Небольшая температура и слабость уже почти год
 

Здравствуйте!
Обращаюсь к вам с просьбой о помощи.
Мне 18 лет, у меня сахарный диабет 1 типа, стаж 2 года. В целом компенсированный, если не считать синдрома утренней зари, который у меня пока не получается преодолеть. Примерно с сентября 2016 года у меня начала быть стабильно повышена температура. Около 37 каждый день, поднималась к вечеру. Температура спала только к лету, но и летом иногда возникала. Немного болело горло. С сентября 2017 по сегодняшний день все снова так же. Горло немного покрасневшее, я практически не ощущаю никакого дискомфорта в горле, меня постоянно, с утра до вечера знобит, холодно. С сентября слабость, очень холодные руки, тяжело двигаться - будто сил нет. Часто хочется спать, даже если я выспалась. Уже около года немного повышен билирубин в крови (около 22,5), немного понижены тромбоциты тоже около года (109; 126), недавно сдавала фемофлор - судя по результатам анализа бактериальный вагиноз, но поскольку я не врач, диагноз поставить не могу, лишь догадываться по результату и симптомам (в достаточно большом количестве бактерии Gardnerella vaginalis + Prevotella bivia + Porphyromonas spp. и Eubacterium spp.). Часто бывает понижено давление (около 90/60). Принимаю ОК Джес со второй половины декабря.
Полоскала горло ротоканом, хлоргексидином, также лечилась лизобактом, граммидином. Помогало только на время.Ем хорошо, сплю тоже хорошо, физ.нагрузки делать не могу из-за сильной слабости.
Пожалуйста, подскажите, как мне избавиться от озноба, слабости и температуры и набраться сил.
Заранее огромное спасибо.

Синдром Жильбера исключен, маркеры гепатита В, С сделаны?

Здравствуйте! Мне объяснили повышение билирубина синдромом Жильбера. Гематолог дала направления на сдачу крови на гепатиты, в ближайшее время сдам.

Ферритин дополнительно сдайте, потом выложите. Рост, вес?
Сколько хлебных единиц за сутки получается?

Спасибо за совет, сдам. Рост 158, вес 42. В среднем около 23,5 ЕД инсулина в день. Моя доза - 1ЕД инсулина на 1ХЕ, так что получается 23,5 хлебных единиц.

В связи с повышенным риском развития дефицита В12 у пациентов с СД1, повышенный билирубин и несколько сниж. тромбоциты могут быть его следствием, желательно исключить его дефицит определением кобаламина в крови, иногда при его дефиците может быть ложно-норм. ферритин, даже если есть дефицит железа

Спасибо за совет! Сдам и кобаламин.

Ферритин - 48. Сегодня еще получу результат по общему анализу крови.

Здравствуйте! Получила результат по общему анализу крови. Выделили показатели, которые не попали в рамки нормы: тромбоциты — 159, гематокрит — 34,5; анизоцитоз — 36, СОЭ — 19.

Высокая степень зрелости ретикулоцитов - 0,3. Витамин В12 - 324.

Посчитайте суточную калорийность пищи. Складывается впечатление, что Вы недоедаете. И про ХЕ не поняла, просто дозы продленного и короткого инсулина укажите.

Спасибо! Посчитаю. Хотя ем я, по ощущениям, довольно много. Продленный я не колю, т.к. 4 единицы Лантуса уже вызывают гипогликемию, врач сказала что колоть меньше смысла не имеет. По самочувствию и уровню сахара я также разницы не замечаю. В день колю примерно 23,5 ЕД Новорапида, 1ЕД на 1ХЕ.

Получается никакого феномена утренней зари у Вас нет!
У Вас ночью нет действующего инсулина вообще

Я пробовала колоть Лантус и вечером, и с утра, сахар с утра так же поднимался. Колола 3 ЕД в бедро.

На лантусе 3ед ночью в два -три часа какой сахар был?

Около 5. Без него тоже. Сахар поднимается часов в 8-9, по наблюдениям, помогает встать раньше и уколоть на завтрак дополнительно 2 единицы.

Сколько времени Вы уже без продленного инсулина?

Возможно , остаточная секреция инсулина есть, но лантус вернуть надо, возможно есть смысл корректировать дозу новорапида в ужин

Феномен утренней зари,кстати, не в 8-9 часов, а гораздо раньше, у Вас банально никакого инсулина к утру не остаётся,
Спорта вечером нет?
Перекус последний во сколько?
Кстати, Вы пишете, что едите около 23 ед ХЕ в сутки, можете написать, что Вы едите в ужин на 8 ЕД?
Это немало.Уверены в подсчетах?

Спасибо! Лантус верну. Посоветуйте, пожалуйста, в какое время суток стоит его колоть? Как подкорректировать дозу новорапида на ужин?
Спорта нет, последний перекус обычно в 8-9 часов вечера. 23 единицы расчитаны приложением Diabetes M, куда я записываю все данные. Я ем довольно много каши или другого гарнира — 200-300 граммов, за счет гарнира такое количество ХЕ, довольно часто ем сладкое.

Без продленного я с начала ремиссии — с ноября 2015. Затем начиная с весны 2016 то колола (тогда еще Левемир), то переставала, т.к. разницы не видела, а впоследствии на месте уколов Левемира появлялись шишки — всегда, даже когда кололи разные медсестры в больнице. С Лантусом такого не было, поэтому я начала колоть его, примерно с сентября 2017. Перестала колоть после того, как врач сказала мне, что смысла колоть такую маленькую дозу нет — где-то с декабря.

желательно выложить ОАК полностью - тромбоциты 159 как раз и норма: 150-400; иногда при диабете кобаламин менее 400 может означать его функциональный дефицит, пробный курс лечения метилкобаламином 500 мкг внутрь ежедневно в течение 2-3 недель может быть оправдан, далее - по самочувствию

Про углеводы поняла.
Есть смысл вернуть 3-4 единицы лантуса на ночь и сделать достаточно обильный перекус часа в 23. Подробнейший дневник в течении недели (обязательно ночью будильник заведите на 2-3 часа ночи), очень важно через 2 часа после ужина и перед сном. Дня через три выложите.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Вот ОАК. Спасибо за помощь!

Хорошо, буду колоть Лантус. Через 3 дня выложу дневник. Спасибо!

красные показатели у нижней границы нормы, скорее всего имеется смешанный дефицит фолиевой, В12 и железа, отсюда все в пределах нормы

Подскажите, пожалуйста, стоит ли что-то принимать сейчас, на основе этих анализов?

к В12 можно добавить 0.4-0.8 мг фолиевой и 25 мг железа бисглицината

Большое спасибо! Начну принимать.

Здравствуйте! Анализ на гепатит отрицательный, гепатита у меня нет. По результатам фемофлора гинеколог назначила антибиотики и другие препараты, судя по всему, температуру может давать это заболевание. Вот мой дневник за 3 дня:

27.03:

3:00 - сахар 6.3
8:41 - сахар 7.1 (натощак)
11:29 - сахар 9.2 (натощак), гречка (6 ХЕ) и молоко (1,2 ХЕ) - укол 9ЕД
14:58 - сахар 6.5, рис (5 ХЕ) - укол 5,5 ЕД
20:16 - сахар 7.2, шоколадка (10 ХЕ) - укол 10,5 ЕД
23:34 - сахар 6.3, укол Лантуса 3 ЕД.

28.03:

01:17 - сахар 6.9
03:38 - сахар 7
10:29 - сахар 8.4 (натощак), гречка (6 ХЕ), молоко (1,2 ХЕ), укол 9,5 ЕД
14:34 - сахар 5.7, гречка (4 ХЕ), укол 4 ЕД
20:14 - сахар 8.6, бутерброды (6 ХЕ), укол 7,5 ЕД
23:35 - сахар 5.1, укол Лантуса 4 ЕД

29.03:

3:41 - сахар 6.6
8:00 - сахар 9.3 (натощак), блинчик с курицей (6 ХЕ), укол 8 ЕД
13:34 - сахар 5.1, запеченный картофель (7,6 ХЕ), брокколи (0,5 ХЕ), укол 8,5 ЕД
18:58 - сахар 6.3, гречка (3,5 ХЕ), молоко (1,2 ХЕ), укол 5 ЕД
23:14 - сахар 5.4, укол Лантуса 4 ЕД

03:15 - сахар 6

8:00 - сахар 9.3 (натощак)