Осложнения после тиреоэктомии
 

Здравствуйте, уважаемые друзья!
У меня такой вопрос, что я одна затрудняюсь решать его. Предыстория его такова: В 1997 оперировалась в республиканской больнице по поводу узлового зоба. Диагноз потом только узнали по гистологическому срезу: папиллярный рак в пределах аденомы.
Производилась струмоэктомия в левой доле. Перешеек остался.
После 11 лет в обоих долях щитовидки начали появляться мелкие узлы. В течении двух лет их количество увеличилось от 2 до7, размеры выросли от 2 мм до 8 мм.
Онколог предлагает сделать тиреоэктомию, эндокринолог наоборот,- отказаться, поскольку осложнения после удаления железы серьёзные. "Провести биопсию в каждом узле нецелесообразно"-говорит врач-онколог. Я в смятении. Мне сейчас 51 год, знаю, что возраст работает против меня. Очень жду ваших предложений.

Каким был размер опухоли? Каковы данные обследования (ТТГ, шейные лимфоузлы по УЗИ, рентген грудной клетки)? Возможно, определяли тиреоглобулин? Приведите пожалуйста описание УЗИ

Здравствуйте, спасибо за ответ.
29 января этого года онколог пишет: «При пальпации щитовидной железы лимфоузлы не пальпируются». В флюорографии от 10.08.09 нет изменений. С увеличением дозы л-тироксина уровень ТТГ в крови начал уменьшаться и сейчас составляет 1,8 мм, Т-4-15,4, Т-3 общ.-1,9. Данные УЗИ от 29.01.2010 на аппарате с датчиком 3,5 МНz (conv) Щитовидная железа. Щитовидная железа нормальных размеров Правая доля щ.з.: высота-40мм, ширина-14 мм, толщина-16мм.Толщина перешейка-2 мм.
Объём (масса) правой доли-6,9 куб.см (7,19г.) Объём (масса) левой доли-3,87 куб.см (4,10г.) Общий объём (масса) -10,66 куб.см.(11,30г.) Подвижность Щ.З.при глотании сохранена.Паренхима обычной эхогенности, мескоячеистая. Сосудистый рисунок Щ.З. обычного вида. В области правой доли Щ.З. определяются узлы (5 шт), размерами от 4 до 8 мм неоднородной структуры. Контур образования ровный, четкий, без анэхогенного ободка. Описанное образование не деформирует щитовидную железу. В области левой доли Щ.З.определяются узлы (3 шт.) размерами до 3 мм, однородной структуры, повышенной эхогенности. Контур образования ровный, четкий. Анэхогенного ободка. Описанное образование не деформирует щитовидную железу. Это заключение УЗИ. В последнее чувствую какое давление в шее и ослабление голоса. Rima

Уважаемые друзья! Анна! Доброе утро! Ответьте, пожалуйста мне.

Коллеги обсудили Вашу ситуацию - какой ТТГ ? Сколько получаете тирокина? проводился ли мониторинг ТГ ( с АТТГ ? )

Т.е., Вы получаете заместительную терапию тироксином и ТТГ сейчас 1.8
Узловые образования мелкие, и без папиллярной карциномы в анамнезе они бы нас не волновали вообще. Но с учетом Вашей истории, пункция доступных для этой процедуры узлов все-таки показана.
Поскольку на вопрос о ТГ Вы не ответили, думаю, что его уровень не определялся.
А вот вопрос о размере опухоли почему проигнорировали? Это должно быть в выписке после операции.

Спасибо большое за ответ. После изучения истории своей болезни, я установила, что в течении всех лет после струмэктомии уровень ТТГ был в пределах 0,19-0,84Принимала Л-тироксин от 25до 50мг. В течении 6-ти месяцев пила гормон с перерывами в 1 месяц по предпесанию местного эндокринолога.В результате уровень ТТГ в крови повысился до1,8. После консультации республиканским онкологом в Уфе по части голова-шея, возобновила прием таблеток по 50 мг.Он то и мне и предложил тиреоэктомию. Уровень тиреоглобулина, действительно не определялся. Размер удаленного узла после первичной операции составлял 3,5*4см.,а размер злокачественной опухоли внутри его не указан.

Названная Вами доза тироксина исключает вообще факт проведения струмэктомии ( удаления зоба полного ) и заставляет думать , что была резекция железы и остается ее значительная часть

Спасибо за быстрый ответ. Вы правы, дествительно было написано резекция,это я неверно указала название операции. Как бы вы советовали мне, что предпренять сейчас в сложившейся ситуации?

Каким был все - таки размер карциномы ? Дело в том , что странные слова карцинома в аденоме как-то непонятны

Спасибо. Я постараюсь выяснить все подробно.

Доброе утро!
Гистологический анализ:На фоне макромикромолекулярного кистозного зоба имеется папиллярные структуры, аденома с некрозом с переходом в папиллярный рак в пределах аденомы. В выписке не указан размер карциномы.

Иными словами , был коллоидный зоб и была фолликулярная неоплазия, оказавшаяся карциномой in situ, оставлена часть железы , с каковой могут происходить любые изменения .

Клинически значимых событий ( большой узел или увеличение лимфоузлов) нет , но непонятный алгоритм дальнейшего обследoвания ( а он непонятен никому в мире ) является основной причиной Вашего беспокойства - то есть ситуация следующая - Вы не знаете, чего бояться и боитесь всего , мы не знаем, что искать ( потому как нет маркеров метастазов железы в условиях оставленной доли ) и даем ничего не значащие советы , противоречащие один другому и базирующиеся в основном на обываетльской логике - растет \ не растет

Это следствие двух факторов : крайне доброкачественного течения рака щитовидной железы и оставленного объема; риск повтороной опреации в данном случае несопоставим с риском первичной опухоли

Спасибо, т.е Вы считаете, что если певичная опухоль разовьется, то он будет страшнее, чем тиреоэтомия? Или я не поняла ход ваших мыслей?

кто он ?