отит на фоне антигистаминных, дозировка АБ
 

Здравствуйте! Помогите, пожалуйста, а то у нас все беды случаются под выходные...
Мальчик, 5,5 лет, рост 124, вес 21 кг. В детский сад не ходит. 17.08 увидела в правом ухе большой кусок серной пробки, аккуратно его извлекла. После этого сын жаловался на дискомфорт в ухе, но связывали это с пробкой, которую вытащили, уж сильно она была большая. 18.08 был очень вялый, без аппетита, жаловался на тошноту. 19.08 с утра 37,1, рвота однократно, тошнота. После дневного сна встал с 37,5 и сильным насморком. Решили, что ОРВИ, обильно поили, промывали нос. 20.08 добавился кашель, но самочувствие было удовлетворительным, температура в районе 37, даже погуляли.
Сегодня, 21.08, после дневного сна пожаловался на сильную боль в ухе, температура поднялась до 37,8. Поехали в больницу, где ребенка осмотрел дежурный ЛОР-врач. Диагноз из заключения - острый (неразборчиво) средний отит справа. О. ринодермит (? неразборчиво). На словах - барабанная перепонка не перфорирована, но красная по краям. Я спросила про извлеченную пробку, но врач считает, что эти два события не связаны.
Рекомендовано:
Цефалексин 250*2 р.д. (сначала был предложен амоксициллин, но у сына в анамнезе аллергия под вопросом на этот АБ)
борный спирт (знаю, что нельзя, поэтому по согласованию заменили на отипакс) 2к*3 р.д.
ксилен
зиртек продолжать (в июле сын перенес отек Квинке, инсектная аллергия, по рекомендации аллерголога до конца теплого сезона принимаем зиртек).
осмотр ЛОР-врача в понедельник, 23.08

К вечеру у ребенка 38,6, жалобы на сильную боль в ухе, не смотря на отипакс. После нурофена стало полегче, уснул.

ЧАВО про отиты прочитала, считаю, что антибиотик нам уже показан, но меня смутила назначенная дозировка. Согласно инструкции, она должна быть в 3 раза больше...
В ЧАВО сказано, что антигистаминные плохо влияют на течение болезни, но в нашем случае они необходимы по другой причине.

1. Нужен ли АБ? Если да, то в какой дозировке - согласно инструкции или рекомендациям врача?
2. Что делать с зиртеком? Отменять ли, или в ситуациях, подобных нашей, его прием допустим при отите?

Спасибо!

Скажите, пожалуйста, аллергия на пенициллины как проявлялась?
Антибиотик действительно нужен.
Если аллергия на пенициллины действительно была, то тогда антибиотик выбора для вас - азитромицин(сумамед) обязательно в полноценной возрастной дозировке!
Относительно антигистаминных - расскажите, пожалуйста, по каким причинам вам они назначены?

Мария Евгеньевна, спасибо за ответ!
красные пятна по телу на следующий день после приема. Пятнами ребенок покрылся на выходных, педиатр его не видела, так что аллергия поставлена с моих слов и под вопросом.
Я успела дать три дозы цефалексина. Как перейти на сумамед? Сегодня закончить цефалексин, только с нормальной дозировкой, а завтра дать сумамед? Дозировку рассчитать согласно инструкции?
В августе 2007 сына укусил комар в лоб, бабушка приложила к укусу лист календулы. Буквально тут же начал развиваться отек. Попали в больницу, отек снимали дексаметазоном. Диагноз - ангионевротический отек 1-2 степени (есть выписка, могу выложить). После этого в течение 1,5 лет периодически на том же самом месте опять начинал развиваться отек, связи с определенной едой или еще какими провоцирующими факторами отследить не могли. Потом 1 год было затишье, но в июле 2010 его опять кусают практически в то же место на лбу, меньше, чем через сутки начинает развиваться отек. Лечились амбулаторно.

[quote=Hilt;1182450]Мария Евгеньевна, спасибо за ответ!

Опишите, пожалуйста. то заболевание, при котором вы тогда дали антибиотик. Как протекало, по какому поводу был назначен антибиотик, на какой день.


Вообще антигистаминные действительно утяяжеляют течение острого среднего отита, в вашей ситуации можно их отменить на время болезни.

Тот антибиотик мы давали в июле 2008 года. Была высокая температура, ребенок очень плохо переносил болезнь. Согласно осмотру врача: тахикардия, дыхание жесткое, лимфоузлы воспалены, горло красное, воспалена задняя стенка, гноя нет. Воспалены ли гланды - не сказала. Соскоб по моему настоянию взяли, но результат должен был прийти с учетом выходных только через неделю. Сказала, что у нас ангина и выписала АБ. На выходных (то есть, ориентировочно, на 3-4й день болезни, ребенку лучше не становилось, а диагноз ангина пугал. Дали вечером АБ амоксициллин. Утром встал с сыпью. Заменили антибиотик на супракс (по рекомендации врача по телефону). В понедельник пришла врач. Сказала, что горло лучше, а сыпь похожа на краснуху (хотя в ноябре 2007 другая педиатр уже наблюдала у нас краснуху. Тогда после 5 дней высокой температуры появилась сыпь - маленькие красные крапинки - лицо, грудь, живот, спинка, и даже под волосиками немного). Когда я сказала, что вроде бы краснухой мы уже болели, она решила, что тогда это аллергия. Заодно я выяснила, что ангины у нас не было, было ОРВИ с очень красным горлом и интоксикацией. А врач провела параллель - красное горло=ангина. АБ отменили сразу же.
Про сыпь конкретно не помню, сколько она держалась. Должно быть дня 2-3, если педиатр в понедельник еще видела ее. Помню, что в основном на груди-спине была, на ногах не было. Выглядела размытыми красными пятнами.


Спасибо, отменяем.

Подозреваю, что это была не аллергия на а/б, а розеола. :) Почитайте в ЧАВО раздела Педиатрия.

Наталья Рашидовна, спасибо! Я тоже подозреваю, что в какой-то из этих болезней он перенес розеолу, но ЛОРу честно сказала, что аллергия на пенициллин под вопросом, не достоверно. Учитывая наш аллергический анамнез, он решил выбрать другой антибиотик. На будущее, если понадобятся опять антибиотики, все-таки стоит попробовать начать с пенициллинового ряда? Учитывая, что ребенок уже принимал в своей жизни супракс и цефалексин?
На данный момент я все-таки продолжаю цефалексин, так как не знаю, как перейти на другой антибиотик. Жалобы у сына на боль в ухе периодически возникают, но говорит, что уже значительно меньше. Температура - 37,5. Все идет правильно, можно считать, что у нас улучшение? Необходим ли осмотр у ЛОРа завтра в поликлинике?

Продолжайте, раз есть положительная динамика. К ЛОРу рановато, на мой взгляд. Дождитесь окончания курса антибиотика. Или ведите к врачу ребенка в том случае, если будет ухудшение.