Цитомегаловирус у 4 мес. ребенка
 

Добрый день! Ребенок родился на 31-32 неделе с гипоксией. У мамы был гестоз. На узи в 21 нед. нашли небольшие взвеси в околоплодных водах, пила актовегин. Сдала анализы на инфекции, было все в норме. anti CMV IgG - 243 ед/мл, anti CMV IgM - отрицательный ( до беременности anti CMV IgG - 444 ед/мл, anti CMV IgM - отрицательный, соскоб эп. клеток пцр-отрицательный). Где-то на 18 нед. было недомогание небольшое дня два с температурой 37,1. Больше за беременность не болела.
В два месяца у ребенка брали кровь на ЦМВ anti CMV IgG - положит., anti CMV IgM - отрицательный. В четыре месяца теже результаты, только еще сдали кровь на ДНК вируса - положительно. У меня ДНК вируса - отрицательно.
Было ли это внутриутробное заражение? Насколько это серьезно? И надо ли лечить?

Ребенок здоров.

А почему днк вируса в крови?

А почему ему там не быть?
Зачем делали, вообще, какие-либо анализы? Что беспокоит ребенка? Что беспокоит родителей?

Завышены показатели AЛТ, АСТ, ГГТ. Сдавали кучу анализов в частности и эти. Прочитала про внутриутробное заражение со всякими неприятными последствиями, в частности, которые могут проявиться гораздо позже, теперь переживаю:(

Не надо переживать.
Повторю:
Зачем делали, вообще, какие-либо анализы? Что беспокоит ребенка? Что беспокоит родителей?

Мы проходим курс реабилитации в Научном центре здоровья РАМН, сдали биохимию, там АЛТ 258, АСТ 306, ГГТ 88, вот ищут причину таких показателей. Ребенка ничего особо не беспокоит, тужится многовато только. Нас, как родителей, пока беспокоят только диагнозы, которые нам ставят.

Что реабилитируете?

Последствия перинатального поражения ЦНС смешанного генеза. Были сильно увеличены желудочки, кисты были

Почитайте, пожалуйста, в ЧАВО раздела Педиатрия про ПЭП, ВЧД. Поиском по разделу Неврология и нейрохирургия - про кисты.
В чем заключаются "последствия"?

Сдали еще раз кровь:
Цитомегаловирус (количественное исследование) -550 (норма <500)
anti-CMV IgG 56.98
anti-CMV IgM Не обнаружено
Врач говорит, что надо лечить цитотектом. хотелось бы услышать мнение инфекционистов. Есть ли серьезные побочные эффекты у этого лекарства?

Ребенок не болеет ЦМВ-инфекцией. IgG - признак того, что организм ребенка или матери с этим вирусом встречался. Встречались все.

Объясните тогда, пожалуйста, почему у меня его нет в крови, а у дочки есть?

Как нет? А это что:

Я имею ввиду днк вируса, у меня его сейчас нет, а у дочки есть

Извините, я с Вами не согласна. При гепатите С анти-HCV Jg M отрицательны, а ПЦР положительна, что же человек не болеет хроническим гепатитом С?

Не увидел в приведенных результатах анализов ДНК вируса. Если Вы имеете ввиду это - "Цитомегаловирус (количественное исследование) -550 (норма <500)", то интерпретации не поддается, т.к. не понятно что именно исследованно. А в норме ДНК отсутствует и не может быть в норме менее какой-либо цифры: или нет, или есть.

Напишите , пожалуйста, в каких единицах проведено обследование печеночных проб.

Для уточнения диагноза необходимо узнать авидность анти- CMV JG G ( сродство антител к антигену) у мамы и ребенка, и их сравнить.
Анализ на ДНК CMV проведен количественно, как и при гепатите С - "вирусологическая нагрузка".

По данным разработок Института СПИДа на Воробьиных горах, цитотект( готовые антитела против ЦМВИ) эффективен в первые НЕДЕЛИ жизни ребенка.

В журнале "Лечащий врач" [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] статья о ЦМВИ

Еще раз данные:
ПЦР Цитомегаловирус (количественное исследование) -550 копий/мл (норма <500)
anti-CMV IgG 56.98
anti-CMV IgM Не обнаружено
Анализ делали в Центре молекулярной диагностики. Как мне там сказали, что "норма < 500" означает не обнаружено
Объясните, пожалуйста, нашу ситуацию. Что делать?

В целом мировая медицинская общественность,занимающаяся проблемами ЦМВ, прохладно относится к назначению ЦМВ - специфического гипериммуного глобулина (Cytotect,CytoGam и.т.д.)
Большинство склоняются к терапии ганцикловиром и валганцикловиром требующих лечения заболеваний,связанных с ЦМВ - наиболее часто это ретинит,ассоциированный с ВИЧ инфекцией и пневмонии у реципиентов после трансплантации почек- соотвественно этой точке зрения и соответствуют стандарты,принятые в некоторых странах мира.
Есть несколько исследований,показывающих,что назначение ганцикловира детям предотвращает потерю слуха при врожденной ЦМВ.

Идею назначения гипериммунного глобулина для предотвращения врожденной ЦМВ инфекции двигает итальянско- американский перинатолог-инфекционист Джиовани Нигро (Giovanni Nigro).
По поводу чего была довольно развернутая дискуссия в New England Journal of Medicine в конце 2005 года.
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] и.т.д.

Несмотря на то,что приводились весьма положительные результаты - большинство оппонентов к этой идее отнеслись настороженно.

Однако Нигро назначал иммуноглобулин матерям,а не новорожденным и не для лечения,а для профилактики врожденной ЦМВ.
Отдаленные результаты были опубликованы здесь:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Prenatal Diagnosis,2008

Гипериммунный иммуноглобулин не входит ни в одно руководство по лечению ЦМВ (мне известному),также я не встречал публикаций в международных мед.изданиях о применении его для лечения врожденной ЦМВ (ну может быть,за исключением той которую Вы привели :))
Видимо это предмет дальнейшего изучения и дисскусий.

Еще одно дополнение: посмотрела выписку из больницы, ребенку делали капельницы иммуноглобулина на первых неделях после рождения. Могут из-за него быть такие результаты?

Я совершенно согласна с вашим скептизмом по поводу применения цитотекта. Считаю, что при обнаружении ДНК вируса в крови необходим ганцикловир, но в педиатрической практике его применение резко ограничено. В своей больнице мы используем ацикловир ( хотя известно, что к нему чувствителен только 1 из 10 вирусов ЦМВИ) , иногда получаем неплохие результаты.

Поясните про авидность

В чем выражаются ваши "неплохие результаты"?

авидность показывает насколько близки антиген с антителом. Низкоавидные антитела ( до 30 %) говорят о том, что они образовались недавно. Высокоавидные антитела ( выше 50%) - созданы организмом давно.

Сдадим анализ, как сравнивать? Если у меня больше, то что? Если у ребенка?

Статистические данные сложно привести.В клинике у нас недавно лежал ребенок с ЦМВИ ( гепатит - увеличение печеночных проб в 4-5 раз), получал медовир №10, снижение печеночных проб до 1,5 норм. Наблюдаются дети с хронической формой ЦМВИ.Были дети, болеющие ЦМВИ с поражением легочной системы. НО опять же это все не доказуемо, так как небольшое количество наблюдений.

Мы принимаем где-то месяц урсофальк, где-то через 1,5 недели от начала принятия АЛТ и АСТ начали уменьшаться. Скоро сдаем еще раз анализы.
Столько разного написано про ЦМВ. Нам теперь постоянно надо проверять зрение и слух?

Здравствуйте!

Статистические данные таковы, что только у 10 процентов детей возможно развитие неврологических симптомов - наиболее часто снижение слуха. Наибольшему риску подвержены дети, инфицированные внутриутробно при условии первичного инфицирования мамы во время беременности. Иными словами - мама уже встречалась с вирусом до беременности, поэтому ребенок даже при условии внутриутробного инфицирования - вне зоны высокого риска.
Более того, [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]е, что при инфицирование в течении последнего триместра беременности не связано с развитием патологии у ребенка в будущем.

Определение ДНК вируса используется для другого. При наличии симптомов (чего нет у ребенка) определение ДНК может быть связано (предиктор) с развитием глухоты у ВИЧ инфицированных детей.

Сорри, но я не вижу показаний для лечения или дальнейшего исследования авидности и.т.д. вируса у ребенка.

Наблюдение - да. Проверка слуха, при необходимости настороженность в плане неврологических расстройств (не придуманных педиатром, а реальных), ретинита (поражение глаз), именно настороженность, а не бесконечные анализы и хождение по врачам.
Сначала симптомы (основание), потом анализы, не наоборот.