Метипред и Клексан, 9 недель беременности
 

Здравствуйте.
Мне 28 лет, вес 60 кг, рост 172 см. Месячные начались в 14 лет, цикл 28 дней, овуляция 13-14 день цикла, обильность и болезненность средние.

29.10.2009 случился самопроизвольный выкидыш на сроке 6 акушерских недель. (беременность наступила после 5 месяцев без контрацепции)

Сейчас беременность 9 акушерских недель. (последние месячные 14.07.2010г, перед этим 5 месяцев без контрацепции)

На этапе планирования были сданы все анализы, назначенные врачем в т.ч. (гемостаз-норма по всем тестам, мутаций в генах системы гемостаза не выявлено) Анализы на гормоны в норме, кроме 17 гидроксипрогестерона.
Вот результаты анализов на гормоны на этапе планирования:
1й анализ (18 день цикла):
17 ОХ-прогестерон 4,2 нг/мл (норма фол.фаза 0,2-1,2, лют.фаза 1,0-3,1)
Тестостерон 1,82 нмол/Л (норма 0-2,8)
ТТГ 2,47 уИУ/мл (норма 0,4-4,0)
Т4 Свободный 16,6 пмол/Л (норма 10,3-24,5)
АТ к ТПО 10,2 ИУ/мл (норма < 35)
ДГЭА-SO4 5,16 umol/L (норма 0,9-11,7)

2й анализ (5 день цикла)
17 OH-прогестерон 2,4 ng/ml (норма фол.фаза 0,2-1,2, лют.фаза 1,0-3,1)
Тестостерон 2,19 nmol/L (норма 0-2,8)
Свободный тестостерон 3,9 pg/ml (норма 0-4,1)

Причину выкидыша мне не сообщили или ее не установили. Было проведено цитологическое исследование. Обнаружено- пласты децидуальной ткани, инфильтрированной лейкоцитами с гнойными очагами, обратное развитие эндометрия. Элементов плодного яйца не найдено. (Косвенные признаки прерванной беременности малого срока).

Сейчас беременность 9 акушерских недель. (последние месячные 14.07.2010г)

30.08.2010г. (т.е. в 7 акушерских недель) сданы анализы на гормоны и гемостаз (сдавала после приема гинеколога в 8 часов вечера, при этом в 7 часов я поела)
Гормоны (тестостерон, эстрадиол, прогестерон в норме)
17 гидроксипрогестерон очень высокий 36.2 нмоль\л (беременные 3 трим 6.04-36.9)

Гемостаз объемный, приведу тесты, по которым есть отклонение (при этом до беременности абсолютно все было в норме).
6. Активность D-димеров, мг\дл 0.95 (0-0.5)
12. Скрининговое определение волчаночного антикоагулянта:
АПТВ-люпус-чувствительное, с , 32.0 (35.6)
АПТВ-люпус-нечувствительное, с , 19.0 (21.2)
НО в экспресс-люпус-тесте 1.21 (0.94-1.22)
13. Лебетокс\эхитоксовый индекс 1.34 (0.94-1.32)
14. Волчаночный антикоагулянт (расширенная диагностика):
1 этап Ориентировочные тесты:
Каолиновое время БТП-исходное (КВ), с , 66.9 (62.4)
Протромбиновое время с разведенным тромбопластином (PT-LS) , с, 39.1 (44.1)
Лебетокосовое время с разведенным ядом гюрзы (Lebetox-Del-test), с, 46.2 (38.2)
Тест с разведенным ядом гадюки Рассела (DRVVT), с, 42.6 (41.9)
2 этап Подтверждающие тесты
КВ с коррекцией нормальной плазмой, с, 67.9 (61.3)
КВ с коррекцией тромбоцетином, с, 64.3 (61.3)
КВ с коррекцией компенсирующими фосфолипидами, с, 61.8 (61.3)
PT-LS с коррекцией нормальной плазмой\тромбоцетином, с, 47.1 (39.6)
Lebetox-Del-test с коррекцией норм.плазмой, с, 45.3 (39.6)
Lebetox-Del-test с коррекцией тромбоцетином, с, 40.6 (39.6)
Заключение (кратко): Имеет место усиление интенсивности внутрисосудистого свертывания с наличием достоверных признаков тромбинемии, гиперкоагуляция умеренная. На уровне фосфолипид-зависимых тестов определяется слабоположительный скрининговый тест на наличие ВАК, увеличение Лебетокс\эхитоксового соотношения и удлинение 2 ориентировочных тестов с положительной коррекцией донорскими фосфолипидами свидетельствуют о наличии в кровотоке умеренно низких титров Волчаночного антикоагулянта. Усиление процессов полимеризационной активности мономеров фибрина в условиях предполагаемого наличия наследственной гематогенной тромбофилии сочетанного генеза (в виде синдрома гипергомоцистеинемии и приобретенной тромбофилии в виде вторичного АФС-синдрома), требующей последующей клинико-лабораторной верификации.

Кроме этого было сделано (03.09.10г.) УЗИ по моей просьбе. в полости матки обнаружен 1 живой эмбрион, сердцебиение определяется, срок по узи на 2 дня больше, чем по месячным. установлено предлежание ворсинчатого хориона.

Вопросы
1. гемостаз и 17 гидроксипрогестерон сданы в 8 часов вечера через 1 час после еды, приведенные результаты достоверны в таких условиях?
2. оправданы назначения гинеколога?
назначено:
Метипред 1 таблетка в сутки
Клексан 0.4 ежедневно 21 день
Плазмаферез 2 сеанса
Утрожестан 2 р в день по 200 мг
Ангиовит по 2 таб в сутки.
Пока я принимаю только Ангиовит, метипред не пью, клексан поставила только 1 укол, но сделали 2 сеанса плазмафереза (про плазмаферез прочитала слишком поздно)

Заранее благодарю за ответ и участие.>

1. Не нужно делать лишние анализы. Можете поискать на форуме для след вопроса- ПОЧЕМУ?
2. нет. никакие.
Каждая 8 беременность на земле оканчивается выкидышем, а первый прием гинеколога в цивилизованных странах - после 12 недель

Метипред и Клексан, 9 недель беременности
 

DrTatyana спасибо Вам, что смогли оперативно ответить на мой вопрос.

Дело в том, что я наблюдаюсь у самого лучшего специалиста в Новосибирске по акушерству и гинекологии, профессора и т.д. У нее, конечно, в основном лечатся от бесплодия и невынашивания, и насколько я поняла, довольно успешно. Может быть врач перестраховывается в моем случае?...

Подскажите, пожалуйста,
1. нужно ли мне свой гемостаз "на полный желудок" выкладывать в тему "антифосфолипидный синдром"
2. насколько я поняла, я могу принимать только Ангиовит до 12 недель?

у Вас нет ни бесплодия, ни невынашивания беременности.
Прочитайте ЧАВО о тромбофилиях и беременности
ангиовит вам тоже не нужен

Метипред и Клексан, 9 недель беременности
 

Спасибо Вам еще раз, принимать внутрь и правда ничего не хочется: у меня легкий токсикоз, (только фолиевую кислоту буду пить), Новосибирская область, вроде, не испытывает дефицита йода...

Йодомарин необходим на всей территории РФ всем беременным, но, в конце концов, вы сами принимаете решения, что принимать

Вроде не вроде, а, наверно, лучше, чтобы у ребенка точно с мозгами было все в порядке. Россия целиком входит в регион, где дефицит йода.

Метипред и Клексан, 9 недель беременности
 

Йодомарин тоже пью, хоть врач и не назначает.

Прокомментируйте пж. еще один прогноз врача по поводу высокого уровня 17 гидроксипрогестерона (в моем случае "после еды" он составил 36.2 нмоль\л).
Для снижения был назначен Метипред по 1 т., чтобы если ребенок-девочка не было признаков, извините, гермафродизма (надеюсь, я правильно мысль поняла) и чтобы в последствии не было ИЦН. У меня волосы дыбом встают от этого.

ТТГ и АТ к ТПО
 

Прокомментируйте пж. результаты анализа на ТТГ. Результаты следующие
Анализ сдан в конце 9 недели.

ТТГ 1.75 мкМЕ\мл (0.2-3.2)
АТ к тироидной пероксидазе 16.5 ед\мл (0-30)
Т4 св еще не получен результат.

До беременности ТТГ был выше.
Нужно корректировать ТТГ? хочу к врачу в понедельник пойти подготовленной.

Спасибо.