Постгерпетическая невралгия
 

Пациент К 1928 г.р. Год назад перенес герпетический ганглионит Гассерова узла. Лечился : НПВС, противовирусная терапия, габапентин, прегабалин, карбамазепин, ТЦА, ненаркотические аналгетики ( список на две сраницы:( ), физиотерапевтические методы лечения. Отмечает незначительное уменьшение болей при приеме карбамазепина 600 мг.сут.
Прошу помочь определить тактику дальнейшего лечения.

Насколько сильны боли сеичас?

Сильные, постоянные боли в левой половине лица(((

Один из вариантов - увеличить дозу карбамазепина (600 мг ведь не максимум), в надежде, что эффект усилится, если не поможет - добавить трамадол.

В теории - можно использовать местные средства на основе лидокаина, капсаицина. На практике - почти не назначал.

Если боли не уменьшатся - остается хирургическии метод.

С наркотическими аналгетиками -проблема с рецептами. На Украинском рынке был Золдиар ( комбинация парацетамола и низкой дозы трамадола ), но с нашего рынка исчез(((. А больной раз в неделю у меня в кабинете, без динамики(((

1) [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
- или практически перевод (правда от 2006 года) на русский: [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ];

2) очевидно, необходимо настаивать и на опиоидных анальгетиках, а также в целом сделать акцент на этом пациенте, так как практика показывает, что в старческом возрасте часто это заболевание приближает неблагоприятный исход: приводит к депрессии, астенизации, а в итоге через многие механизмы - к декомпенсации хронических заболеваний или появлению острых;

3) возможно, следует пересмотреть-таки список назначавшихся больному препаратов - и вновь вернуться к многонедельному/месячному приёму тех или иных;

4) например, антиэпилептические препараты признаются более эффективными при пароксизмальном характере боли, а антидепрессанты - при перманентном.

5) хирургическое лечение именно постгерпетической невралгии во всех доступных мне источниках нигде не рекомендуется, так как признаётся неэффективным;

6) из ФТ-лечения максимально эффективна ЧЭНС, причём сейчас создано много портативных приборов (хотя и достаточно дорогих - их можно заказать через интернет), что крайне удобно для старого человека (вместо походов в поликлинику на физиопроцедуры).

Под хирургическим лечением имелись в виду интервенционные процедуры.

[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Безусловно, их никто не рекомендует, если есть возможность контролировать боль фармакологическими средствами.

Плюс, теоретически, в данном случае возможно (в крайнем случае) использовать подходы, применяемые при лечении невралгии тройничного нерва (percutaneous radiofrequency trigeminal gangliolysis, percutaneous retrogasserian glycerol rhizotomy, and percutaneous balloon microcompression).

В том и дело, что перечисленные последними методы эффективны при идиопатической невралгии, а при постгерпетической - лишь теоретически...

Именно поэтому дана ссылка на обзор по интервенционным процедурам конктерно при ПГН.

В 2009 в передаче с Малышевой рассказывалось о нейрохирургической методике лечения невралгии V чн д-ром Тюрниковым, якобы с отличным эффектом от разогревания эл. током с помощью введенной иглы под Rg-контролем . Что-то больше не слышно. Это коммерческий проект или как?