Что такое "острое заболевание"?
 

Прошу проконсультировать.

Обратился в больницу с опухолью на ноге, имея полис ДМС. Хирург поставил предварительный диагноз - атерома, показано удаление.
Страховая отказалась оплачивать амбулаторную операцию.
Оплатил за свой счет.
По результатам операции оказалась гигрома.

После операции заглянул в договор. Не оплачивается только пластическая хирургия. Пишу претензию. Отвечают: "случай не является страховым, так как по условиям договора, таковым считается только острое заболевание или обострение хронического. В карточке приема, не указано о наличии острого процесса в области атеромы."

Кто прав?

А полиса ОМС у Вас нет?

Есть.

Думаю, дело плохо в смысле перспективы вернуть деньги.
До операции Вам отказала страховая организация, выдавшая полис ДМС, за тем же лечением по полису ОМС Вы не обратились, а заплатили в кассу.
Сделали свободный выбор.
Если теперь еще окажется что эта шишка на ноге не болела, не воспалялась и ходить не мешала, а только портила вид - СК (и ДМС, и ОМС) дружно скажут, что вообще операция была косметическая и они с самого начала были правы.

Ну все же как мне кажется, наличие возможности воспользоваться полисом ОМС не влияет на то, стоит ли что-то признавать страховым случаем или нет.

А вообще, у меня осталась фотография, там хорошо видно как само образование, так и то, что оно мешает обувь одевать.

Можно наверное и оперирующего хирурга привлечь в свидетели.

Хотя до сих пор не понимаю, почему атерома сама по себе не "острое заболевание". Судя по медицинскому словарю, таковое характеризуется не воспалительным процессом, а просто проявлением характерных для заболевания симптомов в короткие сроки.

Вы выбрали заплатить деньги, не воспользовавшись правом попытаться получить услугу бесплатно. А это свидетельствует о том, что Вы сделали некий выбор. Вы точно знали, что по полису ДМС Вам ничего не оплатят, и тем не менее пошли на затраты.
В принципе можно еще попробовать посудиться, но по моему мнению шансы ближе к "никаким". Хотя, разумеется, это только мое мнение.

И теперь собственно по сабжу.
В медицинской терминологии "острым" называется заболевание в первые 3 мес. после его возникновения. Затем оно переходит в подострую стадию.
Поскольку клинически значимая гигрома (или атерома) вряд ли развилась у Вас за 3 мес., страховая компания с легкостью отвергнет претензии в суде.
Хроническое течение подлежит возмещению только при выраженном и документированном обострении течения (обострение хронического заболевания). "Трудно одевать обувь" к обострению не относится.

Спасибо.

Как ни странно, гигрома значимо выросла в течение двух недель. Конечно это "не документировано".

В целом, все же не понимаю, как мне надо было поступить. Ждать воспалительного процесса? :cool:

В каком-нибудь словаре это можно найти?