Повышенные агрегация тромбоцитов, гомоцистеин
 

Добрый день!

Мне 33 года, рост 169, вес до беременности 58. В настоящий момент я беременна, срок 13 недель, УЗИ скрининг в 12 недель в норме. Роды будут вторые, беременность седьмая, до настоящей беременности - 2 самопроизвольных выкидыша на сроке 5-6 недель в 2000 году, роды (в срок, без осложнений) в 2002 году, аборт в 2003 году, самопроизвольный выкидыш на сроке 5-6 недель в 2007 году (беременность на фоне ВМС), самопроизвольный выкидыш на сроке 11-12 недель в 2007 году.

При обследовании после последнего выкидыша обнаружен АИТ, сейчас принимаю эутирокс 100, ТТГ в норме. По назначению акушера-гинеколога также принимаю дексаметазон в таблетках и прогестерон внутримышечно.

При обследовании у гематолога (была направлена акушером-гинекологом) были обнаружены повышенный гомоцистеин (15.67), в коуголограмме повышенная агрегация тромбоцитов (130%), остальные показатели коагулограммы и ВАТ в норме (если нужно - могу переписать все показатели). Антитела к АФA не обнаружены, по генетическим анализам - повышенный риск тромбоза, тромботических осложнений беременности.

Гематологом назначены витамины В6 и В12 (внутримышечно курсом на 10 дней), ангиовит, курантил/Омега 3 (2 недели одно, 2 недели другое), контроль гомоцистеина в 16 недель, коуголаграммы в 20 недель.

Подскажите, пожалуйста, насколько разумны на Ваш взгляд назначения гематолога? Чем мне грозят обнаруженные проблемы с кровью при беременности и родах? Будет ли требоваться родоразрешение в специализированном роддоме?

1. Приведите анализы полностью с нормами для лаборатории, которая их выполняла;

2. Приведите результаты исследований генетических полиморфизмов;

3. Укажите дозы и кратности приема всех препаратов

4. На основании чего поставлен АИТ?

5. Зачем назначен дексаметазон?

1. Коагулограмма: 8 недель 12 недель
гемоглобин г/л 121 115
число тромбоцитов в вен крови в 1 л 210 180
число тромбоцитов в плазме в 1 л 320 300
время свертывания в мин 7'30 7'40
активирован. время рекальцификации (ABP) 75 (70) 77 (70)
индекс коагуляции в ед 1.1 1.1
протромбиновый индекс в % 100 105
фактор VIII в % 157 116
фибриноген концентрация г/л 3.0 4.01
ттит 1.2 1.2
лизис зуглоб. фракций-экспресс в мин 18' 14'
фибринолитическая активность в % 2.8 2.9
ретракция сгустка в % 43.8 43.7
этаноловый тест (-) (-) (-)
агрегация тромбоцитов с АДФ, % 135 133
с ристомицином, % 137 135
с коллагеном, % 131 157

К сожалению, нормы лаборатории не указаны. По словам гематолога, все показатели кроме агрегации тромбоцитов в норме

После анализа в 8 недель были назначены фолиевая кислота по 2 таблетки 3 раза в день (ранее было по 1 таблетке 3 раза в день), и попеременно 2 недели курантил 25 по 1 таблетке 3 раза в день, 2 недели любой препарат Омега 3, дозировка по инструкции к препарату

ВАТ, 8 недель
число тромбоцитов в вен. крови, 10^9/л 210 (норма 142.7-223.7-324.7)
дискоциты, % 91 (норма 81.5-86.6-91.6)
дискоэхиноциты, % 6 (норма 5.4-9.8-14.2)
сфероциты, % 2 (норма 0.5-0.7-3.0)
сфероэхиноциты, % 1 (норма 0-1.3-2.6)
сумма активных форм тромбоцитов, % 9 (норма 7.9-12.8-17.7)
число тромбоцитов, вовлеченных в агрегаты, % 6.7 (норма 6.1-6.8-7.4)
число малых агрегатов (по 2-3 тромбоцита) 2.8 (норма 1.80-2.90-3.90)
число средних и больших агрегатов - (норма 0.07-0.09-0.1)

гомоцистеин (9 недель): 15.67 (норма для 1 триместра 5.6, для 2 триместра 4.3)

2. генетика:
ген тромбоцитарного рецептора GPIIIa (HPA1-1a/1b) 1b/1b
ген ингибитора активатора плазминогенеза PAI-1 (4G/5G) 4G/5G
ген тромбоцитарного рецептора GPI-b (HPA-A1/A2) A1/A1
ген фатора V, Лейденская мутация (Arg506GIn) Arg/Arg
ген интегрин альфа-2 GPIa (C807T) C/T
ген фибриногена FGB (G-455A) G/A
ген протромбина Prt (G20210A) G/G
ген метионин синтазы редуктазы MTRR (G66A) A/A
ген метионин синтазы MTR (A2756G) A/A
ген метилентетрагидрофолатредуктазы MTHFR (A1298C) A/C
ген метилентетрагидрофолатредуктазы MTHFR (C677T) C/C

3. В настоящий момент принимаю следующие препараты:
эутирокс 100, 1 раз в день
ангиовит, 1 таблетка 1 раз в день
прогестерон 1% 1 мл внутримышечно, 1 раз в день
дексаметазон 1/2 таблетки, 1 раз в день
попеременно 2 недели курантил 25 по 1 таблетки 3 раза в день/2 недели Омега 3, любой препарат дозировка согласно инструкции к препарату

4. АИТ поставлен в 2007 году на основании анализов и очного пиема эндокринолога:
TT4 66.21 нмоль/л (норма 60-160)
ТТГ 7.91 мМЕ/л (норма 0.24-3.5)
а/т к ТГ 31.50 МЕ/мл (норма 0-66.6)
а/т к ТРО 517.40 МЕ/мл (норма 0-30)

до наступления беременности на эутироксе 75 ТТГ результаты анализов были:
FT4 15.05 пмоль/л (норма 10-23.2)
ТТГ 3.00 мМЕ/л (норма 0.24-3.5)

в 8 недель беременности на эутироксе 100 (доза изменена с момента наступления беременности)
ТТГ 1.18 мМЕ/л (норма 0.24-3.5)

5. дексаметазон назначен акушером-гинекологом на основании анализа на 17-ОНР
результат анализа в 5 недель беременности:
15.51 нмоль/л (нормы 0.3-4.9 фолликулярная фаза, 1.81-7 лютеиновая фаза, 6-36 III триместр беременности, 0.39-1.55 постменопауза)


заранее спасибо за ответы

1. Из реальных проблем есть гипергомоцистеинемия, для ее коррекции достаточно приема фолиевой кислоты, Вы принимаете в виде ангиовита.

2. Все "тромбоцитарные показатели" не имеют существенного клинического значения.

3. Имеется несколько гетерозиготных мутаций, прогностическое значение которых не определено.

4. О бессмысленности и вредности назначения дексаметазона по результатам определения 17-ОНР на форуме исписаны десятки страниц - воспользуйтесь поиском.

5. По приведенным результатам гипотироз компенсирован, но контроль ТТГ представляется разумным.

6. "Курсы" в/м витаминов смысла не имеют, они неплохо всасываются при пероральном приеме ангиовита. Препараты омега-3 обладают позитивными эффектами при беременности и могут быть использованы. Необходимость курантила сомнительна, но профиль безопасности у него достаточно хороший. Чередование курантила и омега-3 не имеет обоснований.

7. Контроль гомоцистеина на фоне приема фолиевой кислоты не нужен, коагулограммы - стандартно 1 раз в триместр.

8. Необходимости родоразрешения в "специальном роддоме" не усматривается. Проблем с коагуляцией не ожидается.

Большое спасибо!