спорный вопрос о кисте (+ фото)
 

Здравствуйте, уважаемые консультанты.
Очень необходима Ваша помощь в одном вопросе.
В воскресенье, 14 марта, моя мама (45 лет, в целом здоровая женщина, не курила никогда, рост 1, 64, вес 57 кг, частный предприниматель, ведет активный образ жизни, питается полноценно) получила бытовой ушиб пятого пальца левой кисти.
Палец отёк, не двигался, ноющая боль, мешающая спать. 15 марта обратились к травматологу по месту жительства. При осмотре он сказал, что перелома, скорее всего, нет, и отправил на рентген. Снимки выкладываю. Взглянув на эти снимки, он сказал, что нам очень повезло, так как имеет место так называемая "рентген-находка", и этот ушиб выявил кисту. Отправил на консультацию к городскому травматологу. Тот сказал, что надо вычищать кисту, брать костную ткань из другого участка и "пломбировать" эту дырку. Типа, стенка истончена, палец раз-два и поломается совсем. А если не делать операцию, то киста "съест" палец вообще. Ну это мой вольный пересказ его слов. Консультировались с еще одним травматологом, он сказал то же самое.
Единственное отклоняющееся мнение было только у одного хирурга, который сказал, что эта киста могла быть у мамы сколько угодно лет, и столько же еще была бы и не беспокоила, и нет никакой необходимости в спешке, а сейчас пока можно зафиксировать палец, переждать острый период и потом наблюдать за кистой. Мы наложили гипсовую повязку (два пальца и почти до локтя) 15 марта. Ноющая боль уже ушла, но если мама пытается шевелить этим пальцем под повязкой, он болит.
И вот, теперь мы в растерянности. Ибо на вторник уже плановая операция у городского травматолога, и как бы не хочется потерять эту возможность. И все эти мнения, что оперативное вмешательство нужно однозначно...
Мама просто всё поняла так, что удалять всё равно придется, а так надо будет 3 недели ходить в повязке, потом все равно оперироваться, и еще потом ходить в повязке, т.е., она хочет уже покончить с этим и отходить один раз =) как-то так.
Скажите, пожалуйста, насколько оправдана в этом случае операция?

Во-первых, снимок очень плохого качества, поэтому не видно, есть ли патологический перелом или нет, хотя разрушение компактного слоя явно прослеживается. Во-вторых, эта опухоль называется энхондромой. В-третьих, длительно чего-то ждать и наблюдать при таких размерах энхондромы и таком истончении компактного слоя не очень хорошо, так как, если сейчас нет патологического перелома, то этот перелом обязательно состоится. Поэтому лучше всего прооперировать.

Уважаемый Golosa!
Это как в том анекдоте "просьба в музыкантов бутылками не кидать - играют как умеют" (с) =)))
Это снимок сам по себе плохой или я его плохо сфотографировала?
Может, есть смысл сделать другой?

В травмпункте нам написали диагноз "патологический перелом", может, и есть?

Не знаю, каким образом это можно определить.

Может и есть. Во всяком случае с одной стороны компактный слой разрушен. И еще, на два пальца не надо шину накладывать. Для здорового пальца это довольно вредно, а больному пальцу такой "прием" не поможет.

Снимок безусловно некачественный,или некачественная фотография.Хорошо бы посмотреть нормальный снимок,отвечающий требованиям.
Однако,вероятность патологического перелома латеральной стенки очень высока,и принципиально видна.
Очень вероятно,но также вероятно,что это костная киста.Однако принципиального значения это не имеет,так как тактика лечения одинакова-0перативное вмешательство.

спасибо, дорогие консультанты!!!
мы почитали, всё поняли, повязку сегодня снимем, раз она пока смысла не имеет.
И будем готовиться к операции!

А то оно ж пока РМС не почитаешь - сердце не на месте =)

Костная киста - более "прозрачная" и лишена известковых включений, которые характерны для энхондромы и которые хорошо просматриваются на даже этих снимках.

Повязку снимать не надо, она хоть как-то "защищает" пораженную фалангу. Без повязки при небольшой травме кость может сломаться окончательно и бесповоротно, причем еще и со смещением. Просто гипсовая повязка должна накладываться на "больной" палец.

А то,что для ТИПИЧНОЙ хондромы характерно ЭКСцентричное расположение,а не ЦЕНТРАЛЬНОЕ,нужно брать в расчет.И то,что "включения",могут быть субстратом разрушенных костных балок,и сравнительную плотность которых трудно различить на ДАННОМ снимке,нужно брать в расчет.
И только гистология может дать ответ на вопрос что именно имеет место быть.

"Звучит" только городской травматолог. А в ОКТБ Вас смотрели?

Нас смотрели сегодня в областной травматологии в микрохирургии кисти. Делать операцию будем там у ортопеда высшей категории, к.м.н.
Сказали, что там делают с заменителем костной ткани немецкого производства, и не будет необходимости брать материал из другого участка.
Дали список, что принести на операцию, в списке много всякой бороды типа марли-бинты-спирт, в том числе антибиотики Спизеф 750 мг, Орзид 1 г, Цефограм 1г, плюс анальгетики Дексалгин, Прозерин. Почему-то поливитамины.
Это нужно?

То, что делать операцию будут в отделении хирургии кисти - это хорошо. Зачем антибиотики, витамины и прозерин - не знаю, никогда этого больным после операции не назначал и не назначу. "Пломбируют" образовавшуюся после экскохлеации полость чем угодно, выбор большой. Можно и вообще ничего не "запихивать". Я обычно использую аутокость, то есть кость, которая берется у самого больного, при этом травматичность не особо большая и замещение этой кости обычно проходит абсолютно без каких-либо осложнений. Да и стоит собственная кость дешевле ( 0 гривен), чем немецкая трупная. Но все решает лечащий врач, ему виднее. Поэтому следуйте его указаниям.
F.

Про остальное только хорошо, но "витаминки" по моему глубокому убеждению это то , что растет само, а не пилюльки.

добрый день, уважаемые консультанты!
Возникла потребность снова в Вашей помощи.
Операцию сделали 24 марта 2010 г., по истечении месяца был сделан контрольный снимок, и врач рекомендовал ходить с гипсом до начала июня.
Вот ходим. Скоро снимать. Скажите, какие упражнения или процедуры нужно теперь делать, чтобы разработать палец? Сгибается только верхняя фаланга, а оперируемое место нет. Может, нужны какие-нибудь массажи?
Пожалуйста, подскажите.

А как Вы определяете, что "оперируемое место" не сгибается, если до начала июня Вам предложено продолжить иммобилизацию?