Частые "срыгивания" у ребека 1г. 5м., лямблии
 

Добрый день! Решили задать вопрос здесь после обсуждения в разделе Педиатрия: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=171874

Мальчик 1г. 5м., 10.7 кг, Новосибирск.

Началось постепенно примерно два месяца назад. После приема пищи у ребенка часто (каждые 2-4 минуты с постепенным увеличением интервала до 20-30 минут) возникает отрыжка, небольшим количеством еды (иногда просто воздухом). Беспокоит именно частота и продолжительность этих отрыжек, иногда даже через пару-тройку часов после приема пищи. Причем раза 3-4 в день эта отрыжка достаточно обильна, настолько, что ребенок не держит ее во рту, не проглатывает, а "выливается" изо рта. Рвотой это не назвать из-за небольшого объема. При этом аппетит хороший и самочуствие неплохое, судя по всему. Стул нормальный, 1-2 раза в день.

Ниже результаты обследования, назначенного гастроэнтерологом 7-го декабря (основная цель - исключить паразитов, по её мнению это может быть лямблиоз). Некоторые из перичисленных анализов сделаны по назначению участкового педиатра: копрограмма и соскоб, и по собственной инициативе: два раза кал на "яйцеглист" в лаборатории местной поликлиники и кровь на гепатит С (решили сделать заодно, так как все равно брали кровь из вены, а у матери ребенка гепатит С) . Извините, что не подробно даны результаты, при необходимости дополню.

Заключение УЗИ органов брюшной послости и почек

"Эхоскопически - умеренная гепатомегалия. Добавочная долька селезенки. Пиелоэктазия с двух сторон.
Рекомендовано: консультации педиатра, уролога. УЗИ контроль через 3 мес."

Более конкретно: "...Размеры печени умеренно увеличены диффузно. Правая доля: КВР = 93 мм. Левая доля: 65/47 мм... " , "Правая почка ... Полостная система расширена (лоханка 17х10х14 мм) .... Левая почка.... Полостная система расширена (лоханка 13х17х4 мм)". Остальное все в норме, как я понял. Устно было порекомендовано обратить пристальное внимание на анализ мочи.

Кровь (общий)
Пишу только то, что за пределами нормы.

Лейкоциты 9.4 (при норме 4.5 - 8.0) 1e9 1/л, год назад было 9.0, но тогда это в норме было
Эритроциты 3.77 (при норме 4.4-4.8) 1e12 1/л, год назад было 3.69
Гемоглобин 112 (при норме 118-132) г/л, всегда был понижен, год назад был 109
Средний объем эритроцита (MCV) 78.6 (при норме 87-93) фл, год назад был 76.9
Сегментоядерные нейтрофилы 22 (при норме 43-58) %
Лимфоциты 72 (при норме 34-56) %
Моноциты 2 (при норме 3-9) %

Кровь (биохимический)
Пишу только то, что за пределами нормы.

Билирубин прямой 1.7 (норма 2.12-5.12) мкМоль / л (непрямой и общий в норме)
Щелочная фосфатаза 441 (норма до 281) МЕ/л

Кровь (антитела к гепатиту С)

Отрицательный

Общий анализ мочи

Все в норме.

Копрограмма (7-го декабря) и кал на "яйцеглист" (16-го и 20-го декабря) в лаборатории местной поликлиники

Все в норме. Паразитов не найдено.

Соскоб

Все в норме. Паразитов не найдено.

Кал на кишечных паразитов методом обогащения после 10-дневного приема Хофитола (19-го декабря)

Лямблии: 1-3 в п/зр.
остальные простейшие/гельминты не обнаружены
Прочее: йодоф. флора 2+, крахмал внутри клет. 1+, мышечн. вол-на непер. 1+

24-го декабря были на приеме у другого гастроэнтеролога (все перечисленные результаты были готовы к этому моменнту за исключением последнего анализа кала методом обогащения, в котором положительный результат на лямблии). Диагноз, который она поставила очень сложно прочитать из-за неразборчивого почерка, частично привожу здесь: "Функциональные нарушения желудка мотороно... (что-то еще про миатонический синдром). Сопутствующая дисфункция желчного пузыря по... (далее неразбрчиво)... Дисбактериоз кишечника." Помню, что еще слово было с "...панкр...". Извиняюсь за неточность информации. Могу отсканировать заключение. Назначила лечение до 4-го января. Если лечение не помогает от "срыгиваний", то госпитализация с целью подробного обследования. Лечение включает прием фосфалюгеля, эспумизана, мотилиума и креона. Также рекомендовала более густую пищу, смесь Фрисовом и приподнять головную часть матраса. Данное лечение проходим с 26-го декабря по настоящий момент. Также рекомендовала консультацию уролога.

На 4-е января мы записаны на прием к первому гастроэнтерологу ( к той, которая назначила нам все перечисленное обследование).

Вопросы:

1) Есть ли смысл продолжать лечение, назначенное вторым гастроэнтерологом?

2) Правильно ли я понимаю, что в первую очередь сейчас надо пройти лечение от лямблиоза? Если да, то какой препарат и в какой дозировке оптимален в данном случае (задаю вопрос, чтобы мы были готовы к обсуждению лечения лямблиоза с гастроэнтерологом 4-го января)?

3) Типично ли все описанное здесь мной для лямблиоза или возможно здесь "что-то другое"?

Типично то, что все проблемы со здоровьем валят на лямблиоз. Бессимптомное носительство лямблий не требует лечения, это самоизлечивающееся состояние.

Ваш ответ означаяет, что симптомы, описанные мною, не могут объясняться лямблиозом и в данном случае лечения от него не требуется?

Вы поняли меня совершенно правильно.

То , что лямблиоз в Вашем случае лечения не требует не означает, что ребенок при продолжающемся частом срыгивании не требует обследования

Согласна с мнением педиатра. Тема переезжает в Педиатрию.

Отмечу, что в последние несколько дней ребенок стал несколько меньше срыгивать (напомню, что с 26-го принимаем фосфалюгель, эспумизан, мотилиум и креон).

Также в последние две недели заметили еще один "симптом": кожа на некоторых участках ног ребенка стала шершавой (ничего нового не добавляли в рацион питания).

Сходили к гастроэнетерологу. Она рекомендовала лечить лямблии (как нами и предполагалось). Причем одновременно у всех членов семьи.

1) Подготовка: две недели хофитол+спазмалитики+сорбенты
2) 5 дней хофитол+креон+НЕМАЗОЛ (ребенку 1 мерная ложа суспензии в день, взрослым таблетки 400 мг в день).
3) Восстановление: ликопид, креон, аевит, препараты кальция, отвар почек березы и после перерыва отвар толокнянки

Добрый вечер! Хотим посоветоваться, что делать дальше.

Напомню кратко ситуацию.

Один гастроэнтеролог назначил лечение от лямблиоза. Как следует из этой темы, это не совсем верно в данной ситуации, и поэтому мы не планируем его начинать.

Другой гастроэнтеролог (из государствееной клиники) назачил "симптоматическое" лечение, которое мы прошли и которое дало некоторый положительный эффект. Он же рекомендовал в случае, если лечение не поможет, госпитализацию для дальнейшего обследования.

Мы бы по возможности предпочли проходить обследования амбулаторно (без крайней необходимости не хочется укладывать мать с ребенком в государственную больницу, учитывая довольно плохие условия в данной конкретной больнице). Поэтому мы сейчас ищем еще одного детского гастроэнтеролога, который сможет назначить обследование амбулаторно. Кроме того, собираемся пойти на прием к урологу (т.к. это было нам рекомендовано).

Подскажите, правильно ли мы действуем в данной ситуации?