повторный эпизод ИМП у девочки 7 мес.
 

Уважаемые коллеги, проконсультируйте пожалуйста.

Девочка 7 мес, без отклонений в развитии, в 6 мес перенесла ИМП, подтврежденную посевом( высеяна E/ coli), пролечена аугментином 10 дней, УЗИ почек - почки без патологии, рефлюкс не виден.
Через месяц - повторный эпизод. В посеве- опять E.coli. В ан мочи - лейкоцитурия, в ан крови - умеренный лейкоцитоз, СОЭ повышена. Температура 39. Сейчас получает супракс, второй день, лечение эффективно.
В плане дальнейшего обследования, учитывая повторный эпизод,надо ли делать в/в урографию, если на Узи не виден рефлюкс? Или ждать ? Все-таки, видимо, есть аномалия развития, может значимый рефлюкс быть не виден на УЗИ?
Спасибо большое. Нонна Лазаревна Бианки.

насколько мне известно, УЗИ - лишь метод скрининга и не является стандартом диагностики аномалии развития мочевых путей и ПМР. поэтому планировать уро и ретроградную цистографию необходимо.

Здравствуйте. Чтобы клинический разбор состоялся, необходимо выложить всю информацию по ребенку, описать его по тем же разделам, что и историю болезни.
Какая была клиника? Результаты анализов полностью? Титр кишечной палочки?

Клиника? Результаты анализов полностью? Динамика? Титр кишечной палочки?
Во фразе - путаница, или Вы неточно выразились. УЗИ не видит рефлюкса, оно "видит" его последствия - расширение мочеточников, реже - лоханок. В/в урография тоже. И то и другое - не метод выбора для исключения рефлюксов, у этих обследований другая цель - выявление структурных аномалий. Если УЗИст описывает нормальное строение почек и мочевых путей, а у Вас нет оснований не доверять ему - урография скорее всего не показана.
Если Вы хотите исключать рефлюксы - методом выбора будет цистография, но и она в таком возрасте крайне затруднительна и малоинформативна. Пассивные рефлюксы она покажет, а вот уговорить младенца помочиться контрастом - вряд ли получится.

Из чего Вы делаете этот вывод?
[quote]может значимый рефлюкс быть не виден на УЗИ?[quote]
конечно.

...Вы - участковый педиатр, и этот ребенок с Вашего участка, я правильно понимаю? Для чего Вам составлять план обследования? Ваша задача - вовремя направить в стационар. :bn:
...Выложите клинический случай полностью, анамнез подробно, первый эпизод и проч.

PS О современных подходах к ведению ИМВП можно прочесть здесь:
покороче: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
поподробнее: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Большое спасибо , именно это меня и интересовало -
"-может значимый рефлюкс быть не виден на УЗИ? - конечно." Хотела узнать мнение, поскольку два уролога сказали что "так не бывает"

Спасибо, закройте пож тему.