бесплодие: причины и что делать дальше?
 

Добрый день, уважаемые доктора.
Хочу сказать вам огромное спасибо, за то что вы здесь помогаете своими советами.

я уже задавала здесь свой вопрос:
http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=81472

немного повторю:
мне 29 лет, телосложение нормальное, рост 158, вес 52 кг, угри на лице, верхней части груди и спины.
замужем 7 лет, первые 4 года вялое предохранение календарным методом (по принципу что будет, то будет) последние 3 года активное старание, но беременности нет.
муж нормального телосложения, 29 лет, сдавал 2 раза спермограмму с морфологией - все нормально.
Гинекологический анамнез: месячные начались с 12 лет, идут всегда очень регулярно, первый день умеренно болезненные, необильные, 4 дня, цикл 25-28 дней, никогда никаких жалоб не было.
перед началом планирования сдала все инфекции, все чисто, никогда ничем не болела. беременностей не было.
Прочее: ставят вегето-сосудистую дистонию по гипертоническому типу - мучают головные боли и повышенное давление (130/90, 120/100, 150/110) с детства. обследовалась у кардиолога, невролога, причины - наследственность и нервы.

два года назад обнаружили эррозию шейки матки, небольшая, сделали кольпоскопию, решили не трогать.

несколько раз делала мониторинг овуляции при помощи УЗИ малого таза, все в норме, на 13-й день цикла был фолликул размером 18-19 мм, овуляции на 14 день

сдавала гормоны:
Т3 общий 1,16 нг/мл (0,8-2,0)
Т4 общий 81,07 мкг/л (51,0-141,0)
своб. Т4 18,98пкмоль/л (10,0-23,0)
антитела к ТПО 10,32 МЕ/мл (до 34,0)
кортизол в динамике (2 точки) - в норме
единственное, ТТГ немного был приближен к верхней границе нормы: 4,02 мМЕ/л (0,27-4,2), 3,19 мМЕ/л (0,2-3,2)
потом пересдавала, стал нормальным: 2,21 мМЕ/л (0,2-3,2)

на 4-й день цикла
ФСГ 4,79 МЕ/л (3,5-12,5)
ЛГ 9,2 МЕ/л (2,4-12,6)
пролатин 326,4 мМЕ/л (72-637)
экстрадиол 51,19 пкг/мл (12,5-166)
17-ОН-прогестерон цифры у меня нет, но в норме
Андростендион 3,5 нг/мл (0,5-2,6)
Свободный тестостерон 4,1 пкг/мл (0-4,1)

на 21-й день цикла
прогестерон 81,03 нмоль/л (5,3-86)
ДЭА SO4 5,2 мкг/мл (0,37-5,0)

начала сильно болеть грудь, сходила к маммологу
сделали УЗИ - в норме, поставили мастопатию, назначили Мастодинон, особо не помог.

гинеколог назначила Диане-35 на 3 месяца с целью пробовать забеременеть на отмене.
во время приема чувствовала себя отлично, угри прошли, грудь перестала болеть, давление не скакало.

после отмены Диане беременности нет (пытались 4 месяца).

пересдавала анализы, все в норме, кроме:
Андростендион 4,9 нг/мл (0,5-2,6)


ПРОДОЛЖЕНИЕ ОБСЛЕДОВАНИЯ:

1. сдала пробу с синактеном-Депо
17ОНР утро 3,78 нмоль/л (норма 0,3 - 4,9)
17ОНР вечер 19,87 нмоль/л

сдала суточную мочу на 17КС 39 мкмоль/сут (норма 13,9 - 55,0)

эндокринолог сказала что с надпочечниками все хорошо, а легкая гиперандрогения от яичников.

2. сдали посткоитальный тест на 14 день цикла - результат отрицительный (сперматозоидов очень много, но все они колеблются на месте)
сдала антиспермальные 22,715 (норма 0-60), антиовариальные 2,653 (норма 0-10)

вопрос 1: стоит ли еще раз переделывать посткоитальный тест, если антиспермальные в норме? я конечно понимаю, что возможно был неправильно выбран день теста ( у меня цикл колеблется от 25 до 29 дней)
может ли неподвижность сперматазоидов быть связана с наличием некого "хронического воспаления". мне его нащупывает руками гинеколог, хотя мазки всегда были чистые, без лейкоцитов.
мне больно, когда доктор нажимает на яичники.
и еще бывает острая боль там же, когда я резко встаю с низкого дивана или поворачиваюсь корпусом.

3. сделала ГСГ
заключение: на гистеросальпингограммах отмечается однородное заполнение полости матки контрастным веществом. маточные трубы свободно проходимы. в области дистальной части ампулярного отдела левой маточной трубы округлая однородная тень контраста, под вопросом сактосальпинкс? перитубарная осумкованная полость?

врач, которая делала процедуру, сказала что все хорошо, есть конечно некоторые спайки, но они не на трубах, а просто в брюшной полости, сактосальпинкс "не водяной" и показаний к лапароскопии нет.

вопрос 2: что вы про это скажете?
внизу я приложила снимки ГСГ

еще я в интернете начиталась ужасов про генитальный туберкулез (только не смейтесь пожалуйста, у меня подруга работает в тубдиспансере и я к ней заходила на работу несколько раз лет 6 назад, да и жили мы с ней в одной комнате долго)
что очень часто "хроническое воспаление" оказывается следствием туберкулеза и что бактериии нарушают работу ворсинок в трубе.

4. пересдала анализы на некоторые гормоны, 5 день цикла:
ЛГ 10,52 МЕ/л (норма 2,4 - 12,6)
ФСГ 5,21 МЕ/л (норма 3,5 - 12,5)
доктор считает, что возможно, у меня синдром поликистоз. яичников
раньше отношение ЛГ/ФСГ было равно 1,69; 1,92; 1,79. сейчас 2,02

вопрос 3: прошу прокомментировать эту ситуацию.

еще пересдала ТТГ.
у меня и раньше с ним было не все хорошо, хотели даже назначить тироксин, но передумали, т.к. ТТГ сам по себе снизился.
раньше было:
04.2008: 4,02 (норма 0,27 - 4,2)
05.2008: 3,19 (норма 0,2 - 3,2)
06.2008: 2,21 (норма 0,2 - 3,2)
03.2009: 2,55 (норма 0,2 - 3,2)
помимо ТТГ сдавала Т3, Т4, своб. Т4, антитела к ТПО - было все в норме

сейчас результат 3,89 (норма 0,2 - 3,2)

вопрос 4: что делать? может ли это влиять на отсутствие беременности?

снимки с ГСГ

Зачем было создавать новую тему?
Перенесите ранее не указанные (дополнительно проведенные) исследования в свою предыдущую тему, а эту надо закрыть.

Ольга Юрьевна, просто та тема была открыта в разделе "гормональные заболевания", а здесь же всего намешано...

Это единственный снимок или есть еще?

вот второй снимок

3. сделала ГСГ
Свободно проходимы это значит нет никаких "под вопросом сактосальпинкс? перитубарная осумкованная полость?"
И здесь наши мнения не совпадают. Необходимо провести диагностическую лапароскопию.

Здравствуйте, Борис Александрович
спасибо за ответ
мне врач сказал, что там есть расширение на трубе, но оно ничем не заполнено и жидкость свободно прошла, очень быстро.
про лапароскопию я конечно думаю, про эндометриоз вопрос еще открыт...
просто хочу разобраться с остальными пунктами.
а что вы считаете у меня основным показанием к лапароскопии?

На основании предложенных снимков у меня есть сомнения относительно отсутствия проблем с проходимостью маточных труб. Это и есть основное показание для проведения этого вмешательства, оно же является и первым пунктом в Вашей программе. Это мое мнение.

Как обычно, ГСГ лишено смысла: есть намек на проходимость труб, но в целом ситуация по снимкам мало перспективна для зачатия. Без лапароскопии этот вопрос - получится-не получится? не решить.

Борис Александрович, Маргарита Бениаминовна

объясните мне пожалуйста, а что именно вам не нравиться на снимках ГСГ?
"утолщения" на трубах? из-за них трубы становятся "не работоспособными"?
и как вы считаете, обе трубы плохо выглядят?

и еще я очень жду ответов на остальные мои вопросы

Правая труба: затрудненно проходима, фрагментарные расширения чередуются со спазмированными участками; контраст подтекает, но не растекается;
Левая труба еще хуже: имеется участок, который трактуется как сактосальпинкс; контраст подтекает в ограниченные пространства, скорее всего из-за выраженного спаечного процесса.

Лапароскопия более четко ответит на вопрос, что именно происходит в малом тазу и с трубами, но вряд ли сильно увличит шанс на наступление беременности. Я бы советовала ЭКО.

На остальные вопросы ответила.

я имела в виду про гормоны (ЛГ, ФСГ и особенно ТТГ)

У вас совершенно нормальные гормоны