Контроль калия при приеме Эспиро. Корректировка АД
 

Здравствуйте, уважаемые доктора! Я, женщина 68 лет. В мае 2020 был Q-передний инфаркт с подъемом ST. Установлено 3 стента.
ЭХО-КГ: ФВ по Симпсону 44%. 13 июля 2021 назначили прием Эспиро. В инструкции написано, что необходимо контролировать уровень калия. Подскажите, пожалуйста:
1) через сколько времени нужно проконтролировать уровень калия после начала приема? (до начала приема уровень К+ = 4,3 ммоль/л. Дата начала приема эспиро 17.07.2021)
2) в жаркую погоду давление с утра 121/61 ЧСС 61 уд/мин через 50 минут после приема эспиро: 108/55 ЧСС 62 уд/мин (вчера днем после эспиро: 95/49) Такое давление без приема препарата от давления Периневы (периндоприл). Вчера и сегодня Периневу не принимала. Подскажите, пожалуйста, какую дозу периневы можно принимать?

Рост, вес?
ЛПНП холестерин?
Гемоглобин, ферритин?
Напишите все принимаемые препараты с указанием доз и времени приема?

Рост: 153см
Вес: 57 кг
Анализы от 10.07.2021:
ЛПНП: 1,16 ммоль/л
Гемоглобин: 132 г/л
Ферритин: не известно, не сдавала на него
Принимаемые препараты с 28.05.2020:
Плавикс 75 мг (утро)
Конкор 5 мг (утро)
Перинева 4 мг (утро), но когда началась жара, в основном принимаю 2мг
Аторвастатин 80 мг (вечер)
Аспирин кардио 100 мг (вечер)
нольпаза 20 мг (вечер)
верошпирон с 28.05.2020 по 07.07.2020 - 25 мг, потом кардиолог отменил мотивируя возможными побочками (сказал принимать если одышка и отеки), отеков нет.
с 17.07.2021 начала принимать эспиро - 25 мг (утро) (назначила кардиолог для поднятия фракции выброса (ФВ по Симпсону 44% на 11.07.2021)

Или конкор, или эспиро можно тоже в 2 раза уменьшить.
Калий проверьте через неделю и через месяц.
Вместе с калием имеет смысл проверить ферритин, т.к. гемоглобин ниже 135, что указывает на возможный железодефицит.

Спасибо!

D-димер, Калий, ферритин
 

Александр Иванович, здравствуйте!
Калий проверила через неделю(24.07.2021):
К+ 4,7 ммоль/л (референс: 3,5 - 5,1 ммоль/л)
Na+ 144,5 ммоль/л (референс: 136 - 145 ммоль/л)
Cl- 105,3 ммоль/л (референс: 98 - 107 ммоль/л)
Креатинин 76,2 мкмоль/л (референс: 44-80 мкмоль/л)
Ферритин: 120,9 мкг/л (референс: 13-150 мкг/л)
Через месяц: (14.08.2021) :
К+ 4,6 ммоль/л (референс: 3,5 - 5,1 ммоль/л)
Na+ 143,6 ммоль/л (референс: 136 - 145 ммоль/л)
Cl- 104,3 ммоль/л (референс: 98 - 107 ммоль/л)
Креатинин 68,3 мкмоль/л (референс: 44-80 мкмоль/л)
Д-димер 0,69 мг/л (референс: 0-0,55 мг/л)
Меня напугал уровень Д-димер 0,69 мг/л (референс: 0-0,55 мг/л)
Александр Иванович, подскажите, пожалуйста
1) повышение д-димера может быть связано с приемом Эспиро?
2) опасно ли такое повышение?
3) может быть недостаточная терапия антиагрегантами?
4) может еще какие анализы нужно сдать?
текущая терапия:
плавикс 75 мг утром,
конкор 5мг утром,
эспиро 25 мг утром,
аспирин кардио 100мг вечером
аторвастатин 80 мг вечером
Артериальное давление:
утро 117/64 ЧСС 62 уд/мин
вечер 124/58 ЧСС 58 уд/мин
утро 103/58 ЧСС 67 уд/мин
вечер 109/53 ЧСС 63 уд/мин
утро 113/60 ЧСС 75 уд/мин

Александр Иванович, очень жду Вашего ответа

Нет..

можно ли принимать эспиро больше 6 месяцев?
 

Здравствуйте, Уважаемые доктора!
Я, женщина 69 лет.
Рост: 153 см,
Вес: 58 кг
ЛПНП: 1,16 ммоль/л от 10.07.2021
Гемоглобин: 132 г/л от 10.07.2021
Ферритин: 120,9 мкг/л от 24.07.2021
В мае 2020 г. был Q-передний инфаркт с подъемом ST. Установлено 3 стента.
ЭХО-КГ от 10.07.2021: ФВ по Симпсону: 44%; ФВ по Тейхольцу: 52%
13 июля 2021 назначили прием Эспиро на 6 месяцев с последующей ЭХО-КГ (контроль ФВ) и визитом к кардиологу.
Текущая терапия:
1) Плавикс 75 мг утро
2) Конкор 5 мг утро
3) Эспиро 25 мг утро
4) аспирин кардио 100 мг вечер
5) аторвастатин 80 мг вечер
После 13.07.2021 (после назначения эспиро) периневу не принимаю, так как давление следующее:
03.01.2022 утро: 115/65 ЧСС 67 | Вечер: 98/51 ЧСС 68 уд в минуту
04.01.2022 утро: 118/59 ЧСС 57 | Вечер: 100/51 ЧСС 59 уд в минуту
05.01.2022 утро: 101/53 ЧСС 68 | Вечер: 103/53 ЧСС 61 уд в минуту
06.01.2022 утро: 113/60 ЧСС 53 | Вечер: 106/58 ЧСС 69 уд в минуту
07.01.2022 утро: 132/66 ЧСС 63 | Вечер: 115/52 ЧСС 59 уд в минуту
08.01.2022 утро: 122/59 ЧСС 55 | Вечер: 114/56 ЧСС 68 уд в минуту
09.01.2022 утро: 116/59 ЧСС 57 | Вечер: 104/50 ЧСС 57 уд в минуту
10.01.2022 утро: 109/64 ЧСС 62 | Вечер: 107/48 ЧСС 53 уд в минуту
11.01.2022 утро: 108/52 ЧСС 49 | Вечер: 99/46 ЧСС 53 уд в минуту
12.01.2022 утро: 119/58 ЧСС 48 | Вечер: 106/47 ЧСС 51 уд в минуту
14.01.2022 утро: 108/59 ЧСС 53 | Вечер: 114/56 ЧСС 62 уд в минуту
15.01.2022 утро: 122/59 ЧСС 55
ЧДД 18 в минуту
Насыщение крови кислородом: 96-97%
Уважаемые доктора, подскажите, пожалуйста:
1) можно ли принимать эспиро больше 6 месяцев?
2) после Инфаркта от мая 2020 г. ощущения сжатия в груди слева и под левой лопаткой чувство как будто зацепило появляются при смене погоды, с чем это может быть связано?
3) из-за пандемии ковида, боюсь идти в поликлинику делать ЭХО-КГ. Нужно ли сейчас срочно делать ЭХО-КГ и идти к кардиологу для корректировки терапии?

1. Можно
2. Ощущения при нагрузке или в покое? Если при нагрузке, то при какой? Связь с приемом пищи? С положением тела? Ночью и во сне?
3. Зависит от ответов на 2.

в положении лежа, чувство сжатия и под лопаткой меньше, но если подольше постоять за плитой, при приготовлении пищи, то симптом усиливается. Связи с приемом пищи нет. Связь с положением тела: на правой стороне лежать легче. Боль во сне не появляется. замечена связь с изменением погоды

Это может быть гастрит или межреберная невралгия. Сердце так не болит. Попробуйте попринимать маалокс через 45 минут после каждой еды и на ночь несколько дней.

Давление Учащенное ЧСС
 

Здравствуйте уважаемые доктора!
я, женщина, 69 лет, рост 153, вес 60 кг
В мае 2020 был Q-передний инфаркт миокарда с подъемом ST. Установлено 3 стента.
01.05.2022 после похода на огород (рыхлила грядку, в хлопчатобумажных перчатках, был сильный ветер, хотя одевалась тепло). Дома, после снятия перчаток, обнаружила на руке что-то наподобие гематомы, не помню чтобы ударялась обо что-то, на укус клеща вроде не похоже).
Вечером температура 37 градусов,
головная боль,
пульс 78 (на фоне приема конкора 5мг пуль не поднимался выше 63 ударов)
Сатурация 96-97%.
Приняла парацетамол, так как очень сильно болела голова (боль давящего характера прошла)
02.05.2022 головная боль, при глотании иногда резкая боль в горле. пришлось опять пить парацетамол + начала брызгать в горло спрей стрепсилс с лидокаином
03.05.2022 к головной боль давящего + присоединилась резкая стреляющая боль с правой стороны головы то в ухо, иногда в верхнюю часть головы.
06.05.2022 начало подниматься давление 139/66 приняла периневу 1мг Давление снизилось (на фоне приема эспипро 25мг, конкора 5мг давление редко поднималось выше 120/58; ЧСС 50 уд./мин.
06.05.2022 вечер: 118/63 ЧСС 68 уд./мин.
Сатурация 96-97%
Текущая терапия:
Утро:
плавикс 75мг,
эспиро 25 мг
конкор 5 мг
Вечер:
аторвастатин 80 мг
аспирин кардио 100 мг
Увеличила потребление жидкости
парацетамол по 1т 500 мг утром и вечером
Уважаемые доктора! Подскажите, пожалуйста:
1) какие таблетки можно принимать после перенесенного инфаркта, так как очень стреляет в голову.
2) чем может быть вызвано увеличение ЧСС и давления (так как на протяжении нескольких месяцев такого не было)
3) может ли так проявляться клещевая инфекция?

Нужен осмотр невролога для исключения очаговой симптоматики (инсульт).

Помогите, пожалуйста, с расшифровкой анализов
 

Здравствуйте уважаемые доктора!
я, женщина,
возраст: 69 лет,
рост: 153 см,
вес: 60 кг
28.05.2020 был Q-передний инфаркт миокарда с подъемом ST. Установлено 3 стента.
Сдала анализы крови (04.06.2022):
Гемоглобин 128 г/л
Глюкоза: 4,45 ммоль/л
Лейкоциты: 3,64 x10^9/л
Эритроциты: 4,05 x10^12/л
HCT: 39,6%
MCV: 97,8 фл
MCH: 31,6 пг
MCHC: 323 г/л
RDW-SD: 48 ф/л
RDW-CV: 13,2%
PLT: 183 x10^9/л
MPV: 13,1 фл
PCT: 0,24%
PDW: 17,9 фл
Нейтрофилы: 1,82 x10^9/л
Нейтрофилы: 50%
Лимфоциты: 1,5 x10^9/л
Лимфоциты: 41,2%
Моноциты: 0,28 x10^9/л
Моноциты: 7,7%
Эозинофилы: 0,01 x10^9/л
Эозинофилы: 0,3%
Базофилы: 0,03 x10^9/л
Базофилы: 0,8%
Незрелые гранулоциты, нормобласты : 0
СОЭ по Westergren: 10 мм/ч
ЛПНП 1,4 ммоль/л (год назад: 1,16)

ЛПВП: 1,36 ммоль/л
Триглицериды: 0,96 ммоль/л
Т4 свободный 0,86 нг/дл
ТТГ(чувствительный) 1 мкМЕ/мл
АЛТ 28,6 Ед/л (год назад: 10,9)
АСТ 23,6 Ел/л (год назад: 13,7)
Креатинин: 63 мкмоль/л
Билирубин общий: 8,7 мкмоль/л
К+ : 4,4 ммоль/л
Na+: 144,9 ммоль/л
Cl-: 107,8 ммоль/л
Протромбиновое время: 10,7 сек
Протромбин по Квику: 106,2%
MНО(INR): 0,98 Отн. ед.
АЧТВ: 23,8 сек
Тромбиновое время: 19,3 сек
Фибриноген: 3,2 г/л
Антитромбин III 98,8%
Д-димер: 0,3 мг/л
Текущая терапия:
Утро:
плавикс 75 мг
конкор 5 мг
эспиро: 25 мг
Вечер:
Аторвастатин: 80 мг
Аспирин кардио: 100 мг
Давление:
утро: 113/56 ЧСС 55
вечер: 108/50 ЧСС 61
утро: 115/60 ЧСС 58
вечер: 100/51 ЧСС 55
утро: 125/57 ЧСС 53
вечер: 105/50 ЧСС 53
Сатурация: 96-97%
Уважаемые доктора, подскажите, пожалуйста:
1) немного снижены лейкоциты 3,64 x10^9/л это нормально?
2) немного снижен Т4 свободный, что-то нужно предпринимать?
3) немного увеличился ЛПНП был 1,16 стал 1,4. АЛТ был 10,9 стал 28,6 АСТ был 13,7 стал 23,6 нужно ли корректировать?
4) Принимаю Российский аторвастатин (озон) 80 мг. Можно ли принимать оригинальный липримар 80 мг? он будет безопаснее для печени и лучше?
5) какие целевые показатели коагулограммы должны быть после перенесенного инфаркта? нужно ли что-то корректировать в принимаемых таблетках (плавикс и аспирин кардио) согласно текущей коагулограммы?
Спасибо. Жду очень ответа

1 нормально
2 если ттг в норме, то ничего
3 да, нужно - перестать делать ненужные анализы
4 оригинальные пр-ты всегда лучше - в российских аналогах, то активного вешества не докладают, то токсические примеси попадаются;
5 читайте пункт третий

Гемоглобин с намеком на ЖД.
Почти год назад я спрашивал про ферритин, так и не удосужились проверить?
Лучше бы его проверили, чем ненужную коагулограмму делать.

МЦВ: 97,8 фл = все же больше за в12 или фолиево дефицит, нежели ЖД

Может же быть и смешанный, ферритин, железо, ОЖСС было бы интересно увидеть.

Но нам демонстрируют МНО, АЧТВ и т.д.

все верно - коагулограмма не нужна, смижение гемоглобина может быть и смешанного генеза

Александр Иванович,
24.07.2021 года я сдавала ферритин: 120,9 мкг/л (референс: 13-150 мкг/л), а гемоглобин 132 г/л (от 10.07.2021)

мы обсуждаем анализы сделанные 04.06.2022, снижение гемоглобина со 132 до 128 - может быть легкой анемизацией, при смешанных анемиях ферритин ложно-нормален

Вадим Валерьевич, т.е. мне нужно есть продукты содержащие b12 и фолиевую кислоту? или нужно принимать витамины b12?

может и нужно, мы не знаем наверняка - если вит.12 в дефиците, то продуктов мало

Удосужились, проглядел, извините.

С этими железными анализами всё не просто.
Ферритин еще бывает ложно повышен при воспалении.
В этом году СОЭ, фибриноген в норме, а в прошлом параллельно с ферритином не было повышения каких-то маркеров воспаления?

В прошлом году:
СОЭ был такой же 10 мм/ч
фибриноген, СРБ не сдавала
Лейкоциты 4,82 x10^9/л
Ne 2,86 x 10^9/л (59,4%)
LYMF 1,52 x 10^9/л (31,5%)
MON 0,41 x 10^9/л (8,5%)
Eo 0,01 x 10^9/л (0,2%)
Ba 0,02 x 10^9/л (0,4%)
Эритроциты 4,35x10^12/л
HGB 132 г/л
HCT 44,4%
MCV 102,1 фл
MCHC 297 г/л

MCH 30,3 пг
RDW-SD 52,2 фл
RDW-CV 13,9%
PLT 206 x 10^9/л
MPV13 фл
PCT 0,27%
PDW 16,9 фл

Корректировка таблеток и давления
 

Здравствуйте, уважаемые Доктора!
Делала ЭХО-КГ :
ФВ по Симпсону 48%, ФВ по Тейхольцу 57% от 28.06.2022 (было ФВ по Симпсону 44%, ФВ по Техольцу 52% от 10.07.2021)
Ходила к кардиологу:
1) кардиолог отменила плавикс (принимаю 24 месяца после инфаркта и стентирования 3 стента) действительно ли плавикс нужно отменить? если да, то как его отменять? постепенно?
2)кардиолог сказала что обязательно нужно принимать переневу 2-4 мг, но что же делать, если давление при приеме эспиро (25 мг утром) бывает низкое, уменьшить дозу эспиро (не скажется ли это на фракции выброса? или уменьшить дозу периневы?
3) кардиолог порекомендовала принимать Аторис 80 мг, вместо отечественного аторвастатина, если предположить что в отечественном аторвастатине действующего вещества меньше положили, то при приеме аторис не будет ли большего воздействия на печень?
Текущая терапия:
Плавикс 75 мг утром
Конкор 5 мг утром
Эспиро 25 мг утром
Аторвастатин 80 мг вечером
Аспирин кардио 100 мг вечером

Артериальное давление:
02.07.2022
утро: 107/63 ЧСС: 70
вечер: 99/53 ЧСС: 59
03.07.2022
утро: 104/55 ЧСС: 70
вечер: 96/53 ЧСС: 61
04.07.2022
утро: 122/62 ЧСС: 53
вечер: 122/58 ЧСС: 62
05.07.2022
утро: 111/60 ЧСС: 56
вечер: 99/49 ЧСС: 59
06.07.2022
утро: 115/59 ЧСС: 55
вечер: 92/52 ЧСС: 62
07.07.2022
утро: 114/56 ЧСС: 62
вечер: 102/50 ЧСС: 59
08.07.2022
утро: 118/59 ЧСС: 56
вечер: 106/55 ЧСС: 60
09.07.2022
утро: 112/65 ЧСС: 71
вечер: 113/52 ЧСС: 54
10.07.2022
утро: 120/59 ЧСС: 59
вечер: 100/55 ЧСС: 58
ЛПНП 1,4
Гемоглобин 128 г/л от 04.06.2022
Рост 153
Вес 58 кг

Низкое давление и ЧСС
 

Здравствуйте, Александр Иванович, Вадим Валерьевич!
1) Перестала принимать плавикс
2) возобновила примем периневы 2 мг утром
3) уменьшила дозу эспиро с 25 мг до 12,5 мг утром
артериальное давление до приема эспиро 12,5 мг и периневы 2 мг
7:00 115/59 ЧСС 56
после приема:
9:00 90/44 ЧСС 60 (появилась сонливость)
11:00 100/50 ЧСС 55
17:00 110/54 ЧСС 52
20:00 106/51 ЧСС 52
Текущая терапия:
Конкор 5 мг утро,
Перинева 2 мг утро,
Эспиро 12,5 мг утро,
Аторвастатин 80 мг вечер,
Аспирин кардио 100 мг вечер

Александр Иванович,
1) нужно ли корректировать дозы или понаблюдать?
2) может ли перинева оказывать влияние на ЧСС, так как до этого пульс был повыше
Спасибо, очень жду ответ.

1) Опишите свое самочувствие. Сонливость усилилась только в утренние часы? Головокружения, слабость?

2) Не влияет.

Самочувствие
 

сонливость в утренние часы
головокружения нет
слабость не выражена
периодическая боль под лопаткой даже без движения в спокойном состоянии или когда долго стою за плитой (как будто зацепило, данная боль наблюдается после инфаркта от 28 мая 2020)
Когда принимала плавикс 75 мг и эспиро 25 мг, мне казалось, что сон был более глубоким, сейчас по ночам просыпаюсь, но это возможно из-за спины (в день, когда отменила плавикс, появилась тянущая боль в области копчика, после того как наклонилась, чтобы поправить простынь на кровати, сейчас не могу делать наклоны и сложно перевернуться с одного бока на другой, возможно потянула спину)

Я бы ничего не менял.

Терапия
 

Александр Иванович, я правильно поняла оставляем вот эту терапию?

Конкор 5 мг утро,
Перинева 2 мг утро,
Эспиро 12,5 мг утро,
Аторвастатин 80 мг вечер,
Аспирин кардио 100 мг вечер

Корректировка таблеток
 

Александр Иванович, здравствуйте!
после того как возобновила прием периневы 2мг и уменьшила эспиро с 25 мг до 12,5 мг и отмены плавикса, возобновилось чувство тяжести в груди, появилась нервозность. Александр Иванович, подскажите, пожалуйста:
1) может ли это быть побочным действием периневы?
2) может попробовать вместо периневы 2мг принимать Престариум А 2,5 мг?
Артериальное давление:
18.07.2022 утро: 104/60 ЧСС 58 уд./мин
18.07.2022 вечер: 105/47 ЧСС 55 уд./мин
19.07.2022 утро: 115/60 ЧСС 55 уд./мин
19.07.2022 день: 109/57 ЧСС 48 уд./мин
19.07.2022 вечер 101/55 ЧСС 56 уд./мин

расшифровка ЭКГ
 

Александр Иванович, добрый вечер!
Артериальное давление
утро 112/58 ЧСС 54 уд./мин
вечер 113/51 ЧСС, она варьируется от 48 - 49 уд./мин
Во вложении ЭКГ на 6 отведений
в груди так и жмет, но когда начинаю ходить, то кажется становится легче
Александр Иванович, помогите, пожалуйста:bc:
1) если ЧСС 48 уд/мин нужно ли снижать дозу конкора?
2) может ли такая ЧСС влиять на чувство сжатия в груди?
3) прочитала в инструкции, что перинева может вызывать стенокардию, что в этом случае делать?
текущая терапия:
конкор 5 мг утро
перинева 2 мг утро
эспиро 12,5 мг утро
аторвастатин 80 мг вечер
аспирин кардио 100 мг вечер
Александр Иванович, помогите пожалуйста

1, 2 - да.
3. Замените на что-то более приличное, чем периндоприл. На рамиприл, например (тритаце, амприлан, хартил и т.д.).

Корректировка терапии
 

Александр Иванович, здравствуйте
22.07. снизила дозу конкора с 5 мг утро 1 раз в день до 3,75 мг утро 1 раз в день
давление:
22.07.22 06:05 - 116/60 ЧСС 61
22.07.22 06:30 - 108/57 ЧСС 56
22.07.22 09:40 - 104/54 ЧСС 55
22.07.22 16:05 - 100/52 ЧСС 57
22.07.22 21:05 - 105/54 ЧСС 60
Чувства тяжести в груди не ощущаю, в груди легко

23.07.22 07:25 - 125/61 ЧСС 55
23.07.22 08:55 - 93/49 ЧСС 65
23.07.22 09:05 - 89/43 ЧСС 53
23.07.22 11:25 - 101/49 ЧСС 48
23.07.22 12:45 - 101/53 ЧСС 55
23.07.22 15:35 - 113/54 ЧСС 54
23.07.22 20:50 - 101/49 ЧСС 53
с утра, сразу после сна, ощущалось чувство тяжести в груди(как будто жмет), но потом стало легче

24.07.22 06:45 - 124/67 ЧСС 57 (присутствует чувство тяжести в груди)
24.07.22 09:25 - 106/54 ЧСС 66 (после прогулки)
24.07.22 11:50 - 118/58 ЧСС 52 в груди легко, чувства тяжести нет
24.07.22 17:30 ЧСС 55
сегодня не принимала эспиро 12,5 мг.

Конкор 3,75 мг 1 раз в день утром
Перинева 2 мг 1 раз в день утром
Аспирин кардио 100 мг 1 раз в день вечером
Аторвастатин 80 мг 1 раз в день вечером

Александр Иванович, Вы уж извините, что я Вас отвлекаю, подскажите, пожалуйста:
1) год назад (13.07.2021), когда кардиолог назначила эспиро 25 мг 1 раз в день и Перинева 4 мг 1 раз в день давление было где-то 95/49, у меня также появилась давящая боль в груди, я тогда снижала периневу и в итоге вообще перестала принимать и через какое-то время даващая боль в груди прошла и в течении года данная боль практически не беспокоила. И вот теперь, как кардиолог сказала возобновить прием периневы, боль возобновилась. Поэтому вопрос: перинева похоже тоже снижает ЧСС, а рамиприл (тритаце) пульс не снижает?
2) у меня давление часто пониженное, если принимать вместо периневы рамиприл, то какую дозировку нужно принимать
3) Принимать ли мне эспиро 12,5 мг , если давление снижается до 95/49?
4)Может эспиро принимать в обед?
5) Конкор оставить в дозе 3,75 мг 1 раз в день утром?
6)Что важнее принимать иАПФ или эспиро? (при условии что давление сильно снижается?)

Расшифровка экг. ЧСС 44 уд/мин головокружение при подъеме с кровати и при приседании
 

Здравствуйте Уважаемые Доктора!!!
Я, женщина 70 лет,
Рост: 153см
Вес: 58 кг
Принимаемые препараты:
Конкор 3,75 мг (утро)
Перинева 4 мг (утро)
Аторвастатин 80 мг (вечер)
Аспирин кардио 100 мг (вечер)
11.05.2023 на огороде поработала с граблями на грядке, после чего поднялось давление 142/57 ЧСС 46
сейчас ЧСС 44 уд/мин
головокружение при попытке встать/лечь
скачки давления с 06.05.2023:
06.05.2023 7:15 - 142/67 чсс 60
10.05.2023 98/50 чсс 62
12.05.2023 15:15 139/63 чсс 52
12.05.2023 152/62 21:46 ЧСС 44 уд./мин приняла 12,5 мг капотена под язык
в груди небольшая сжимающая боль (данное чувство постоянное после переднего Q-инфаркта и стентирования)
ноги не могут согреться
во вложении ЭКГ.
Уважаемые доктора, подскажите, пожалуйста:
1) нужно ли уменьшить дозу конкора с 3,75 до 2,5 мг так как ЧСС 44 уд./мин
2) нужно что-то предпринимать с таким ЭКГ? корректировать терапию? или обследования?
Очень жду ответа

1. Да. И лучше отменить конкор. Замена, которая не урежает ЧСС, но нормализует давление - амлодипин.

2. На ЭКГ не хватает 6 отведений.

Корректировка давления и ЧСС
 

Александр Иванович, Здравствуйте. Спасибо за то, что так быстро ответили.
со вчерашнего дня уменьшила дозу конкрора с 3,75 мг до 2,5 мг.
13.05 6:30 136/68 ЧСС 53 уд./мин.
13.05 9:30 116/50 ЧСС 51 уд./мин.
13.05 20:30 122/57 ЧСС 55 уд./мин.
с 13.05 (вечером) в груди почувствовала сжатие чуть сильнее чем обычно. Ночью разбудили звуки исходящие от соседей (кто-то очень сильно ругался и кричал) из-за этого не могла уснуть и перенервничала.
14.05 7:50 жмет в груди давление: 148/70 ЧСС 58
приняла таблетки конкор 2,5 мг и периневу 4 мг
14.05. 9:05 137/64 ЧСС 64 чувство сжатия уменьшилось
сняла ЭКГ во вложении (у меня кардиофлешка, она только 6 отведений регистрирует)
Александр Иванович, подскажите, пожалуйста:
1) пока оставить конкор 2,5 мг и не отменять и понаблюдать за пульсом, так как сейчас пульс не опускается меньше 50 уд/мин.?
2) нужно ли дополнительно к конкору 2,5 мг добавлять амплоидин, так как давление с утра было повышено или через какое-то время увеличить дозировку конкора?

Вызовите скорую, пусть сделают нормальную ЭКГ.
Не исключено, что нужно в больницу.
Затянувшийся болевой синдром - это плохо.

На Ваши вопросы ответы:
1. Понаблюдать
2. Амлодипин

Гипертонический криз корректировка препаратов от давления
 

Александр Иванович, Здравствуйте!
14.05.2023 16:10 давление 160/69 ЧСС 52
14.05.2023 вечером пришлось вызвать скорую скорая сказала что верхнее давление 200/ нижнее не сказала. Симптомы: ощущение жара, зубы стучали
до скорой прием таблеток:
капотен 37,5 мг (1,5 таблетки)
корвалол 40 капель
Скорая сделала магнезию, давление после магнезии верхнее 150, нижнее скорая не сказала
через 2 часа после магнезии давление 83/38 ЧСС 58
15.05. 06:55 129/63 ЧСС 57
ждала медсестру для анализов
15.05. 09:30 давление верхнее 180, запаниковала нижнее не запомнила
приняла таблетки: перинева 4мг, конкор 3,75 мг
15.05 10:50 131/56 ЧСС 58
15.05 13:30 120/62 ЧСС 63
15.05. 17:00 130/66 ЧСС 56
16.05. 6:25 121/64 ЧСС 63
приняла периневу 4мг; конкор 3,75 мг; глицин 100 мг
16.05 14:30 105/51 ЧСС 58
16.05 20:50 109/52 ЧСС 58
17.05 7:00 132/61 ЧСС 53
17.05 7:55 103/52 ЧСС 58
17.05 15:55 137/61 ЧСС 56
17.05. 16:40 157/67 ЧСС 56 опять зубы стали стучать

приняла 25 мг капотена под язык ; 60 капель корвалола ; 100мг глицина
приняла полусидячее положение и ноги опустила в таз с горячей водой
17.05. 18:30 139/69 ЧСС 53
17.05 19:57 128/61 ЧСС 58
Александр Иванович, подскажите, пожалуйста:
1) терапевт назначил дополнительно к периневе 4 мг и конкору 3,75 мг моксонидин 0,2 mg в обед, можно ли так принимать? или нужен другой препарат. Я очень теперь боюсь кризов, а сегодня давление опять скакало
2) дозу конкора с 2,5 мг (завод в Германии) обратно увеличила до 3,75 мг (завод в России) пульс теперь не опускается ниже 50 уд/мин. Обычно я пила конкор из России, а тут попался с завода Германии и он больше стал урежать пульс (как раз пульс 45 уд/мин стал при приеме конкора из Германии) Конкор 3,75 мг оставляем?
3) скорая сняла ЭКГ, сказала что ничего острого нет, но пленку почему-то не оставила.
После криза я сдала анализы: на тропонин результат 0.00 нг/мл (референсное значение < 0.04)
NT-proBNP 607* пг/мл ( референс 0 - 221)
ЛПНП 1.51 ммоль/л
Гемоглобин (HGB, Hb) 136.00 г/л
Ферритин 92.4 мкг/л
Витамин В12 (цианкобаламин) 320.00 пг/мл (референс:197.00 - 771.00)
Фолиевая кислота (фолаты) 2.9* нг/мл (3.9 - 26.8)
Ненасыщенная железосвязывающая способность (UIBC) 34.5 мкмоль/л (референс: 24.2 - 70.1)
Железо сывороточное 15.9 мкмоль/л (5.8 - 34.5)
Железосвязывающая способность сыворотки (ОЖСС) 50.4 мкмоль/л (41.0 - 77.0)
% насыщения трансферрина 31.5 % (15.0 - 50.0)
Креатинин в крови 60.5 мкмоль/л 44.0 - 80.0
АЛТ (аланинаминотрансфераза) 19.8 Ед/л 5.0 - 33.0
АСТ (аспартатаминотрансфераза) 21.5 Ед/л 5.0 - 32.0
ТТГ (чувствительный) 1.350 мкМЕ/мл 0.270 - 4.200
Т4 свободный 1.02 нг/дл 0.93 - 1.71
Глюкоза 5.40 ммоль/л
Средний объем тромбоцита (MPV) 14.20* фл 9.10 - 12.60
Индекс распред. тромбоцитов (PDW) 22.50* фл 9.30 - 16.70
Калий (К+) 4.10 ммоль/л
4) ЛПНП у меня в прошлом году был 1,4, а сейчас 1,51. при дозировке отечественного аторвастатина 80 мг. Можно ли мне начать принимать аторис 80 мг?
5) у меня выявился недостаток фолиевой кислоты, что мне теперь делать?
6) у меня повышен NT-proBNP 607* пг/мл ( референс 0 - 221) мне опять начинать прием эспиро?
7) нужно ли на ночь принять моксонидин 0,2 мг?
Александр Иванович, очень жду Вашего ответа. Помогите, пожалуйста

1 и 7. Нет.
2. Да.
3. Негодяи, но тропонин 0 успокаивает.
4. Да.

5.
Лучшие источники фолиевой кислоты
бобовые
яйца
листовая зелень
свекла
цитрусовые
говяжья печень
бананы
Шпинат, брокколи, дыня, спаржа, морковь, соя и т.д. и т.п.

6. Не обязательно, но с ним лучше будет контролироваться давление. Или с верошпироном.

эспиро
 

Александр Иванович, т.е. мне добавить эспиро 12,5 мг и через несколько дней проверить уровень калия?. А если без эспиро? то что делать с такими скачками давления?

Или с верошпироном.

Расшифровка ЭКГ
 

Александр Иванович, Здравствуйте!
с 18.05. начала прием эспиро
Текущая терапия:
конкор 3,75 мг утро
перинева 4 мг утро
эспиро 25 мг утро
аторвастатин 80 мг вечер
аспирин кардио 100 мг вечер
Давление::
18.05.23 05:50 141/68 ЧСС 56 эспиро 12,5 мг
18.05.23 07:00 146/64 ЧСС 49
18.05.23 07:25 132/55 ЧСС 55
18.05.23 08:55 124/54 ЧСС 58
18.05.23 09:55 112/56 ЧСС 60
18.05.23 14:45 137/56 ЧСС 54 эспиро 12,5 мг
18.05.23 16:10 132/58 ЧСС 53
18.05.23 17:25 136/60 ЧСС 62
18.05.23 20:00 115/53 ЧСС 62
19.05.23 06:45 129/64 ЧСС 56
19.05.23 13:45 117/53 ЧСС 53
19.05.23 20:30 107/52 ЧСС 57
ночью не спала 3 часа, тяжесть в груди и боль под лопаткой
20.05.23 6:55 133/55 ЧСС 54
20.05.23 10:00 103/48 ЧСС 56
20.05.23 11:30 115/49 ЧСС 53
с утра по прежнему присутствует тяжесть в груди, тяжеловато дышать, ЧДД 20 и под лопаткой как зацепило.
При ходьбе и если просто стоять у плиты интенсивность болей не меняется, но когда лежу мне полегче
Александр Иванович, вчера сделала ЭХО-КГ и ЭКГ 12 отведений, они во вложении.
Александр Иванович, подскажите, пожалуйста:
1) во вложении ЭХО-КГ и ЭКГ на 12 отведений, нормальные ли они?
2) с чем могут быть связаны данные боли?
Очень жду ответа. Спасибо

1. Да.
2. В груди не только сердце. М.б. гастрит, плеврит, радикулит, эзофагит и т.д.

Александр Иванович, здравствуйте!
через месяц после начала приема эспиро 25 мг и замены отечественного аторвастатина озон 80 мг на аторис 80 мг пересдала анализ крови:
Анализ крови:
Kалий 4,3 ммоль/л
ЛПНП 1,36 ммоль/л (месяц назад был 1,51)
ЛПВП 1,28 (был 1,47)
Триглицериды: 0,97 ммоль/л (месяц назад был 0,85 ммоль/л)
КФК 58,6 Ед/л (референс: 26-192)
АЛТ 15,2
АСТ 18,3
Креатинин 68,8 мкмоль/л (референс: 44-80)
Мочевина 6,2 ммоль/л (референс: 2,76 - 8,07)
Глюкоза 5,06
Фолиевая кислота 4 (была 2,9)
Коэнзим Q10 687.69 нг/мл (референс: 433.00 - 1532)
Текущая терапия:
перинева 2 - 4 мг в зависимости от давления утром
эспиро 25 мг утро
конкор 3, 75 мг утро
аторис 80 мг вечер
аспирин кардио 100 мг вечер
12.06 утро 113/62 ЧСС 63; вечер: 114/55 ЧСС 57
13.06 утро 120/64 ЧСС 61; вечер: 109/59 ЧСС 50
14.06 утро 122/63 ЧСС 58; вечер: 112/54 ЧСС 63
15.06 утро 116/60 ЧСС 61; вечер: 121/56 ЧСС 53
16.06 утро 120/64 ЧСС 61;
ЧДД 18
Александр Иванович, подскажите, пожалуйста:
1) ЛПНП на отечественном аторвастатине 80 мг был 1,51, а на аторис 80 мг стал 1,36, но в то же время снизился и ЛПВП и по ощущениям усталость стала сильнее и боль в спине и в груди кажется тоже усилилась, но КФК в пределах нормы, тропонин 0, коэнзим Q10 в норме. Что же мне теперь делать? ведь ЛПВП должен наоборот быть выше, а он снизился
3) нужно ли принимать форсигу?

возможность отмены аспирин кардио на 2 дня
 

Здравствуйте, Уважаемые доктора. :bc: 3 года назад передне-боковой ИМ с подъемом ST. постинфарктный кардиосклероз. ХСН. установлено 3 стента.
текущая терапия:
конкор 3,75 мг утро
перинева 2-4 мг утро в зависимости от давления
эспиро 25 мг утром
аспирин кардио 100 мг вечером
аторвастатин 80 мг вечером
2 дня назад заболел зуб. А сегодня раздуло щеку,
давление 142/75 ЧСС 97 уд.
поехала в стоматологию, удалили зуб. Сказали что из десны гной шел
Назначили:
антибиотик Ципролет А 500 мг 2 раза в день на 5 дней
супрастин 25 мг на ночь в течение 3х дней
сказали на 2 дня отменить аспирин кардио
после удаления зуба:
приняла антибиотик ципролекс А 500 мг через 3,5 часа в 17-00 почувствовала сильную слабость и появилась потливость. Измерила давление: 89/53 ЧСС 83 уд/мин
19-00: 109/56 ЧСС 87 уд/мин
Уважаемые доктора! Помогите, подскажите, пожалуйста:
1) можно ли отменить аспирин кардио на 2 дня?
2) можно ли после ИМ принимать ципролет А и супрастин?
3) нужно ли увеличивать дозу конкора до 5 мг (ЧСС такой высокий стал после того как раздуло щеку)
Очень жду ответа, спасибо

1 отмены аспирина не нужно
2 супрастин тоже никогда и никому не нужен в данной ситуации, ципролет не самый лучший дент. антибиотик, клиндамицин или амоксиклав - пр-ты выбора при инфекциях в стоматологии
3 не нужно ничего увеличивать - при инф. процессе увелиливается ЧСС и пройдет по его ликвидации

Спасибо, Вадим Валерьевич

не кардиологическая операция после инфаркта
 

Здравствуйте, уважаемые Доктора.
я, женщина 71 год
рост 153 см
вес 58 кг,
вредных привычек нет
в 2020 году был передне-боковой ИМ с подъемом ST. постинфарктный кардиосклероз. ХСН. установлено 3 стента
диагностировали паховую грыжу слева
Анализы:
Эритроциты 4,39 x 10^12/л
Гемоглобин 129 г/л
Тромбоциты 200 x 10^3/л
Лейкоциты 3,9 x 10^9/л
сегментоядерные 63%
Лимфоциты 29%
моноциты 8%
СОЭ 25 мм/ч
Общий белок 74,5 г/л
Мочевина 8,5 Ммоль/л
Креатинин 94 Ммоль/л
Глюкоза 5,85 Ммоль/л
Билирубин общий 18,2
Билирубин прямой 4,4 Ммоль/л
Железо 18,6
АСТ 41,8
АЛТ 19,5
ЛПНП 1,59
ЛПВП 1,68
Триглицериды 1,09
Калий 4,10 ммоль/л
Na+ 145,1
Хлор 105,5
Ферритин 91,8
Протромбиновое время 11 с
Протромбин о квинку 109,1%
МНО 0,96
АЧТВ 22,5 с
Тромбиновое время 13,9 с
фибриноген 3,4 г/л
ненасыщенная железосвязывающая способность 43 мкмоль/л
железо сывороточное 13,6 мкмоль/л
ОЖСС 56,6 мкмоль/л
насыщение трансферрина 24%
вич, rw, гепатит b,с - все отрицательно
текущая терапия
конкор 3,75 мг утро
перинева 2-4 мг утро в зависимости от давления
эспиро 25 мг утром
аспирин кардио 100 мг вечером
аторвастатин 80 мг вечером
во вложении ЭХО-КГ, ЭКГ, узи сосудов ног
Александр Иванович, подскажите, пожалуйста:
1) АСТ повышен из-за аторвастатина?
2) Кардиолог сказала. что нужно снизить дозу аторвастатина до 40 мг и добавить эзетимиб 10 мг Так лучше?
3) можно ли делать открытую операцию по лихтенштейну сеточкой от паховой грыжи с учетом текущего обследования, если в анамнезе был инфаркт?
4) можно ли мне общую внутривенную анестезию ?
5) принимать ли в день операции таблетки назначенные кардиологом?
Александр Иванович, очень жду ответа. Помогите, пожалуйста