пломбировка эпидурального пространства
 

Ужажаемые коллеги!Используете ли вы пломбировку эпидурального пространства аутокровью для лечения постпункционных головных болей?Какие последствия и осложнения наблюдали?[/size]

я видел ровно один такой случай - был излечен инфузией физраствора и инъециями кофеина за 2 дня. Старшие товарищи аутокровных пломбировок не делали никогда - по-видимому, бог миловал.

Используем этот метод в акушерской практике.Случаются промахи при проведении эпидуральной анальгезии в первом периоде родов.
Оценивается степень выраженности постпункционной головной боли,и если не удается снять медикаментозно за пару дней, то на том же уровне повторно пунктируется эпидуральное пространство и вводится 10-20 мл. аутокрови/только набранной из вены/.
Как правило этого достаточно и положительный эффект наблюдается на глазах.

А как часто это осложнение происходит?

Но из личного опыта могу сказать , что не так часто как мы того ожидаем, и уж тем более еще реже приходиться пломбировать пространство(первым делом пытаешься лечить медикаментозно).

Никогда не использовал пломбировку аутокровью!
Дейтвую иначе. В случае прокола ТМО, помимо диаметра прокола имеет значение градиент давления между субарахноидальным пространством и эпидуральным. Оставляю или ставлю эпидуралный катетер на 12 - 24 часа и ввожу с интервалом 2-4 часа по 10-20 мл физиологического раствора в эпидуральное пространство.
Подобную методику нигде не встречал, но эффект хороший.

Пломбировку аутокровью не используем. Лечим медикаментозно. Встречала редко.

Вообще-то, это достаточно старый способ: описан ещё в 70х и далее. К сожалению, в качестве профилактической меры не работает с хорошей гарантией. Хотя описания подобной методики для лечения постпункционной головной боли продолжают встречаться в литературе и используются иногда в практике.

Br J Anaesth. 2010 Sep;105(3):255-63. Epub 2010 Aug 3.
Prevention of postdural puncture headache after accidental dural puncture: a quantitative systematic review.
Apfel CC, Saxena A, Cakmakkaya OS, Gaiser R, George E, Radke O.
Source
Perioperative Clinical Research Core, Department of Anesthesia and Perioperative Care, University of California at San Francisco, 1600 Divisadero St., San Francisco, CA, USA. [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Abstract
No clear consensus exists on how to best prevent severe headache from occurring after accidental dural puncture. We conducted a quantitative systematic review to identify all available evidence for the prevention of postdural puncture headache (PDPH) and included 17 studies with 1264 patients investigating prophylactic epidural blood patch (PEBP), epidural morphine, intrathecal catheters, and epidural or intrathecal saline. The relative risk (RR) for headache after PEBP was 0.48 [95% confidence interval (CI): 0.23-0.99] in five non-randomized controlled trials (non-RCTs) and 0.32 (0.10-1.03) in four randomized controlled trials (RCTs). The RR for epidural morphine (based on a single RCT) was 0.25 (0.08-0.78). All other interventions were based on non-RCTs and failed statistical significance, including long-term intrathecal catheters with an RR of 0.21 (0.02-2.65). There are a number of promising options to prevent PDPH, yet heterogeneity between the studies and publication bias towards small non-RCTs with positive results limits the available evidence. Thus, a large multicentre RCT is needed to determine the best preventative practices.

Полный текст в свободном доступе.

Используем, после продленной спинальной анестезии PDHA случается. Если сутки нет эффекта от консервативной терапии (кофеин+обильное питье+СТРОГИЙ постельный режим), то пломбируем.

Делал сам один раз за 20 лет работы анестезиологом( после спинальной анестезии), эффект обалденный, боль ушла практически сразу. ППГБ лечу исключительно кофеином- 4-5 амп(400-500 мг) на 400мл физиологии 2-3 раза в сутки. Но забыл о таком осложнении . когда начал применять иглы PENCAN 25G и тоньше для спинальной анестезии. После прокола ТМО при эпид. анестезии, кофеин в выше указанных дозах, пломбировка не применялась ни разу