Анализ
 

Добрый день.
Женщина, 47 лет, 2 беременности, 1 роды(кесарево). Последний цикл -28 дней. До него два цикла по 17 дней. Прежде стабильные циклы по 24-26 дней.
В феврале пролечен БВ (небольшие выделения и запах)свечами нео-пенотран.
В марте сильный зуд и жжение. До врача не добралась самолечилась мирамистином. С 31 марта начался новый цикл, с 5-го дня началось небольшое жжение и ощущение распирания(отека) внутри. Вчера, 6-й день цикла, сдала анализ в лаборатории. Прикладываю. Ко врачу только через неделю. 1. Анализы показывают воспаление?
2. Это баквагиноз и кандидоз?
3. Есть необходимость лечения?
4. Нужны ли АБ перорально при таком рецидиве и внешних проявлениях?
5. Баквагиноз и кандидоз лечатся одновременно?

Это недолеченый БВ и кандидоз.
Гайномакс 1 уп по 1 св н/ночь или тержинан 10 дн
Если после останутся симптомы - ломексин местно глобула 1000 однокр

Контрольный анализ тогда через пару дней после лечения

Екатерина Анатольевна, спасибо за внимание к моей проблеме.
В воскресенье начался такой ад, что я не выдержала и вечером начала самолечение. Внутри все горело и зудело, отекло,вываливались огромные хлопья с небольшими кровавыми вкраплениями.
7-го вечером начала:
трихопол 250 3 р.в день и на ночь Клиндацин Б пролонг.
На сейчас -зуда нет, отёк, наверное ушел или уменьшился(неприятных ощущений нет никаких). Выделения еще присутствуют, но стали совсем небольшими , кремообразными.

Знаю все, что врачи думают и могут сказать по поводу самолечения, но все-таки прошу у Вас рекомендации.
1.Что мне делать дальше?
Отменять самодеятельность? Как? Скорректируйте, пожалуйста, как продолжать лечение?
2. Что могло быть причиной БВ? Это может быть началом перименопаузы с изменением гормонального фона?(наьалктвают на мысль возраст и два коротких цикла). Что еще проверить? Железо? Еще что-то? Боюсь рецидива.
PS в первой теме не указала все данные.
47 лет, 165, 58. Менструация с 13-14 лет, безболезненная, 28 дней, лет с 45 по 24-26 дней. Начало половой жизни с 23 лет. Больше 13 лет один половой партнер (муж).

Еще раз спасибо за внимание к теме, с надеждой на Ваш ответ

Трихопол и клиндацин пролонг - "масло масляное".

Оставьте комплексный крем местно н/ночь 6 дней.
И потом уж точно Ломексин 1000 однократно.
После - лактонорм или фемилекс свечи.

Весеннее снижение иммунитета.
Проверьте обмен железа.

Екатерина Анатольевна,

Сегодня уже не принимала трихопол в таблетках. На ночь поставила 4-й клиндамицин б. Прошло часа 2. Началось жжение. Что делать?

Утром жжения нет, но в общем, еще вчера с вечера появилось небольшое чувство распирания и небольшой отёк у входа во влагалище. Продолжаю схему?

Сейчас будет "махровая" молочница - это из-за трихопола.
Сами напросились.
Заканчивайте схему сегодня.

И внутрь с интервалом 72 ч двукратно по 150 мг микомакса (дифлазон, микосист).
Ломексин не надо.
Ограничить сдобу, сладкое, острую/копч пищу, алкоголь на время терапии.

Поняла :(

Екатерина Анатольевна, то есть сегодня уже ничего кроме микомакса?

Спасибо за Ваши консультации!
А когда лактонорм? Или но тоже в отбой?

А кисломолочку можно или нельзя сейчас, в обострение?

Ничего.

Внутрь можно. Вагинально (лактонорм) недели через 2, когда всё успокоится.

Добрый день,

Контрольные мазки после лечения показали норму. На 3-й день цикла сдала ЛГ - 4.24 и ФСГ - 22.28. ТТГ и Т4 в норме. Результатов по обмену железа пока нет.

О чем говорят мои ЛГ и ФСГ?
Сегодня последний день менструации. Нужно ли ставить лактонорм? (Боюсь рецидива молочницы. По отзывам у некоторых препараты вызывают молочницу.)

При половом контакте остается чувство сухости.

Тогда лактонорм не надо. Фемилекс-свечи накануне месячных на 5 дней.

ФСГ говорит о пременопаузе (сухость может быть по этой же причине).

Добрый день!

Сдала ОАК и дополнительно железо и ферритин, а так же липидный профиль.

Вопрос по ферритину, он в роде в пределах нормы, но не низковатый ли? Не нужна коррекция? И по липидному есть отклонения.. критичные? Нужна коррекция?

Из жалоб на сегодня (20-й день цикла) белые, выделения не очень обильные, консистенции сливок. Менструация в этом цикле была 11 дней, обычно 5-6 дней.

Добрый вечер, сохраняется вопрос по обмену железа. С учетом недавних анализов крови не пойму, норма у меня или нет? По бумажке вроде норма, а по цифрам с форума вроде и нет.
Прокомментируйте, пожалуйста. Или лучше продублировать в раздел гематологии?
Заранее благодарю за ответ.

пить железо полгода 25 мг (или 36 мг) бисглицинат Солгар или витаферр отдельно от молочного чая кофе

поднимется гемоглобин - возможно снизится холестерин и ЛПНП

через 1 мес контроль ОАК и фериттин вне болезни- посмотрим усваивается или нет. солгаровское ж можно пить с вит С 250 мг если нет ГЭРБ

Екатерина Анатольевна, добрый вечер, спасибо за внимание к моей проблеме.

Железо начну!

Сегодня 9-й день цикла. И сегодня опять началась молочница, некомфортно и обильные творожистые выделения. Как сейчас спасаться?

У вас рецидивирующая она.
Схема такова: флюконазол 150 мг раз в 72 ч 3 раза, далее 150 мг в первый день цикла - до полугода весь курс.

Восстанавливать железо без промедлений, иначе перейдёт в персистирующую.

Вит Д до 30-35 нг/мл (исследуйте исходный)

Екатерина Анатольевна, здравствуйте,

Вопрос по схеме приема флюконазола. Последний цикл опять был короткий, 16 дней. Если последующие будут тоже короткие, все равно принимать флюконазол в первый день каждого цикла?

PS витаферр и вит. Д3 (2000) начала

Всё равно в первый день, да

Екатерина Анатольевна, спасибо, и за обзор препаратов железа на нашем рынке. По результатам напишу здесь.

Екатерина Анатольевна, добрый день!

В теме гематологии написала о том, что за месяц на Витаферре подняла ферритин с 23 до 48.
Вы рекомендовали препарат железа в связи с рецидивами баквагиноза и кандидоза. Плюс схему с флуконазолом в первый день цикла на полгода.
Железо подняла. Но. Продолжаются проблемы с циклом. Последние месячные начались 5 июня (перед ними цикл был 16 дней и из них 11 дней шла менструация и мазня). И 20 июня началась скудная мазня коричневым на пять дней. Полноценная менструация пока не пришла, т.е. сегодня 31-й день цикла.
Еще из жалоб -сохраняется сухость с дискомфортом при ПА и скудные выделения.
В связи с этим была у гинеколога. Повторно назначен ФСГ и ЛГ на 2-4 дц и взяла мазок, предположив, что сухость может быть от воспаления в связи с выделениями. По результату все в норме, только Кокки -умеренно.
Вопросы:
1. Нужно ли пролечивать и как Кокки?(уберет это сухость и выделения)
2. Что с циклом? Коричневая мазня и была менструацией? И это было началом цикла или мне ждать нормального цикла с обычной менструацией?
3. Бежать ли за тестом на беременность? У гинеколога была 9 июля. Она определила бы беременность пои взятии мазка?

И вопрос по витаферру. Мне его оставлять на полгода?
Холестерин еще не пересдавала. Планирую на следующей неделе

Возраст 47. Лг не нужен.
Сдавайте ФСГ сейчас. Менопаузальный переход всё объяснит.

При условии "мажущие выделения в июне - менструация", задержки нет.
Стало быть, о какой беременности речь?

Вы не ответили про симптомы ЖД, остались, как самочувствие?

слабость, повышенная утомляемость; -ДА
раздражительность, недостаточная концентрация внимания; -ЛУЧШЕ
снижение трудоспособности, снижение толерантности к физ. нагрузкам;
повышенная тяга к чрезмерному употреблению определенных продуктов питания (шоколад, сладости, газиров. напитки), ЛУЧШЕ
тяжесть в пояснице/боли в спине к концу рабочего дня; НЕТ
повышенная предрасположенность к инфекциям ( рецидивирующие вагинозы/молочница); ЛУЧШЕ (?)
гипотония ВСЕГДА
зябкость рук и ног, (?) жара сейчас
сухость кожи; ДА
ломкость, выпадение волос; ЛУЧШЕ
трещины кожи ног -ДА
снижение мышечного тонуса, мышечная слабость -ДА

Екатерина Анатольевна,
Выше указала динамику самочувствия.
Фсг в апреле был 22. Гинеколог сказала, для подтверждения перименопаузы нужно повторно сдать , но опять на 2-4 день цикла. Вы говорите сдавать сейчас., но я не понимаю, какой на сегодня день цикла. Мазня на 16-й день вообще не была похожа на менструацию, коричневые, как в последний день нормальной менструации…такое вообще в первый раз. Или это может быть в перименопаузальный период? И расценивается как начало цикла?
И я правильно поняла, если фсг будет высоким, то сухость всяческая связана именно со снижением эстрогена?
Железо еще принимать или перерыв сделать?

Во влагалище и во входе есть небольшой дискомфорт то ли от сухости.. как покалывает. Врач предположила, что это может от воспаления. Умеренные кокки(умеренные выделения) могут давать такую картину? Лечить?

Принимайте железо дальше 3-4 мес. Оставшиеся симптомы уходят медленно, нужен срок.

Да, мажущие могут быть = скудной менструацией.
Цифра информативна при любой задержке.

Извините, но не поняла.. если скудные выделения это начало цикла, то сегодня это 16-й день цикла. Фсг будет информативным?

Будет. Нужна ориентировочная цифра для принятия решений.

Поняла. Спасибо!

Екатерина Анатольевна, добрый день!

Сдала ФСГ, была у гинеколога в поликлинике. Назначен Ременс на месяц. Читала о нем здесь плюс отзывы о запрете этого препарата в Германии. В общем, доверия не вызывает это назначение. Врач пока настояла на нем.

Прошу Ваших рекомендаций. Напомню о себе.

47 лет, 165, 58. Месячные с 13 лет безболезненные, регулярные по 28 дней. Не курю, занимаюсь физкультурой. Роды одни в 38 лет, кесарево (крупный ребенок), один выкидыш на 5-й неделе( в 36 лет).
С юности была одна миома (врач говорила, не опасная), периодический не частый кандидоз, лет в 30 было «прижигание» шейки матки. При кесаревом сечении была проведена операция по удалению миомы.

С 45 лет цикл сократился до 24-26 дней. За последние полгода было 4 коротких цикла по 16-17 дней. Последний цикл или с 5 июня или с 20 июня (если коричневую мазню считать за менструацию). По анализам далее

А результат ФСГ?

Это есть:

Повышенная потливость
Приливы жара
Изменения со стороны сердечного ритма, чаще в виде тахикардии
Повышенное или пониженное артериальное давление
Внезапное головокружение
Инсомния (нарушение сна)
Быстрая утомляемость
Лабильный психоэмоциональный фон
Снижение памяти
Повышение аппетита
Возникновение навязчивых идей
Повышенная возбудимость
Частая смена настроений
Расстройства нейрочувствительности по типу парестезии (появление ощущения онемения, покалывания и дискомфорта на определенных участках тела)
Появление «гусиной кожи»
Сухость кожных покровов и слизистых
Приступы удушья

В апреле ЛГ-4.24, ФСГ-22
В июле ЛГ - 29, ФСГ -87
ТТГ -1.36
Т4- 0.97
Цитология в апреле -норма
Во вложении УЗИ малого таза за два года и молочных желез + ОАК апрельский.

Продолжение по исследованиям

[quote=Ninti;3078036]Это есть:

Повышенная потливость НЕТ
Приливы жара ДА
Изменения со стороны сердечного ритма, чаще в виде тахикардии НЕТ
Повышенное или пониженное артериальное давление НЕ ИЗМЕНИЛОСЬ пониж.
Внезапное головокружение РЕДКО
Инсомния (нарушение сна) ДА
Быстрая утомляемость ДА
Лабильный психоэмоциональный фон ДА
Снижение памяти ДА
Повышение аппетита НЕТ
Возникновение навязчивых идей ДА
Повышенная возбудимость ДА
Частая смена настроений ДА
Расстройства нейрочувствительности по типу парестезии (появление ощущения онемения, покалывания и дискомфорта на определенных участках тела) НЕТ
Появление «гусиной кожи» НЕТ
Сухость кожных покровов и слизистых ДА
Приступы удушья НЕТ

Рассмотрите тогда МГТ. Ременс, конечно, не нужен.
Цикл станет регулярным и симптомы "Да" уйдут.

Дляженс экстри? И как отслеживать влияние на миомы?

Нет.
Системную циклическую МГТ: трансдермальный эстрадиол (Э2) и микронизированный прогестин (утрожестан).

Контроль по УЗИ м\т.

Нужен семейный анамнез: не было ли инфарктов, инсультов у родственников 1 линии до 50 лет, у вас не было тромбоэмболий? Хр заболевания на сегодня?
Биохимия крови.

Бабушка умерла от инсульта в 68
У других не было.
У меня тромбозов не было.
Хронических заболеваний на сегодня нет

Биохимию по липидному профилю и печени сдавала в апреле. Норма, кроме плохого холестерина- выше нормы. Всегда был высокий и у мамы тоже. После витаферра еще не переслала холестерин

стандартный биохимический анализ сдайте и коагулограмму

прикрепите кольпоскопию

[quote=Ninti;3078059]Нет.
Системную циклическую МГТ: трансдермальный эстрадиол (Э2) и микронизированный прогестин (утрожестан).

Можно путеводитель по препаратам?

эстрожель на кожу (минимально влияет на липидограмму и свёртывающу.ю систему)
утрожестан вагинально (метаболически нейтральный гестаген)

Екатерина Анатольевна, спасибо большое за консультацию!

Терапию начать только после биохимии и кольпоскопии?

Когда контрольное узи после начала?

Да

Миома требует диспансерного наблюдения 1 р/3 мес в вашей возрастной категории

Миома требует диспансерного наблюдения 1 р/3 мес в вашей возрастной категории[/quote]

Т.е это осмотр на кресле раз в квартал? И узи, если врач назначит?

Что-то врач в поликлинике об этом не сказала .. у нее как обычно -раз в год.. или осмотр раз в квартал предполагается при назначении ЗГТ?

УЗИ раз у 3 мес на фоне приёма МГТ с миомой в анамнезе.

Можно попробовать другой вариант: микронизированные гестагены во 2 фазу.
Тогда ничего не надо дополнительно, а ждёте менструацию, при наличии задержки принимаете дюфастон 10 мг 2 р/сут 7-10 дней. На отмену будет МПР (типа месячные).
С 11 по 25 день условного или настоящего цикла - утрожестан 200 мг/на ночь вагинально.
Циклов 6.
УЗИ м\т 1 р раз в году.

Здравствуйте, Екатерина Анатольевна,

Поправьте, если что-то неправильно поняла.

1. Второй вариант это аналог первого по опасности/безопасности применения ЗГТ или является более «щадящей» альтернативой?
2. Вторая такая же действенная, как первая?(профилактика остеопороза, и пр.)
3. По терапии.
На данный момент у меня то ли 23-й, то ли 38 день цикла. Жду дней 5 (если все-таки 23-йдень) и начинаю (одновременно или без менструации)дюфастон -10 дней, с 11-го по 25-й дюфастон заменяю утрожестаном. На 26-й опять начинаю дюфастон на 10 дней и так далее ,всего 6 циклов. Я верно поняла? И что после этих 6 циклов? Продолжать или делать скрининг (осмотр, узи)

Еще хочу добавить информацию по миомам, может она будет играть роль в назначениях
2019 г. - интрамурал.По перед.стенке 13мм
2021 г. -интерстициал.по перед.ст. 11 мм
2022 -апрель - интерстиц.по перед.ст. 16 мм и по задней ст. 16 мм. Июнь - перед. Ст. 18 мм, задняя ст. 15 мм
2023 -декабрь- интрамурал. По пер.ст. 16 мм, по задн.ст. Интрамур.-субсерозный(более50%) 24мм*22мм*22мм