Узел щитовидной железы
 

Здравствуйте!
Прокомментируйте, пожалуйста, результаты УЗИ (в приложении). По словам доктора - в случае доброкачественности узла (на 16 мая записалась на пункцию) никаких действий не требуется, только наблюдение, йод и гормоны принимать нельзя. В таком случае непонятно, что делать с волосами и остальными жалобами (написано ниже).
Женщина, 34 года, 164 см, 56 кг.
Жалобы: утомляемость, выпадают волосы (даже парикмахер заметил :ac:), слоятся ногти, раздражительность и чередование сонливости с плохим сном.
По анализу крови: ТТГ 2,54 мме/л (N 0,4-4), железо 8,2 мкм/л (N 9-32,2), холестерин 5,29 (N 3,4-5,2) мм/л, нейтрофилы 38,8% (N 42-78). Остальные показатели крови в границах нормы.
Заранее благодарю за ответ!

Поскольку ТТГ нормален, то ни одна Ваша жалоба не может иметь отношения к патологии щитовидной железы. Железодефицит исключен?
План действий, изложенный эндокринологом, вполне разумен.

Юлия, спасибо большое! Железо в анализе крови 8,2 при норме от 9. Других анализов не делала. Нужно ещё что-то?

Приведите общий анализ крови полностью. Хорошо бы еще дополнить обследование определением ферритина, но при наличии типичных жалоб, низконормального гемоглобина и низкого железа можно и лечение начинать

Анна, анализ крови в приложении

В общем анализе крови все неплохо, но железодефицит, скорее всего, имеется. Можно дополнить обследование определением ферритина и трансферрина

Добрый день, уважаемые доктора. Получила результаты пункции - неинформативно. Можно ли переделать сразу сейчас или нужно подождать? Имеет ли смысл идти к эндокринологу с неинформативной пункцией?

Почему пункция может быть неинформативной, зависит ли тут от меня что-то?

Заранее большое спасибо!

Это зависит от навыков хирурга - умение получить достаточное количество клеток для описания.
Повторите УЗИ через 6- 12 месяцев.

Спасибо большое! То есть пункцию сейчас не имеет смысла переделывать?

Если пункция неинформативна, то это повод ее переделать. Потому что ответа на основной вопрос - из каких клеток состоит узел - не получено. Если пункция была сделана по платным услугам, то во многих клиниках (но не во всех) после получения неинформативного результата предлагают переделать ее бесплатно. Для повышения информативности пункции она должна проводиться опытным специалистом под контролем УЗИ из нескольких точек (не из одной). Даже при соблюдении этих условий возможно (хоть и редко) получение неинформативного пунктата. Железодефицит лечите?

Анна, спасибо Вам большое! Пункция по ОМС, записалась на 13 июня теперь ещё раз, раньше не было. По поводу железа была у терапевта 17 мая, она поводов не увидела к приему железа :au: , но это было без ферритина, только по общему анализу крови, а после этого я улетела в командировку, вот только вернулась. Завтра сдаю кровь на ферритин и трансферрин утром и с ними пойду ещё раз.

[quote=shapeless;2553984она поводов не увидела к приему железа :au: , но это было без ферритина, только по общему анализу крови, .[/QUOTE]

В общем анализе все нормально, но в б/х есть сниженный уровень железа сыворотки.

Результат второй пункции тоже неинформативен. Я правильно понимаю, что можно третий раз не делать, а надо идти с этими двумя неинформативными к эндокринологу, и перспективы не очень радужные? Пробу брали из двух точек, в отличие от первой пункции.

Дорогие доктора, подскажите ещё, пожалуйста, есть ли смысл забирать неинформативные стекла, чтобы попытаться из них может быть все таки получить какую-то информацию?

Спасибо большое заранее!

По результатам очного визита к эндокринологу: явных голосов за онкологию нет, но и против тоже. По протоколу надо к хирургу-эндокринологу, куда меня и направили. :( Пока на консультацию.

Я бы сделала третью пункцию. Где были первые две?
Формально несколько информативных пункций подряд - основание для плановой диагностической операции, но есть еще сцинтиграфия щитовидной железы с МИБИ, например

Анна, спасибо большое за ответ!
А МИБИ - это что? Пункции были в Мск в ДКЦ 1. Эндокринолог сегодня сказала, что хирург скорее всего захочет переделать ещё раз пункцию, но это будет в гкб 36, то есть в другом месте. И может быть этим и закончится все, наконец.

Почему бы не дойти до ЭНЦ?
МИБИ - это технетрил.

Уважаемая Анна, добрый день, получила результат пункции и направление на операцию по удалению доли с узлом. Прокомментируете, пожалуйста, другого пути нет?

Пункция: в полученном материале коллоида мало, клеточность высокая. Фолликулярные клетки в большинстве располагаются в виде макро- и микрофолликулярных структур с наложением клеток друг на друга. Цитологическая картина полученного материала подозрительна в отношении фолликулярной опухоли. (Фолликулярная неоплазия/ подозрение на фолликулярную неоплазию, в соответствии с международной классификацией Bethesda Thyroid Classification, 2009 - IV диагностическая категория).

Заранее очень благодарна за ответ.

Здравствуйте. Стандартно заключение фолликулярная опухоль = удаление доли с узлом, теоретически есть опция молекулярного тестирования (по-моему, делает ЭНЦ, но дорого это и есть спорные моменты).

Понятно. Спасибо большое!
Скажите, пожалуйста ещё про операцию пару слов, а то я от расстройства все забыла спросить. Под общим наркозом или местным? Есть ли ограничения по говорению после операции (я читаю лекции)? Есть ли ограничения на перелёту через 2 недели после операции (я должна лететь на конференцию)?

Обезболивание общее, в хороших руках удаление одной доли не должно привести к каким-либо проблемам с голосом, через 2 недели можно лететь куда хотите :)
Где собираетесь оперироваться?

36 больница им. Иноземцева, отделение эндокринной хирургии

Анна, добрый день, 2 октября проведена плановая операция гемитиреоэктомия, удалена левая доля, по гистологии тиреоидит Хошимото и узел фолликулярной опухоли. Назначен в стационаре тироксин 50 мкг, контроль у эндокринолога в ноябре - ттг 1,69, назначен эутирокс 75 мкг пополам (то есть 37,5), контроль 19 января - ттг 7,64, на приеме у эндокринолога вчера назначен эутирокс 75 мкг.
Собственно, вопрос: первый день выпила 75 мкг эутирокс, сердце весь день из ушей уже выпрыгивает, пульс около 100. Это просто первая реакция или надо снижать дозу?

Заранее спасибо.

Здравствуйте. Узел фолликулярной опухоли - какой именно? Аденомы? Есть протокол гистологического исследования? В течение первого дня после увеличения дозы ничего не должно беспокоить. Уровень тироксина в крови меняется медленно, если доза избыточна, то это проявляется через несколько недель приема.
Можно действовать более постепенно и повысить сначала до 50 мкг. Можно подождать несколько дней и посмотреть за самочувствием при приеме 75 мкг

Анна, спасибо большое. В протоколе гистологии написано фолликулярная аденома. Продолжаю в итоге пить 75 мкг, сердцебиение (вместе с другими жалобами) не исчезло, но имеет, вероятно, природу, не связанную с ЩЗ. В апреле ещё раз сдам кровь, эндокринолог говорит - должно быть хорошо уже. С остальным буду сейчас разбираться с психиатром.

Заодно хорошо бы посмотреть общий анализ крови и ферритин

Сдала вчера, 17 февраля, ферритин 9

Очень выраженный железодефицит.

Мальтофер подойдёт? Я его пила в прошлом году.

Лучше бы не мальтофер. А, например, тардиферон или актиферрин, в течение нескольких месяцев. С контролем ферритина и отменой железа при достижении целевого его уровня