Анемия 2 ст. у недоношенного ребенка
 

Здравствуйте!
Мальчик 6 месяцев. Родился 2420 на 34 неделе (отошли воды), естественные роды, 7/8 по апгар, рост 46 см
1-й месяц 3645
2-й месяц 4875
3-й месяц 5505
4-й месяц 6230
5-й месяц 7030
Сейчас 7700 (рост не измеряли)

Ничего ребенка пока не беспокоит, активный, улыбчивый, разговорчивый. Переворачивается, пытается садиться. Никаких лекарств и витаминов, кроме 1 капля аквадетрим каждый день, не назначалось.

Сдали планово анализы, т.к. скоро сыну 6 месяцев (наши значения и нормы лаборатории)
Гематокрит 26.7 * % 32.0 - 40.0
Гемоглобин 9.0 * г/дл 11.1 - 14.1
Эритроциты 4.16 млн/мм3 3.90 - 5.50
MCV (ср. объем эритр.) 64.2 * фл 68.0 - 85.0
MCH (ср. содержание Hb) 21.6 * пг 24.0 - 30.0
МСHС (ср. конц. Hb в эр.) 33.7 32.0 - 37.0
Тромбоциты 372 тыс/мкл 244 - 529
Лейкоциты 8.6 тыс/мкл 6.0 - 17.5
Палочкоядерные нейтроф 2 % 1 - 6
Нейтрофилы сегментояд. 16 % 16 - 45
Нейтрофилы (общ.число) 18 % 17.0 - 51.0
Лимфоциты 68 % 45.0 - 70.0
Моноциты 10 % 4.0 - 10.0
Эозинофилы 4 % 1.0 - 5.0
Базофилы 0 % < 1.0
СОЭ (по Панченкову) 2 мм/ч < 10
*Результат, выходящий за пределы референтных значений

Анализ мочи без особенностей.

Сходили к педиатру. Диагноз – анемия 2 ст., медотвод от прививок. Выписан мальтофер.
Диагноз, конечно, сомнений не вызывает. Но препараты железа давать не хотелось бы.

У меня старшая дочка 4 года (1800 32 недели – кесарево в связи с приэклампсией у меня, 7/8 по апгар) гемоглобин упал до тех же значений в 4 месяца. Ей были назначены препараты железа (мальтофер), который привел у возникновению сильного дерматита (щеки покрылись коркой), до введения прикорма (ребенок был целиком на грудном вскармливании, до введения железа дерматита не было), препарат меняли за четыре месяца три раза (аллергия и отсутствие результата лечения), что не привело к значительному повышению гемоглобина (поднялся с 91 до 95), аллергия была очень сильной (пили антигистамины). Пока я не ввела ей в прикорм мясо и полностью не отменила препараты железа – ребенок весь шелушился даже с фенистилом, (педиатры в один голос настаивали, что такой гемоглобин критичен). После отмены дерматит сразу затих (осталось только шелушение щек), но не до конца и продолжается до сих пор. После отмены препаратов железа гемоглобин хорошо поднялся на прикорме (снизился до 93 после отмены препаратов железа, оставался таким 1 месяц, после введения мяса поднялся в течении 4 месяцев до 127, мясо ввела дочке в 8 месяцев) .
У меня самой тоже плохая переносимость препаратов железа (сыпь на лице и болит желудок).
В общем, боюсь, что у сына повторится ситуации с дочкой. Он сейчас на грудном вскармливании (из прикормов гречневая каша, брокколи, цветная капуста, ввожу яблочное пюре). Дерматита нет.
Самостоятельно сделала ему анализы (месяц назад заметила, что лицо и губы у сына бледные). После введения прикорма щеки стали чуть розовее.

1. Вопрос по принятию препаратов железа – насколько критично сейчас их сыну не принимать? Могу я подождать, к примеру, 1 месяц (продолжу вводить ему прикорм), чтобы посмотреть, не поднимется ли гемоглобин самостоятельно.
2. И с медотводом от прививок из-за анемии, нужен он или нет, прививки еще нет ни одной, кроме БЦЖ в роддоме, гепатит – медотвод из-за аллергии у родителей (у мужа) и старшего ребенка на куриный белок, потом был медотвод (выдан неврологом из-за сильного тонуса мышц с левой стороны, сейчас медотвод снят), могу я сейчас сыну сделать первый АКДС (пентаксим) или лучше не надо?

Рекомендации ВОЗ достаточно ясны: всем детям от 4-х месяцев до года показаны препараты железа в профилактической дозе. Тем, кто не хочет эти рекомендации выполнять, приходится потом давать эти же препараты в лечебной дозе, либо смириться с тем, что у этих детей IQ будет ниже, чем у детей, получавших профилактику ЖДА. Гемоглобин 9 не является поводом для медотвода от прививок.
-------
P.S. Работы такого рода проводились, в частности, в Израиле где-то в 80-х годах прошлого века и доказали, что IQ детей, страдавших от ЖДА до 5-тилетнего возраста в целом ниже, чем IQ детей, получавших железо и не страдавших от ЖДА до 5-тилетнего возраста.

У меня уже был неудачный опыт применения препаратов железа - старшая дочка 4 года, которая от применения мальтофера не спала ни днем, ни ночью, так как чесалась, была вся покрыта коркой (приходилось прибегать к гормональным мазям и приему антигистаминных препаратов).
Связь ее дерматита с приемом препаратов железа доказана, т.к.до их применения у нее не было никакого дерматита, когда препараты отменили из-за сильной аллергии спустя 4 месяца их использования ( гемоглобин не поднялся совсем), дерматит за две недели значительно сократился, даже можно сказать совсем прошел (осталось только небольшое шелушение щек).

Не хочу повторения данной ситуации, т.к. у меня тоже сильная аллергия на препараты железа, а у отца ребенка поллиноз (в детстве ставили бронхиальную астму).

Простите, повторю вопрос: критично ли подождать 1 месяц с тем, чтобы не давать препараты железа, посмотрев, не поднимется ли гемоглобин на прикорме?