Подозрение на инфаркт?
 

Здравствуйте.
Ж 44 рост 154 вес 70
Не курю, не пью, принимаю железо и эутирокс 100.
Вчера днём после стрессовой ситуации вдруг началась тахикардия, пульс 120, не проходила ни в положении сидя, ни лёжа, дышала медленно, что хочешь делай пульс 120 и так больше часа.
Давление было поначалу 135/85, потом стало расти до 160/100.
Вызвала скорую, отвезли в больницу, там получила ЭКГ со следующей надписью - перевод с польского, т.к. в данный момент в Польше нахожусь.
Тахикардия 106.
Ритм синусовый.
Низкое давление в предсердиях.
Плоские зубцы Т в 1AVL V4 V5 V6
Неопределенное ЭКГ
Подозрение на переднестеночный инфаркт.

Меня продержали в больнице примерно 6 часов, дали таблетку гидроксизина (Атаракс), поставили две капельницы не знаю точно с чем, написано MgSO4, сделали повторное ЭКГ.
Потом меня отпустили домой, посоветовали амбулаторно сделать холтер и УЗИ сердца.
Анализы
Тропонин 1 ультра менее 1.6 pg/ml (0 -15.6).
Креатинин 0.88 (0.57 - 1.11).
СРБ 4.95 (0 -5)
Мочевина 24.4 mg/dL (14.9 - 40)
Калий 4,20 mmol/L (3.5 - 5.5)
Натрий 139.6 mmol/L (135 - 145)

Уже после выписки я прочитала, что написано на ЭКГ и испугалась, дома мне стало ещё хуже, вернулись обратно в больницу, врач сказал что автомат на ЭКГ пишет, никакого инфаркта нет, в госпитализации отказал.
Прошу второго мнения, что на ЭКГ?

Экг
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Основное в постановке диагноза инфаркт миокарда - это биохимическое подтверждение повреждения мышцы сердца (ферменты, тропонины). У Вас нет инфаркта.

Спасибо, успокоили. Я со вчерашнего дня очень нервничаю по этому поводу.
А что на ЭКГ? Что такое плоские зубцы Т, это что-то означает? Чувствую себя не очень, есть покалывающая небольшая боль слева, ближе к левой подмышке, ощущение нехватки воздуха при ходьбе.

На ЭКГ тахикардия.
Нарушения коронарного кровотока на ЭКГ проявляются:
- ишемия (обратимое проявление) в виде колебаний зубца Т. Бывает и инфаркт (т.н. мелкоочаговый) так проявляется, а бывает так происходит при тахикардии, при нагрузке или просто при повышенной массе тела.
- повреждение (почти необратимо) - подъем сегмента ST.
- некроз (никак необратимо) - глубокий зубец Q.

Это все снова пугает.
Т.е. я правильно понимаю, что кардиограмма плохая и только низкий тропонин говорит против инфаркта?
И что со всем этим делать?
На данный момент я уже была у семейного врача, мне пересняли ЭКГ (позже выложу), заверили что все в порядке, никакого инфаркта нет, дали направление к кардиологу, это месяц ожидания, кардиолог должен назначить УЗИ сердца и холтер, снова надо ждать.
Безопасно ли для меня два месяца ожидания, или стоит обследоваться прямо сейчас? Что наиболее информативно, УЗИ сердца?

Свежая ЭКГ сделана сегодня утром
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Я Вам теорию написал в ответ на "что это означает".

На ЭКГ ничего плохого нет.

УЗИ и Холтер можно делать планово, с тахикардией нужно разбираться.
Гемоглобин, ферритин?
ТТГ на данной дозе Л-тироксина?
Что сейчас по-женски (климакс или нет, если нет, то через сколько по сколько и сколько обильных дней)?
ЛПНП холестерин?

ТТГ сегодня сделала 2.794
Гемоглобин 135
Ферритин делала летом 2024 был 46, возможно сейчас ниже, мне надо постоянно его поддерживать дозировкой железа не меньше 50 мг в день, иначе падает и учащаются мигрени.
Холестерин ЛПНП 80 мг/дц (ноябрь 2024)

Климакса нет, у моих родственниц обычно в 51-55 прекращается. Месячные через 24-35 дней, примерно по 3-4 дня идут из них 1-2 дня обильно.
Может ли быть тахикардия от проблем с желудком? Один раз была долгая тахикардия 120, когда съела натощак домашнюю выпечку.
Ещё думаю про феохромоцитому, врачи от этого предположения отмахиваются "начиталась в интернете", но разве давление 160/100 на приступе это нормально?

у вас избыточный вес, на его фоне железо из еды плохо усваивается и ведет к дефициту железа, дефицит железа при приеме тироксина может давать разную отриц. симптоматику со стороны сердца и др. органов; ваш целевой ферритин = более 70, ферритин 46 на фоне СРБ 5 на самом деле ~30, до менопаузы прием железа ежедневно или через день или периодическое его в/в введение

Не нормально

Вот и я думаю, что ненормально, но мне все врачи доказывают, что у меня паника и я гипервентилирую. Как назло при семейном враче давление всегда нормальное 120-130/80.
Кардиолог прописал при следующем таком приступе бисопролол 2.5 мг, можно ли?
Хочу обследоваться на феохромоцитому. Какие анализы надо сдать для этого?

Если первична паника, то давление будет вторично к ней, т.е. повышаться в результате и из-за.

Добрый день.
Прокомментируйте пожалуйста УЗИ сердца.

Аорта 28 мм (21-38)
Левое предсердие 30 мм (23-40)
Левый желудочек диастола 42 мм (37-56)
Межжeлудочковая перегородка 8 мм (7-12)
Задняя стенка 8 мм (9-11)
Правое предсердие 23 мм (18-28)
Фракция выброса 65%
Митральный клапан E/A 1.12 DT 162 ms
Аортальный клапан V max 1.17 m/s
Лёгочный клапан act 126 ms
Трехстворчатый клапан норма
Сократимость норма
Описание - левый желудочек не увеличен, без нарушений сократимости,
с нормальной систолической и диастолической функцией.
Следы трикуспидальной митральной регургитации, незначительно.
Низкая вероятность легочной гипертензии.

Ничего плохого нет.

Нужно ли делать холтер, он проясняет больше чем УЗИ? Или можно пока оставить как есть?

Не понял смысла Вашего вопроса: что Вы хотите прояснить и что оставить?

Я имею в виду обязательно ли делать холтер в моем случае, или после нормального УЗИ можно расслабиться?

Зачем? Какова цель? Что Вы ищите?
(отвлекитесь от слова Холтер и назовите болезни или диагнозы, которые Вас беспокоят. не нужно самой сочинять себе обследования, т.к. пляшут не от обследований, а от подозрений. для диагностики стенокардии не нужен Холтер, а нужны нагрузочные пробы и СтрессЭхоКГ [она отличается от простого УЗИ сердца] или МСКТ КАГ)

Меня беспокоит тахикардия с которой попала по скорой. Сделать холтер и УЗИ сердца прописал кардиолог скорой, я ничего себе не сочиняю.
По ЭКГ стоит вопрос о стенокардии?

Название темы "Подозрение на инфаркт?", в теме есть информация о повышении давления при панических атаках. Как мне догадаться про что Вы спрашиваете?
Тахикардию УЗИ сердца не выявляет и не типирует, для поиска и оценки тахикардии нужен Холтер, а не УЗИ.
Но без слов "тахикардия с которой попала по скорой" я не понимал чего Вы хотите.

Здравствуйте.
Сегодня снова повторился приступ тахикардии, пульс был 136 давление 125/85.
Началось непонятно, я чихнула, закашлялась, испугалась что начнется тахикардия и она началась.
Примерно два часа ушло на то, чтобы пульс постепенно упал до 110, сейчас давление 135/95 я и дышала глубоко, и лежала и отвлекалась, но сердце какое-то возбужденное, лежишь, а оно галопом скачет.
Вызывать скорую не хотела, все равно не госпитализируют, прокапают, поругают за панику, гипервентиляцию и домой отпустят.
В Польше очень сложно попасть в больницу.

Холтер будет 18 марта.

Невероятно устала жить с этими приступами, боюсь любой активности физической, боюсь ходить, нервничать, жить полноценно.
В конце приступа ощущение будто сердце устало, тяжело даже говорить.

Важный момент - два года назад мне тут же, в Польше делали абляцию по поводу пароксизмальной тахикардии авурт, если не ошибаюсь. На пароксизмалке приступы были с пульсом 250, резкое начало и резкий конец приступа. После абляции врач сказал, что очаг был близко к синусовому узлу, опасно было делать, риск установки кардиостимулятора, но дал 95% что не будет повторения.
Через год приступ повторился во время рвоты, но был всего секунд 5-10.
Могут ли эти приступы с тахикардией 120-136 быть возвращением пароксизмальной тахикардии?

Скорее всего это приступы фибрилляции предсердий.
Т.к. возникают часто, то нужно точно типировать приступ (вызвать скорую и сделать в ЭКГ во время приступа), а потом понять как приступ можно быстро купировать (в случае с фибрилляцией предсердий это может быть прием 3 таблеток по 150 мг пропафенона, в случае видоизмененной тахикардии с участием ДПП пропафенон может быть не безопасен, а полезными могут оказаться вагусные приемы).

Если будет подтверждена фибрилляция предсердий, то нужно подумать о профилактике инсульта. Для это посчитать баллы риска инсульта и риска кровотечения [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]. При риске инсульта выше 2 назначают антикоагулянты, например: апиксабан 5 мг х 2 раза в сутки на длительный прием.

Я делала ЭКГ на приступе дважды, оба раза мне говорили обычный синусовый ритм, одно ЭКГ обеспокоило подозрением на инфаркт, так выдал автомат, я это ЭКГ выкладывала в этой теме вторым постом. Там есть признаки фибрилляции?

Нет. Синусовая тахикардия достаточно хорошо успокаивается бетаблокаторами (метопролол).

Мне назначали бисопролол 2.5 мг, можно пить на приступе или это рискованно?

Выкладываю холтер, сделанный в ноябре 2022 года до абляции. Прокомментируйте пожалуйста. Продолжительность холтера 18 часов.
Минимальный пульс 59, максимальный 140, средний 78. Была одна наджелудочковая эктопия (экстрасистола?).
Паузы максимально 1054ms

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Можно.
1054ms - это не пауза от слова совсем, это ЧСС около 60 в 1 минуту.

Добрый день. Прокомментируйте холтер, пожалуйста.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Нечаянно загрузила дважды, извините.

Ничего плохого не увидел

Есть ещё 2 вопроса.
1) Я хочу похудеть, ем мало и стала отмечать падение давления, иногда 105/65, можно ли принимать Конкор на таком давлении, если будет тахикардия?

2)Пришли результаты на фолиевую кислоту 5.44 ng/ml и ферритин 115 ng/ml
Последнее очень удивляет, т.к. никогда таким высоким ферритин не был, наоборот у меня недостаток обычно, железо уже месяц не принимаю.
СРБ был 4.95 месяц назад.
Может ли такой ферритин быть признаком воспаления в организме или ещё каких-то проблем? Стоит ли дополнительно обследоваться?

ферритин при изб. весе или ожирении отражает степень изб. веса, а не дефицит железа, чем больше выражен жировой гепатоз, тем выше цифра ферритина, который выходит из поврежд. печ. клеток; фолиевая более 5 норма; для похудения подходит диета с низким содержанием углеводов - пациенты теряют 3-5 кг в первые 2-3 мес., только диета у вас должна стать нормой жизни на всем ее протяжении, как только вы возобновите в избытке л/у углеводы в рацуоне - наберете все опять

1. Да, только не высокие дозы

Здравствуйте. Пошла к семейному врачу насчёт возможных проблем с печенью, к сожалению они подтвердились.
Амилаза в моче 195 (21 - 447)
Билирубин общий 0.5 мг/дц (0.2 - 1.2)
ASPAT 19 (5 - 34)
ALAT 72 (0-55) !
GGTP 180 (do 38) !!!
СРБ 4.9

Год назад все показатели были в порядке, хотя вес был немного больше.
В понедельник иду дообследоваться, но я так понимаю, это жировой гепатоз? Лечение только похудение?
Из симптомов усталость и зуд по нижней части ребер, я не обращала внимания, но это уже месяца два.
На данный момент мучают мигрени примерно 1-2 в неделю, я точно в железодефиците, т.к. когда железо в порядке первый признак мигрени нет месяцами.
В связи с этим вопрос, можно ли при таких показателях парацетамол 250 мг для купирования головной боли и можно ли принимать железо?

Опишите Ваши "проблемы с печенью", исключая повышение активности одного фермента.
Когда последний раз проверялись на ВИЧ, гепатиты В и С?

Бывает после еды болезненное вздутие желудка, помогает активированный уголь. Если съем выпечку, особенно натощак, часто потом тахикардия и вздутие, сейчас выпечку совсем не ем. Усталость. Кожный зуд в области нижних ребер.
На СПИД и гепатиты сдавала в 2009 году, на гепатит С в 2013, все отрицательно.

Описанные жалобы к печени отношения не имеют.
2013 год был 12 лет назад, т.е. можно считать что анализы эти не делали.

Но что-то же означает повышение GGTP более, чем в 4 раза? Я просто хочу найти причину тахикардии, когда начинается приступ сердцебиения непроходящий два часа, это совсем не весело, а особенно если на улице. Про анализы поняла, проверю.

При этом билирубин, АСТ, АЛТ и СРБ в норме (или почти). Вероятно просто накануне что-то выпили или съели, что только 1 фермент повысил активность.

ИМХО, Вам нужно похудеть до 64 кг (ИМТ 27) и ниже, а также начать регулярный прием бетаблокаторов типа беталок зок или конкор.