анализы для диагностики амилоидоза?
 

Уважаемые доктора! Подскажите, пожалуйста, какие анализы и исследования нужно провести для диагностики амилоидоза?
Мне 47 лет, жен., 6 лет назад было проведено лечение плоскоклеточного рака анального канала /терморадиохимиотерапия, операция по экстирпации прямой кишки, сод 60 грей./ Осталась большая рана, медленно,но заживающая. Недавно выявился лучевой остеомиелит костей таза. К сожалению, закрыть рану невозможно. Очень бы хотелось поддержать как-то организм, поэтому была бы благодарна за ваши профессиональные советы. Провериться на амилоидоз мне посоветовал хирург.

Можно предположить,что у хирурга имеются данные о наличии амилоидных отложений в прямой кишке. Без клинико-лабораторных проявлений системного амилоидоза этот факт клинического значения не имеет и,вероятнее всего,является показателем локальных амилоидных отложений при основном заболевании. Если же имеются отклонения со стороны других систем,укажите конкретные показатели.

Здравствуйте, уважаемый Vipamuk! Большое спасибо за ответ! Я только собираюсь сделать анализы в максимальном объеме, поэтому и хотела уточнить какие. Полагаю, что хирург предположил амилоидоз из-за остеомиелита. В самочувствии беспокоит только одышка и утомляемость /был низкий гемоглобин - 80-85 г/л/. Надеюсь получить консультацию после сделанных анализов. Еще раз большое спасибо за ответ. К сожалению, очень мало специалистов по поздним лучевым повреждениям.

Здравствуйте, уважаемый доктор!
Понимаю, что у меня не могут быть нормальные анализы, но может быть чего-то нужно испугаться или есть возможность улучшить состояние /слабость, одышка/
Сделала анализы. ОАК :

• WBC 8.5
• Lymph 3.0
• Mid 0.6
• Gran 4.9
• Lymph 35.7%
• Mid 6.9%
• Gran 57.4%
• HGB 101 g/l
• RBC 4.12
• HCT 32.4%
• MCV 78.7 fl
• MCH 24.5 pg
• MCHC 311 g/l
• RDW-CV 15.9%
• RDW-SD 44.6 fl
• PLT 302
• MPV 7.8 fl
• PDW 15.7
• PCT 0.235 %
• палочкояд 1 /норма 1-6/
• сегментояд 47 /47-72/
• эозиноф 4 /0,5-5/
• лимфоциты 45 /19-37/
• моноциты 3 /3-11/
• СОЭ 44 /2-15/

гипохромия умеренная
/ выделила то, что подчеркнули в лаборатории/

Биохимия:

• Общ.белок 76,7 /норма 66-83/
• Мочевина 7,18 /2,8-7,2/
• Креатинин 73 /45-84/
• Мочевая кислота 335 /154,7-357/
• Холестерин 4,05 /0-5,2/
• Триглицериды 1,06 /0-1,7/
• ЛПВП 0,94 /от 1,55/
• Билируб.общ. 4,9 /5-21/
• Билируб.прям. 0,5 /0-3,4/
• Хлор 111,4 /98-106/
• Калий 4,5 /3,5-5,1/
• Кальций 2,4 /2,2-2,65/
• Магний 0,9 /0,77-1,03/
• АЛаТ 13,6 /до 34/
• АСаТ 14,1 /до 31/
• ЛДГ 196 /до 248/
• Щелоч.фосфатаза 112,4 /30-120/
• Амилаза 64,1 /28-100/
• КФК 17 /0-145/
• ЛПОНП 0,49
• ЛПНП 2,62
• Коэф.атерогенности 3,31 /до 4/

Анализ мочи - норма, лейкоциты 1-3

ТТГ 4,25 /0,35-5,5/
Т4-тироксин общ. 9 /4,5-10,9/
Т4-тироксин своб. 1,1 /0,89-1,76/

Как я понимаю у меня анемия, но я не знаю какая и как с ней бороться.
Можно ли по этим анализам предположить наличие или отсутствие амилоидоза? Нужно ли делать еще какие-нибудь анализы?
Или успокоиться и ничего не делать?
Подскажите, доктор. Буду Вам очень благодарна.

Анемия у Вас микроцитарная и скорее всего железодефицитная, так же судя по ТТГ > 4, у Вас может быть и гипотироз, что осложняет лечение анемии. Оптимальным было бы обратиться к эндокринологу, для подбора небольшой дозы тироксина и одновременно начать коррекцию анемии небольшой дозой препарата железа 50-60 мг в день. Через 5-6 недель от начала лечения пересдать об. анализ крови.

Большое спасибо, Вадим Валерьевич!
Постараюсь последовать Вашим рекомендациям.

анемия
 

Уважаемый Вадим Валерьевич!
Не дошла пока до эндокринолога (жара!), но решила сдать анализы в другой лаборатории на диагностику анемии и щитовидки. Получила вот такой результат. Честно признаюсь, что препараты железа тоже пока не принимала - хотела сделать уточняющий анализ.
Посмотрите, пожалуйста, и выскажите своё мнение. Если можно, и по щитовидной железе тоже. В прошлом анализе ТТГ был 4,25, а сейчас 2,75 - нужно ли еще обращаться к эндокринологу? Настораживает ли ещё что-нибудь в анализе?

• железо 3,96 (7,2-25,9)
  
• лжсс 38 (20-62)
  
• % насыщ. трансферрина 8,3 (15-50)
  
• ферритин 41 (10-120)
  
• витамин В12 251 (208-963,5)
  
• фолиевая кислота 2,4 (7,2-15,4)
  
• гематокрит 36,7 (35-47)
  
• гемоглобин 11,1 (11,7-16)
  
• эритроциты 4,73 (3,8-5,3)
  
• MCV 77.6 (81-101)
  
• MCH 23.5 (27-34)
  
• MCHC 30.2 (31-36)
  
• тромбоциты 531 (150-400)
  
• лейкоциты 11,22 (4,5-11)
  
• палочкояд. 5 (1-6)
  
• сегментояд. 56 (47-72)
  
• нейтроф.общ. 61 (48-78)
  
• лимфоциты 30 (19-37)
  
• моноциты 6 (3-11)
  
• эозинофилы 3 (1-5)
  
• базофилы 0 (до 1)
  
• ретикулоциты 10,3 (5-17)

Анизоцитоз смешанного типа с преобладанием микроцитов - незначительный, гипохромия - незначительная

• Т3 свободный 3,0 (2,6-5,7)
  
• Т4 свободный 16,9 (9-22)
  
• ТТГ 2,75 (0,4-4,0)
  
• АТ-ТГ 0,7 (до 18)
  
• АТ-ТПО 0,3 (до 5,6)

Спасибо за Ваше внимание!
Марина.

Железодефицитная анемия все еше имеется, рекомендуется прием препарата железа. По новым данным к ендокринологу уже не нужно...

Спасибо за ответ, Вадим Валерьевич!
Скажите, а недостаток фолиевой кислоты (2,4 при норме от 7,5) никак корректировать не нужно? Подойдет ли Сорбифер Дурулес 100 мг 1 раз в день?

Сорбифер подойдет... Фолиевую желательно подкорректировать: в табл. по 1 мг 2 разав день, а также кобаламин (он тоже низконормален) по 500 мкг в день внутрь

Спасибо, Вадим Валерьевич!
Сегодня же начну всё принимать.

Собственно по диагностике амилоидоза. При хронической незаживающей ране и остеомиелите возможен ( не обязателен) АА-амилоидоз. При этом виде амилоидоза нет специальных анализов крови, позволяющих его предположить с высокой вероятностью (при некоторых других видах можно определять в крови аномальные белки или их фрагменты, но это тоже указывает только на вероятность амилоидоза). Сам диагноз устанавливается на основании гистологического исследования чаще всего - прямой кишки, щеки, подкожной жировой клетчатки, 12п кишки, обычно требуется биопсия 2-3 органов для повышения вероятности выявления амилоидного белка.
В Вашем случае, об амилоидозе следует задуматься, если у Вас постоянно высокий уровень С-реактивного белка и так называемого "сывороточного амилоида", а также, если у Вас на фоне уже обсужденного выше железодефицита, обнаружится повышенный ферритин. Но все это только факторы повышения риска амилоидоза, а доказать его можно гистологически. Стоит ли проводить биопсии? Если в моче определяется белок, если при ЭХО-КГ есть признаки сердечной недостаточности и она есть клинически, если увеличены, по данным УЗИ, печень и селезенка, если изменены указанные выше серологические маркеры - определенно стоит. Если ничего этого нет, то лишняя биопсия - это лишняя биопсия.

Спасибо за комментарий STc!
Честно сказать, я не знаю, почему хирург предположил амилоидоз - белок в моче пока не обнаруживался, с сердцем проблем не ощущаю, анализы на С-реактивный белок и сывороточный амилоид не делала, гистологий тоже, но услышав предположение и почитав об амилоидозе - испугалась. И уж конечно-же не горю желанием делать биопсию, тем более что уже устала лечиться ( делать каждый день на протяжении 6 лет перевязки).
Спасибо, Вы меня успокоили.
Спасибо всем врачам за вашу работу!
Марина.