Лекарственный гепатит
 

2 недели назад начали беспоить тяжесть в правом подреберье, иногда боли, редко тошнота, потом появилась горечь во рту. До этого месяц прошел как закончила лечение онихомикоза ( прием 3 месяца таблеток экзифина). Пошла на прием к терапевту.Диагноз- хрон.гастродуоденит, обострение.Дискинезия ЖВП.Из леченя мотилиум,омез,маалокс,но-шпа.Были сданы анализы.Общий анализ мочи и крови в норме.Биохимия:общий белок 79.2 г/л,альбумин 47.7 г/л,мочевина 4.11 ммоль/л,креатинин 74.8 мкмоль/л,АЛТ 20 ед/л,АСТ 22.8 ед/л,щелочная фосфатаза 65.3 ед/л,ГГТП 17.7 ед/л,холестерол 5.01 ммоль/л, триглицериды 0,69 ммоль/л - все укладывалось в нормы лаборатории. Из повышенного: билирубин общий 28,69 мкмоль/л (норма 5-21), прямой 5.8 мкмоль/л(норма 0-3.4), сахар 6.11 ммоль/л (норма 4.1-5.9). На ФГДС-поверхностный настродуоденит.ДГР.Косвенные признаки холецистита.Рн желудочного сока 1.0. На УЗИ признаки хронического холецистита(из патологии только стенка желчного пузыря равномерно утолщена и уплотнена) и хрон.пиелонефрита.Лекарста пью уже почти 2 недели.Тошноты нет,горечь во рту совсем чуть чуть,но тяжесть в правом подреберье остаётся,как будто там что-то мешает,иногда и боль появляется.
Терапевт в отпуске. Поэтому сегодня была у гепатолога, ведущего специалиста в нашем городе. Диагноз - лекарственный гепатит. Из назначений:гептрал(в/в,потом таблетки),урсосан,берлитион, всё это на месяц.
Лекарства очень недешевые. Разве можно такой диагноз поставить просто при осмотре? Когда спросила про вирусные гепатиты, доктор сказал, что если хотите,то можете сдать HBsAg,анти HBcor суммарный, анти HCV суммарный, после лечения, с контрольными анализами. Смущает диагноз и столь серьёзное лечение...

гептрал(в/в,потом таблетки),урсосан,берлитион - жить будете и с ними и без них. Данных за гепатит не видно. Правильно питаетесь? Жирное, жареное, острое, солёное, обильное, сильногазированное сладко-кислое (колы)... или постное, варено-печено-тушеное, пресное, малосольное, малыми порциями 4-6 раз в день.

Спасибо за ответ! Страюсь питаться правильно, особенно в последнее время. Жирное,жареное,сильно острое,алкоголь,газированные напитки точно не принимаю. Т.е. лекарства не надо? А что-же делать к тяжестью в правом подреберье? Жить мешает :)

Исключите НР-инфекцию (хеликобактер).

Забыла написать.Есть и такой анализ антитела к Helicobacter pylori IgG положительный 1:10(нормы- положительный max 1:80, отрицательный < 1:5). Но доктор ничего не сказал про это.Я так понимаю, что лечить надо эту инфекцию если есть хотя бы эрозивный гастрит. Или я не права? Желудок совсем не беспокоит. Или боли справа могут быть как то с этим связаны?
Сегодня боль как то отдаёт больше в поясницу.Может быть ещё и почки?По узи нефроптоз справа,почка правая ниже реберной дуги,центральный эхокомплекс уплотнен,с участками склерозирования.Общий анализ мочи в норме.
Сегодня сдала анализы на гепатиты.
Спасибо Вам за участие!

ПОлучила анализы на вирусные гепатиты. Всё отрицательно. Но биллирубин вырос: общий 31.8, непрямой 26.64 и в моче появился биллирубин(написано мало :)) Что же мне делать?! Чем лечиться?

Перечислите, пожалуйста, все препараты, которые Вы сейчас принимаете. Включая, например, контрацептивы. В общем, АБСОЛЮТНО ВСЕ.

Есть смысл прекратить приём всех лекарственных препаратов (кроме Вами неперечисленных, а если что-то ещё принимаете - рассмотреть необходимость их приёма). Повышение уровня прямого билирубина, действительно, один из признаков возможного поражения печени. И появление билирубина в моче при проведении обычных лабораторных тестов это подтверждает. Если поражение связать с приёмом противогрибкового препарата - это и, правда, лекарственный гепатит. Его лечением является отмена препарата (Вы уже месяц его не принимаете). Динамика других биохимических показателей Вами не отражена. Мониторируйте биохимические показатели крови, билирубин, уробилин мочи, протромбин крови (тромбиновое время).

Спасибо за внимание!
Сейчас принимаю мотилиум по 1 т 3р/д, омез 1 капсула на ночь, лактофильтрум по 2 таб 3 р/д, ЛИВ 52 по 2 таб 3 р/д, при болях но-шпа, редко при головной боли кеторол. С противогрибковыми было так:август и сентябрь принимала экзифин по 1 таб в день, потом пришла на прием, врач сказала ещё 1 месяц продлить и назначила на этот раз ламизил тоже по 1 таб в день.Теперь то понимаю, что надо было ламизил сразу пить, но тогда просто послушала доктора... Ещё хотела сказать, что вес у меня маленький 50 кг при росте 172, может ещё и поэтому мне много 1 таб? :) Т.е. противогрибковый препарат я закояила пить 1.5 месяца назад. Во время приема были периодически неприятные ощущения в правом подреберье, но кратковременные, тогда не придала особого значения.
Сегодняшние анализы:
Общий анализ мочи

количество 100 мл
цвет соломенно-желтый
прозрачность прозрачная
плотность 1.030
pH 6.0
белок (кач. р-ция) отрицательно мг/дл
белок (кол. р-ция) - г/л
билирубин мало
глюкоза (кач. р-ция) отрицательно мг/дл
глюкоза (кол. р-ция) - ммоль/л
уробилиноген 0.2 E.U/дл
кетоновые тела отрицательно мг/дл
нитриты отрицательно
эритроциты отрицательно ед/мл
лейкоциты отрицательно ед/мл
Микроскопическое исследование осадка мочи
- цилиндры : --- - эпителий : ---
- лейкоциты : 1-3 в поле зр - соли : ---
- эритроциты : 0-1 в поле зр - бактерии : + , слизь +++

Биохимический анализ крови

Глюкоза 5,63 ммоль/л взрослые 4,1-5,9
дети 3,3-5,6
Билирубин общий 31,08 мкмоль/л 5,0-21,0
Билирубин прямой 4,4 мкмоль/л 0-3,4
Билирубин непрямой 26,64 мкмоль/л 3,4-13,7
АЛТ 15,4 ед/л м. 0-45
ж. 0-34
Щелочная фосфатаза 67,7 ед/л взрослые 30-120

Протромбиновое время не сдавала. А когда надо ещё повторить анализы?
Если всё так серьезно, может и правда выполнить назначения врача? Денег только где столько взять?!:) Есть ли более недорогие препараты?А лечение такое действительно поможет?
Извиняюсь что так много вопросов, но я действительно в растерянности...

Повторная рекомендация: прекратите приём всех лекарственных препаратов (омепразола, но-шпы, мотилиума, ЛИВ (где нашли?) тоже). Анальгетики - сильно подумайте перед приёмом. Затем повторите анализы через 4-7 дней. Никакой катастрофы в анализах нет - без паники. Никаких других лекарств (берлитионы и т.д.) принимать не рекомендую. Судя по плотности мочи мало потребляете жидкости (воды) ...или работаете в тропиках.

Прием препаратов прекратила. Но дело в том, что боли и изменения в анализах(см. первое сообщение) появились ДО приема этих препаратов. Месяц спустя после экзифина я ничего (ну пару раз кеторол) не принимала. Понимаю, что в общем катастрофы в анализах нет. Но меня беспокоит БОЛЬ в правом подреберье. С этим то что делать?Да ещё и праздники впереди...
Вопрос:а могут такие симптомы и повышение билирубина связаны с чем-то другим, кроме приема экзифина?
Жидкости наверно и правда маловато потребляю. Буду исправляться:)
А с хеликобактером чего делать?

Проблемы с болью необходимо решать только при очной встрече с врачом.

Конечно же Вы правы! Но где же его взять, врача, которому бы хотелось доверять? А пока приходится заниматься самолечением (((

Лишний осмотр врача на фоне боли в животе никому не повредил. Если боль Вы (как медсестра) и ранее доктор не расценили как хирургическую, если она преходящая - праздники пусть Вас не пугают. Обойдётесь без салатов с майонезом и сметаной, нарезки, тортиков, шампани и т.д. Лучшее самолечение для Вас - отсутствие лечения медикаментозного.
Надеемся, что в итоге всё обойдётся каким-нибудь "Жильбером".

С осмотром в этом году уже не получится...Боль похоже не хирургическая. С диетой понятно.По поводу Жильбера-у меня раньше никогда не повышался биллирубин.И ещё вспомнила,что через 2 месяца приема экзифина я сдавала кровь на биллирубин,АЛаТ,АСат, щел.фосфатазу и всё было в норме...
А когда и какие анализы мне надо повторить?
Спасибо,доктор,что не оставляете мою проблему без внимания!

После новогодних и повторите (биохим, тромбиновое время, моча на пигменты). "Жильбер" - пока предположение, проявляется как раз при стрессе любой этиологии (инфекция, лекарства, физ нагрузка, перегревание и т.д.).

Из биохимии что именно? В нашей лаборатории можно сдать Протромбиновое время+МНО или Тромбиновое время, что именно надо?Моча на пигменты -это общий анализ? Извините,если вопросы покажутся глупыми, просто сдавать всё самой придется.

билирубин, общ белок, альбумин, трансаминазы, ГГТП, ЩФ, тромбиновое время (можно ПТИ), моча на билирубин и уробилин. Хватит.

Новый год прошел без проблем. Боли практически не беспокоили. Но к середине января опять начала преследовать постоянная тяжесть в подреберье,как будто камень там. А на днях опять горечь во рту появилась и жажда ещё.
Сегодня сдала анализы.Правда немного не всё,но посмотрите, пожалуйста.

Гемограмма (Advia-60)
Тест Результат Реф. значения Ед.изм.
HB (гемоглобин) 170 ж. 120-140 г/л
RBC (эритроциты) 4,73 ж. 3,5-4,5 ед*10_12/л
Ht (гематокрит) 43,00 ж. 36-42 %
MCV 91 ж. 81-99 пг
MCH 36,00 27,5-33,5 пг
MCHC 39,60 31-34 г/дл
RDW 13,10 13-16 %
WBC (лейкоциты) 6,70 4,0-8,8 ед*10_9/л
PLT (тромбоциты) 298 180-350 ед*10_9/л
MPV 7,80 ж. 7,8-9,3 мкм_3
СОЭ (по Вестергрену)9 до 20 мм/ч

Лейкоцитарная формула (Advia-60)
Тест Результат, % Абсолют. числа Относит. числа
Гранулоциты (Advia-60) 59,70 5,7-9,3 х10_9/л 51-80%
Лимфоциты (Advia-60) 34,90 1,5-3,5 х10_9/л 18-40%
Моноциты (Advia-60) 5,40 0,2-0,8 х10_9/л 2-9%

Расширенная лейкоцитарная формула (микроскопия)
Тест Результат, % Абсолютные числа Относительные числа
Эозинофилы - 0,04-0,44 х10_9/л 0-5%
Базофилы - 0,01-0,1 х10_9/л 0-1%
Палочкоядерные - 0,04-0,5 х10_9/л 1-6%
Сегментоядерные 65 2,45-7,0 х10_9/л 45-70%
Лимфоциты 30 1,5-3,5 х10_9/л 18-40%
Моноциты 5 0,2-0,8 х10_9/л 2-9%
Бласты -
Промиелоциты -
Миелоциты -
Метамиелоциты -
Атипичные мононуклеары -


Биохимический анализ крови
Название теста Результат Ед. изм. Рефер. значения
Общий белок 74 г/л 66-83
Мочевина 4,27 ммоль/л 2,8-7,2
Креатинин 71,3 мкмоль/л жен: 58-96
Глюкоза 6,17 ммоль/л взрослые 4,1-5,9
Билирубин общий 37,16 мкмоль/л 5,0-21,0
АЛТ 23,8 ед/л ж. 0-34
АСТ 26 ед/л ж. 0-31
Щелочная фосфатаза 64 ед/л взрослые 30-120

Общий анализ мочи
Физико-химические свойства мочи (Clinitek Status)
Наименование теста Результат Единицы измерения
количество 100 мл
цвет соломенно-желтый
прозрачность прозрачная
плотность 1.025
pH 7.0
белок (кач. р-ция) отрицательно мг/дл
белок (кол. р-ция) - г/л
билирубин отрицательно
глюкоза (кач. р-ция) отрицательно мг/дл
глюкоза (кол. р-ция) - ммоль/л
уробилиноген 0.2 E.U/дл
кетоновые тела отрицательно мг/дл
нитриты отрицательно
эритроциты отрицательно ед/мл
лейкоциты отрицательно ед/мл
Микроскопическое исследование осадка мочи
- цилиндры : -
- эпителий : плоский 2-3 в поле зрения
- лейкоциты : 1-2 в поле зрения
- соли : -
- эритроциты : -
- бактерии : -
слизь ++

Прямой билирубин?

его не делали :bn:

Жажда - жидкости потребляете достаточно (см. Ht крови)?
Уточните в своей лаборатории референсные значения уробилиногена мочи.
В предыдущих анализах пограничным был уровень прямого билирубина. Есть ли он в норме, высока вероятность синдрома Жильбера. Приём фенобарбитала способствует снижению непрямого билирубина (содержится в валокордине). Затем повторить билирубины.

Я не считала сколько пью(надо?), но пить постоянно хочется уже 3 день.Это связано с гематокритом?А я думала из-за сахара:bn: Как принимать валокордин и сколько дней? Когда повторить биллирубин? А при синдроме Жильбера есть какие либо симтомы? Спасибо Вам огромное за участие!
По поводу уробилиногена спрошу в понедельник.Хотя сколько я там мочу не сдавала и вдругие разы,и дети мои много раз всегда у всех эта цифра 0,2 :)

Обратитесь к своему терапевту с вопросом о проведении пробы: фенобарбитал 3 мг/кг/сут в течение 5 дней. Затем контрольный анализ крови.

Во мне 51 кг.В валокордине в 1 мл 18.4 мг фенобарбитала.Мне в сутки надо 3х53=153 мг фенобарбитала.Т.е. получается 8 мл валокордина в день?!Это ж полпузырька.Я не усну навечно?:)

Если спать не хотите - Как альтернатива: 50мг никотиновой кислоты в\в или голод на 24ч и перемерять билирубин, если подрос в 2-3 раза - скорее всего Жильбер

Это разовая снотворная доза для фенобарбитала (не для валокордина).

Так,я что то запуталась.Доктор,будьте добры,скажите сколько мл(капель)валокордина в сутки мне надо выпить?
И ещё вопрос.Синдром Жильбера - это врожденное?Если да, то почему раньше,когда я сдавала анализы,биллирубин был всегда в норме?Он всегда должен быть повышенным или только иногда?

Обсудите со своим терапевтом (гастроэнтерологом) возможность проведения пробы с фенобарбиталом (валокордин содержит и другие компоненты) в дозе 3мг/кг (для Вас при весе 50 кг=150мг) в течении 5 дней, предварительно ознакомившись с инструкцией к препарату. При снижении билирубина непрямого можно с большей уверенностью говорить о синдроме Жильбера. Пробы с голодом и никотиновой кислотой также являются функциональными пробами в Вашем случае.
См. пост №17.
Может иногда.

Сегодня была у терапевта.Говорили про синдром Жильбера.Она сказала,что может быть и предложила пить валокордин на ночь в дозе 30 капель в течение 2 недель(это совсем не 8 мл:bn:).Направили к эндокринологу и к гепатологу.
И ещё вопрос.Сдавала кровь на хеликобактер. Результат Ig G положительный 1:10 (референсные значения положительный ьфч 1:80,отрицательный <1:5).
Протокол ФГДС.
Пищевод и кардия с нормальным просветом и слизистой.В желудке большое количество жидкости с примесью желчи.Складки высокие,эластичные.Перистальтика активная.Слизистая рыхлая,отечная с участками гиперемии.Привратник правильной формы,отмечается рефлюкс желчи.ЛДПК - уменьшена в объеме засчет отечных складок.Слизистая рыхлая,отечная,ярко-розовая.Постбульбарный отдел - осмотрен,в просвете мутная желчь.
Экспресс-метод определения рН желудочного содержимого при помощи бумажных полос универсального индикатора - рН=1.
Заключение. Поверхностный гастродуоденит.Дгр.Косвенные признаки хронического холецистита.

Для уничтожения хеликобактера назначено.
Клацид 500 мг по 1 таб 2 раза в день после еды 7 дней и амоксициллин 1000 мг по 1 таб в день 7 дней.
Это сейчас обязательно лечить?Или сначала лучше с печенью разобраться?
Спасибо!

Нет, амоксициллин 1000 мг 2 раза в сутки. Я никак не пойму, зачем при изолированной непрямой гипербилирубинемии после приема лекарств, которые могут ее вызывать надо проводить какие-то тесты. Что от этого изменится? Ничего не изменится. Через месяц билирубин пересдайте и все. Диспепсия не из-за печени, поражения печени вообще нет.

но биллирубин то растет,я уже 3 раза сдавала,т.е с общий с 29 в течение 2-х месяцев вырос до 37.Так может быть?
А антибиотики в данный момент печени не повредят? И кроме них для эрадикации хеликобактера ничего больше не надо?аА как быть с остальными членами семьи,детьми?Их тоже обследовать-лечить?

Это не "растет". Не поврядят, с членами семьи ничего делать не надо.