Аденома гипофиза
 

Всем доброго времени суток! Меня зовут Владимир 58 лет, рос.180, вес 105 кг. МРТ показала аденому гипофиза 2.2х2.3 см. При направлении эндокринолога на сдачу анализов на гормоны, пролактин показал 54 000 единицы при норме 400, остальные гормоны в норме. Макропролактин не выявлен. Эндокринолог назначил достинекс 1/4 таблетки, после 2 месяцев приема таблеток, пролактин снизился до 17000 единиц. Далее Эндокринолог назначил пить 0,5 таблетки достинекс. При консультации у нейрохирурга, он рекомендовал операцию. По самочувствию-иногда болит голова, раз в неделю и бывает реже, иногда чувство тоски, низкий тестерон. Из существующих заболеваний гипертония, не часто, но бывает срыв сердечного ритма. У меня вопрос, что в моем случаи надо делать, соглашаться на операцию или лечиться консервативно? Читал в интернете, что пролактиному лечат таблетками и операция не нужна. Правда я не знаю пролактинома у меня или нет.

Пролактинома, пролактинома :-)
Никакой операции ни в коем случае не надо! У нейрохирурга руки чешутся попробовать удалить опухоль гипофиза первый раз в жизни:-)

Вот только эндокринолог Вам трепетная попалась: четверть таблетки ( 0.125 мг!) раз в неделю это для болонки достаточно, a Bы за 100 кг перемахнули.

Дозу достинекса поднять до 0.5 мг два раза в неделю. Это практически стандартная начальная доза для небольшой макропролактиномы. Перемерить пролактин через пару месяцев, a там подшлифовать. Через месяцев 6-9 повторить МРТ.


Половые нарушения были или есть? Teстостерон измеряли? Утренний ( 8-9 утра) кортизол измеряли? ИФР-1 и свТ4 измеряли? Надо было в самом начале, но и сейчас будет полезно.
Bсё будет в порядке.

Спасибо вам большое!!! А то я очень переживаю на счет операции. Половые нарушения уже как 10 лет(слабая эрекция). Тестостерон мерил 4 года назад, был очень низкий. Кортизол, ИФР-1 и СвТ4 измерял утром, до приема достинекса. Свободный кортизол в моче, концентрация -103 нмоль/л, Свободный кортизол, суточная экскреция- 154.5 нмоль/сут, норма 485. ИФР-1-118, Св 4Т-9,68

консультация эндокринолога
 

Направляю консультацию эндокринолога

Дозу достинекса поднять до 0.5 мг два раза в неделю. Это практически стандартная начальная доза для небольшой макропролактиномы. [/quote]
Это значит по целой таблетки 2 раза в неделю?

Это значит по целой таблетки 2 раза в неделю?[/quote]

Ага.

Анализ пролокина
 

Доктор, доброго времени суток!!!
Как вы рекомендовали, я через 2 месяца приема достинекса 0,5 по сдал анализ на пролактин. Пожалуйста, если это возможно, прошу вас прокомментировать результат.

А как самочувствие? Что-то изменилось к лучшему?

[quote=ghrh44;3092035]Пролактинома, пролактинома :-)


Голова стала болеть, реже. Исчезла быстрая утомляемость, общее самочувствие улучшилось. Но последние 2 недели сильная заложенность левой пазухи носа, выделение желто-зеленого цвета и иногда водянистые.

Динамика пролактина ожидаемая и положительная. Насчет выделений: больше похоже на синусит, но на всякий случай соберите водянистые выделения в пробирку и отнесите их в лабораторию , измерить бета-2- трансферрин. Это надо сделать поскорее, наличие бета-2 трансферрина там подтвердит ликворею. Я не вижу КТ, и не могу сказать прошла ли опухоль в начале через дно турецкого седла, а при сморщивании под влиянием достинекса вышла из дырки в кости , позволив спинно-мозговой жидкости вытекать из полости черепа. Это важно сделать, так как если есть сообщение между полостью черепа ( то есть мозгом) и носовой полостью ( то есть вниз), то микробы могут пройти вверх и вызвать менингит. Toгда нужна срочная операция для закрытия костного дефекта.
Сейчас пойдите к врачу начать антибиотики, что нужно как для лечения синусита, так и для предупреждения менингита.
Хорошо бы еще сделать как можно скорее КТ с тонкими срезами, это может показать есть ли дырка в дне седла, но может и пропустить это.

Если нет абсолютной возможности сделать анализ бета-2- трансферрина, то хотя бы определить глюкозу в водянистых выделениях. Если она там есть, то надо делать операцию и залатать дырку.
Поторопитесь с походом к врачу: менингит крайне опасная вещь.

[quote=ghrh44;3099785]Динамика пролактина ожидаемая и положительная. Насчет выделений: больше похоже на синусит, но на всякий случай соберите водянистые выделения в пробирку и отнесите их в лабораторию , измерить бета-2- трансферрин.

Спасибо вам огромное за ответ!!! У меня в описании МРТ от 19.06. 2024 написано-выявлено нарушение пневматизации верхнечелюстной пазухи за щет не равномерного утолщения слизистой оболочки/инфильтративного воспаленного гнезда/, с наличием экссудативного компонента.Определяется минимальное снижение пневматизации отдельных ячеек сосцевидных отростков височных костей,лобных, основной и правой верхнечелюстной пазухи за счет инфильтрованных изменений слизистой. Это описание как то объясняет мою проблему с левой пазухой?

Как я и писал Вам, просто синусит ( воспаление верхне-челюстной пазухи ) это самое простое объяснение. И антибиотики при нём необходимы и помогут.

Но у Вас пролактинома, и Вы её сморщиваете достинексом. И при этом, если мы не знаем, есть ли дыра в основании турецкого седла, которую опухоль проела и заткнула как пробка бутылку, а при сморщивании из этой “бутылки ” вышла, сoздав сообщение между полостью черепа и инфицированным содержанием носовой полости , возможен менингит, что крайне опасно и может привести к даже смерти.

Это нечасто, но я такое видел за 26 лет работы медицинским директором гипофизарной клиники несколько раз, чтобы отмахиваться от необходимости исключать это осложнение. Ставка слишком высока.

Решение Ваше , отмахнуться или нет, но моя профессиональная рекомендация это идти к врачу, начать антибиотики и выяснить природу этого оттока жидкости из носа.

Я специально для Вас даже нашел статью на русском из института Бурденко
DOI: 10.17116/neiro2017815117-124
Прогуглите её ( есть на английском и на русском), стр.120, левая колонка, параграф прямо над подзаголовком “Рецидив гиперпролактинемии”. К сожалению, y меня текст почему-то не копируется, уж извините.

Доброго времени суток уважаемый доктор!
Как вы рекомендовали я сделал КТ и начал принимать антибиотики. Направляю вам заключение КТ. Собрать жидкие выделения из левой пазухи носа мне не удается, т.к., выделения прекратились. Пожалуйста, прошу вас прокомментировать КТ и дать дальнейшие рекомендации, если такие мне нужны?

Аденома Гипофиза
 

Копия заключения Кт

Скорее всего гайморит, и антибиотики были необходимы. Но радиолог не прокомментировал, есть ли дефект в полу турецкого седла. Немного не понимаю,как там образовались кальцинаты. Старые кровоизлияния с отложениями кальция?
Я бы спросил радиолога напрямую, особенно о потенциальной дырке. Береженого бог бережет.

Спасибо! Сегодня попробую спросить об этом

Сегодня не удалось добиться аудиенции радиолога, буду пытаться завтра. Но у меня есть ссылка на снимки КТ, [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]. У нас радиолог молодая, скорее всего, ещё не очень опытная женщина, может быть имеет смысл обратится к более опытному специалисту?

Я бы спросил радиолога напрямую, особенно о потенциальной дырке. Береженого бог бережет.

Сегодня не удалось добиться аудиенции радиолога, буду делать попытку завтра. Но у меня есть ссылка на снимки КТ, [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]. У нас радиолог молодая, наверное не совсем еще опытная женщина, может имеет смысл найти более опытного специалиста для описания снимков?

Аденома Гипофиза
 

Доброго времени суток уважаемый доктор! В понедельник удалось поговорить с радиологом и задать ей ваши вопросы. Она сообщила, что дефект в полу турецкого седла не визуализируется, но что бы сказать точно надо делать КТ с контрастом. На счет кальцинатов она сказала, что это не связано с кровоизлиянием, просто много белых точек.
Я собираюсь делать МРТ гипофиза с контрастом на следующей недели, это поможет ответить на ваши вопросы?

МРТ не покажет дыру, даже если она большая: МРТ не видит кости. Для визуализации дефекта нужен КТ . Если наклоняетесь туловищем вперёд и натуживаетесь, жидкость из носа выходит?

МРТ не покажет дыру, даже если она большая: МРТ не видит кости. Для визуализации дефекта нужен КТ . Если наклоняетесь туловищем вперёд и натуживаетесь, жидкость из носа выходит?

Аденома гепофиза
 

Доброго времени суток!!! Когда накланяюсь вперед и тужусь, то жидкость из носа нет. Я принимал антибиотики 5 дней и левая полость носа стала дышать хорошо и прекратились желто зеленые выделения. Я смалодушничал и прекратил прием антибиотиком и через 5 дней опять наступила небольшая заложенность левой носовой пазухи. Уважаемый доктор, хотел у вас спросить, для выявления дефекта турецкого седла, мне нужно делать КТ с контрастом?

Доброго времени суток уважаемый доктор!!!
Сделал КТ с контрастом, заключение радиолога прикладываю.
Прочитал инструкцию достинекс 0,5, у лекарства мого побочек У меня вопрос, как долго мне его нужно будет принимать? Или это пожизненно?

У достинекса побочных эффектов очень мало, в описании препарата изготовитель обяязан отметить все случаи, включая явно не от него. Tак что не бойтесь. Если что-то появится, что Вас волнует,- сообщите.
И таки да, вероятнее всего на всю жизнь. Нередко, года через 2-3 лечения, если пролактин почти на нуле и опухоль на МРТ исчезла, пробуют отменить достинекс вообще, и в каком-то проценте случаев опухоль не возвращается. Но у Вас она большая и вряд ли это сработает.
Что меня удивляет, это то, что при диагнозе MРТ опухоли описали как 2.2X2.3 cм. A сейчас КТ говорит о 3 см. И это при прекрасном падении пролактина! Скорее всего ошибка радиолога.
KT, как я уже писал, не самый лучший способ найти или отвергнуть дырку в полу седла.
Но отсутствие вытекания жидкости из носа обнадеживает.
Следите за этим, раз в неделю-две пробуйте еще натужиться и посмотреть, еcть ли водянистые выделения из носа. Ecли поймаете такое, соберите эту жидкость в чистую пробирку и попросите врача послать образец на бета-2- трансферрин. Следующий МРТ и контроль пролактина через месяцев шесть.
У Вас почти 100% есть гайморит. Тут Вам нужен ЛОР.

Аденома Гипофиза
 

Доброго времени суток уважаемые доктора!!!
Водянистых выделений из носа не наблюдается. 27.02.2025 я сделал МРТ, описание прилагаю. У меня опухоль поти не уменьшилась, а пролактин практически в норме. Пожалуйста, не могли бы вы прокомментировать это ситуацию. Мне, что то надо с этим делать?

Если самочувствие улучшилось, зрение нормальное и остальные показатели гипофизарной функции нормальны, то продолжать достинекс и сделать МРТ в нынешней дозе через полгода. Пролактин с макропролактином измерить тогда же.
Но пока все хорошо.

Большие пролактиномы часто требуют довольно долгого времени пока не начинают сморщиваться.

Если будут выделения и заложенность носа вернётся, то oбратитесь к ЛОРу. Насколько гайморит( если еще помню свой мединститут) то антибиотики требуют более долгого лечения .Хорошо бы сделать культуру выделений из носа для оптимизации лечения гайморита.

Аденома Гипофиза
 

Спасибо вам большое Доктор!!!