструкцию "перебрать?"
- очень интересует ,как бы вы поступили в моем случае,ваша тактика?
Не хочу съездить и потратить деньги впустую. Второй шанс вряд ли представится.
Буду очень благодарен, с уважением.

Здравствуйте. Со дня операции прошло 8 мес. 9 дней. Передвигаюсь с тростью. Нога отекает немного к вечеру. Бывают редкие моменты когда не беспокоит вообще, пробовал пару раз ходить без трости немного прихрамывая, но в основном боли присутствуют, особенно про хотьбе более 10-15 мин. (с тростью). Болезненные ощущения иногда снаружи сустава, иногда внутри, трудно точно сказать, бывает добавляется боль в месте перелома м.б.кости. 1.03 сделал очередной снимок(прилагаю ниже), из заключения рентгенолога- ситуация по сравнению с R-граммой от 30.12.2016 без динамики. Сегодня был на приеме у травматолога, была комисия из 3 врачей. Вердикт-перелом сросся, выписали на работу. Сказали что боли теперь будут всегда и вряд ли мне где то помогут .
Собирался ехать на обследование в университетскую клинику Бонна(германия),занимался визой. После сегодняшней комисии нахожусь в ступоре, не знаю что делать. Ответе пож. на пару вопросов:
1- действительно перелом сросся?
2- как вы считаете , могут ли мне помочь за границей?
P.S. до травмы вел активный образ жизни и сегодняшняя ситуация для меня как серпом по одному месту.

Если возможность съездить есть, а не поедете, то потом же всю жизнь себе не простите, что вот шанс был, а упустил.
В принципе, там можно попытаться что-то улучшить. Посмотрят очно, сделают дополнительно КТ или МРТ, и предложат, если будет что-то, что можно полезное сделать.
Курить бросили, для начала?

Курить не бросил, но обязательно постараюсь.
Спасибо!

Здравствуйте. Съездил в германию, был на приеме у травматолога( проф.Бург) в униклинике Бонна. Сделали КТ, ренген и что то вроде узи. Из слов врача:
Кровеносные сосуды и сухожилия впорядке, суставные поверхности в хорошем состоянии, операция выполнена не плохо, но в одном месте не хватает костного фрагмента. Если бы операцию делали они, то обязательно восстановили бы м.б. кость и сделали костную пластику. На момент консультации(28 марта) необходимости в операции он не видел так как перелом срастается и если динамика сохранится, то повторное вмешательство не потребуется. Нужно будет обследоваться еще раз, в июне. На мой вопрос, о возможном посттравматическом артрозе, ответил, что не видит причин для его возникновения. Я ,мягко говоря, был сильно удивлен, поскольку у нас врачи мне его пророчили.
На сегодняшний день хожу без трости, практически не хромая, боли появляются реже, 1-2 км. могу осилить без особых проблем. Велотренажер один раз в день, упражнения на лестнице( стоя на ступеньке так что бы большая часть стоп свисала) поднимаюсь на носки и опускаюсь, плавать пока нет возможности. На сегодняшний день у меня есть 2 вопроса:
1- стоя на одной больной ноге не могу встать на носок, в чем может быть причина и как с этим бороться?
2- возможно вы посоветуете какие то дополнительные упражнения?
ссылка на яндексдиск:[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Посмотрите пожалуйста, интересует ваше мнение.
Буду очень признателен, с уваж.Дмитрий.

Здравствуйте, всетаки хотелось бы услышать ваше мнение по моему первому вопросу, может диск не читается?

Ну и хорошо.

Скорее всего, вы друг друга не поняли. В любом случае, чего сейчас про это думать, это вопрос будущего, на которое не повлиять. Практичнее жить сегодня.

Не надо с этим бороться. Еще до конца не срослось, такая нагрузка чрезмерна.


Для решения какой проблемы?

А что там лежит?

На счет артроза- я пере спрашивал 2 раза, переводчик медсестра, работает там же.
На яндекс диске- ренгеновские снимки и кт от туда.
Могу ли я заниматься боксом?

Неизвестно, что перевели и что он там подразумевал. Если еще поедете - вот про это спросить можно:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Вряд ли там что-то радикально новое.

Если охота пуще неволи. Нагрузка весом тела через поврежденный сустав будет способствовать более раннему дегенеративному процессу. Так что лучше плавать.