Нарушение гормонального фона
 

Здравствуйте,подскажите пожалуйста - мальчику 9лет была сделана операция по удалению эндосупраселярной аденомы гипофиза месяц назад. В следствии чего развился вторичный гипотериоз,гипокортицизм,СТГнедостаточность,несаха рный диабет. Сейчас принимаем Кортеф по 2,5 мг 2 раза в день;Л-тироксин 50 мкг 1 раз в день(начали принимать до операции); минирин по 0,05 2-3 раза в сутки.
Анализы до операции (Л-тироксин еще не принимали)
пролактин 3434 мМед/л, Тиротропин(ТТГ) 2,23 мМед/л,Св.Т4 4,23 пмоль/л,кортизол 395 нмоль/л,СТГ 0,752 нг/мл
Анализы на следующий день после операции:
пролактин 142мМед/л,ТТГ 0,185 мМед/л, Св.Т4 9,61 пмоль/л, кортизол 381 нмоль/л
Спустя месяц после операции направили сдавать анализ только на гармоны:кортизол и Св.Т4- этого достаточно??? Возможен ли прием гармона роста сейчас до контрольной МРТ через 4 месяца??

Где Вы наблюдаетесь?

Операцию сделали в НИИ им.Бурденко в Москве ,наблюдаемся у эндокринолога в районной поликлинике в г.Челябинске по месту жительства, который принимает 1 раз в неделю. Анализы сдавать на следующей неделе.

Для оценки наличия вторичного гипотироза исследуют ТОЛЬКО св Т4 в Вашей ситуации, при проведении лечения цель - выше середины нормы
Оценить целесообразность других назначений без знания о горомнальной активности аденомы и вызванных ею проблем , сложно
Но скорее всего как эндокринолог Вас консультировала дмн Мазеркина - а это опытный врач
Проверьте еще раз выписку и воспроизведите полую формулировку диагноза
Проверять удельный вес мочи или вазопрессин не нужно , цель лечения - нормальная жизнь , но не некий идельный удельный вес

В выписке из истории болезни записано так: "Эндосупраселлярная аденома гипофиза.Вторичный гипотиреоз, гипокортицизм. СТГ-недостаточность.Несахарный диабет." Во время нахождения в НИИ Бурденко Эндокринолог нас не консультировал - в это время была в отпуске. При выписке мы настояли на консультации у эндокринолога. Нас направили к Астафьевой Людмиле Игоревне из другого отделения, Которая сделала назначение лекарств и гормональное исследование крови (пролактин, св.Т4, ТТГ, кортизол, ИРФ-1)через месяц и указала эндокринологический диагноз в листе осмотра эндокринолога:
"Состояние после трансназального удаления аденомы гипофиза (после иммуногистохимического исследования).Вторичный гипотиреоз, гипокортицизм. СТГ-недостаточность.Несахарный диабет"

После операции мы набрали уже 4 кг, В Москве на консультации рекомендовали сдать анализ на 4 гармона(пролактин, св.Т4, ТТГ, кортизол, ИРФ-1), а по месту жительства только два. Можно ли нам принимать ГР до повторного МРТ(удалили макроаденомубольше 2 см)?

ТТГ - не надо.
Кортизол - в суточной моче.
Кровь на Т4 своб. и ИФР-1

Начинать ли лечение гормоном роста, надо обсудить на очном приёме эндокринолога.

Дата операции?

Операция была 04.08.09,за это время поправились на 4 кг(31)!! Отставание в росте(122)!!

Таким образом , операция проводилась по поводу гормонально - неактивной аденомы , которая разрушала аденогипофиз ( думаю , врачи Вам это объяснили )
Доктор Астафьева также прекрасно известна и обладает опытом более чем 15- летней работы с пациентами ЭНЦ и ин-та нейрохирургии
После операции была задача - остается ли недостаточность гормона роста ( ИФР-1 ) , компенсирован ли гипотироз - св Т4 ( в день сдачи анализа таблетку тироксина после анализа ), и нет ли гиперпролактинемии - пролактин крови
Эти данные нужны для принятия решения о дальнейшем лечении
Я бы запросила еще кортизол мочи

Большое Вам Спасибо за быстрые ответы и внимание!!!

5.09.09 Дата анализа -через месяц после операции
Фолликулостимулирующий гормон 0,2 мМЕ/мл
Лютеинизирующий гормон <0,1 мМЕ/мл
Пролактин 79,3 мМЕ/мл
Свободный тироксин (Свободный Т4) 1,2нг/дл
Свободный трийодтиронин (Свободный Т3) 4,23 пг/мд
Тестостерон <20 нг/дл
Кортизол 668 (утренний) нмоль/л
Кортизол 228(вечерний) нмоль/л
С-пептид 0,482 нг/мл
Соматропный гормон 0,142 нг/мл
Инсулиноподобный фактор роста-1 74,4 нг/мл
Инсулин 3,0 мкМЕ/мл
пожалуйста прокоментируйте состояние организма в послеоперационный период.
Повысилась доза принимаемого минирина до 3-х раз в сутки по о,1.
Появились головны боли,но нечастые. Врачи сказали что можно пить только для обезболевания лекарства из парацетомолового ряда. Подскажите пожалуйста что к ним относиться кроме парацетомола?
Спасибо.

>

Зачем так много исследований, большинство из которых абсолютно не нужны в данном случае! Вы спрашивали, что надо исследовать, Вам ответили. В итоге - эта простыня бесполезных цифр.

Нужные результаты - в порядке.

Про головные боли - подробнее расскажите.

эпизодически бывают головные боли в затылочной части (примерно раз в 3-4 дня).

А кто оперировал мальчика?
Делали ли иммуногистохимию?
И если можно - данные МРТ до операции? (Контрольных МРТ пока нет, если я правильно понял?)

Иммуногистохимическое исследование, указано в заключении эндокринолога, было проведено. Мальчика оперировал Фомичев Дмитрий Владиславович в НИИ им. Бурденко. По его словам операция прошла без особенностей. Контрольная МРТ назначена через 4 месяца после опреации, т.е. в начале декабря.
МРТ головного мозга до операции привожу дословно:
На серии томограмм получены изображения суб- и супратенториальных структур головного мозга. В проекции турецкого седла определяется объемное образование изоинтенсивное в Т2 и неоднородное изо-гиперинтенсивное в Т1, размером 28х23х38 мм, заполняющее все турецкое седло, распростроняющееся в основную пазуху, приподнимающее хиазму и симметрично смещающее сифоны сонных артерий латерально. Срединные структуры не смещены. Боковые желудочки обычной формы и размера. МРТ-признаков внутричежелудочковой гипертензии нет. Конвекситальные и базальные субарахноидальные пространства не расширены. Пинеальная область без особенностей, четверохолмная пластина не деформирована, проходимость сильвиева водопровода визуально не нарушена. Миндалики мозжечка в БЗО не пролабируют.
Заключение: МРТ-картина объемного образования хиазмально-селлярной области(кранифарингиома?).