АИТ - адекватность назначенного лечения
 

Мужчина, 24 года, 186 см, 81 кг

Год назад на фоне сильной аллергии (до этого никогда не было) появилась слабость. Прошел полное обследование. Обнаружили узел в щитовидной железе.

Выписка ультразвукового исследования (06.2010):
«Толщина перещейка 3,8 мм. Правая доля 19x20x59мм, левая доля 19x18x51мм. Контуры ровные. Эхогенность средняя. Эхоструктура диффузно неоднородная с мелкофиброзным компонентном. В правой доле изоэхогенный узел 25x15мм неоднородной структуры и гипоэхогенным ободком.»

Анализы гормонов (06.2010):
Тиреотропный гормон 1,86 (0,41 – 4,01)
Тироксин свободный 12,94 (10,00 – 30,00)
Поставлен диагноз: Узловой правосторонний эутиреоидный зоб 1 ст по ВОЗ.

Выполнено ТАБ (06.2010) по узи контролем: пунктант правой доли цитограмма коллоидного зоба.

Анализы гормонов (12.2010):
Т3 свободный 6,6 (2,6 – 5,7)
Т4 свободный 14,5 (9,0 – 22,0)
ТТГ 1,34 (0,4 – 4,0)
АТ-ТГ 1,9 (< 18,0)
АТ-ТПО <0,2 (< 5,6)

Сейчас у меня пристуствуют симптомы тиреодита, если проанализировать то прослеживается отрицательная динамика моего самочуствия.

Хирург который брал пункцию рекомендовал:
1. наблюдение эндокринолога
2. консервативное лечение с УЗИ контролем

Курирующий эндокринолог в поликлинике сказал вообще пропить курс йдомарина (не стал этого делать).

Из-за своего ухудщающегося состояния решил проконсультироваться у другого врача.

03.2011 На основании всех анализов и исследований изложенных выще поставлен диагноз:
хронический аутоиммунный тиреоидит
и назначенно лечение в виде гормональных препаратов: преднизолон, тиреотом.

Два вопроса:
1. смущает почему разные врачи ставят разные диагнозы
2. адекватность назначенного лечения, если гормональный фон в норме + преднизонол имеет внушительный список из побочных пунктов и по сути это токсичное совецкое лекарство (есть ли альтернатива)

Заранее благодарю за помощь.

Ваш диагноз - коллоидный зоб. Который при нормальном уровне ТТГ не требует лечения и никак на Ваше самочувствие не влияет. Только наблюдаем - ТТГ и УЗИ раз в 1-2 года. Консервативного лечения узлов не существует.

У Вас нет никаких данных в пользу аутоиммунного тиреоидита. Более того, сам по себе аутоиммунный тиреоидит без нарушения функции щитовидной железы (то есть при нормальном ТТГ) не может вызвать какие-то симптомы и повлиять на самочувствие.

Второй доктор либо пошел у Вас на поводу (Вам нужен был диагноз и лечение, и Вы получили желаемое), либо очень давно заглядывал в литературу по специальности. Так или иначе, в Вашей ситуации прием тиреотома и преднизолона ничем не оправдан - вред возможен, пользы не будет, т.к. лечить в щитовидной железе нечего.

Анна, спасибо Вам за консультацию.

Тогда не ясно, чем вызвынно моё плохое состояние и повышенная возбудимость/нервозность (аж до внутренней дрожи), если все остальные анализы/исследования в норме.

Вообще странно, все симпотмы подходят под нарушение работы щитовидки (и слабость утром, бессоница вечером и.т.д)

Возможно из-за слабой нервной системы. Может это ВСД?

Нарушение работы щитовидной железы определяется не по симптомам (по ним можно только заподозрить и начать обследование), а по уровню ТТГ. "Гениальное" изобретение российской медицины - диагноз ВСД - медицине мира неизвестен. Возможно, поможет определиться вот это: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=25423 и вот это: http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=35626