Облитерирующий атеросклероз. Какова тактика лечения?
 

Здравствуйте.
Мужчина, 71 год. Стаж курения более 50 лет. В течение нескольких лет (с 1997 года правая нога) боли в нижних конечностях. Последние пару лет судороги и боли в ногах, в том числе в покое и ночью, хромает при ходьбе.
14.06.11 перенес инсульт. 6.07.11 выписан из больницы с диагнозом: ЦВБ. Инфаркт головного мозга от 14.06.11. Синдром вертебрально-базилярной артериальной системы. Атаксический синдром. Артериальная гипертензия 3 ст, риск 4. ИБС. Кардиосклероз.
В неврологическом статусе улучшение, но сохраняется нарушение речи, не чувствует вкус пищи, шаткая походка, нарушена координация движений рук.
В больнице было проведено обследование и сделана КТ головы:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]

Из лекарств сейчас пьет эналаприл 5 мг 2 раза в день (не всегда, часто АД в норме, тогда таблетку не пьет), Тромбо-Асс 100 мг в день, Омарон 1 таб 3 раза в день.

Сделали по рекомендации невролога дуплексное сканирование артерий головы:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
И дуплексное сканирование артерий нижних конечностей:
[Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Заключение перепечатала для удобства прочтения: "Стенки артерий уплотнены, утолщены с гиперэхогенными включениями. Диаметр Ао на уровне висцеральных ветвей 20 мм. Визуализация аорто-подвздошного сегмента затруднена из-за пневматизации кишечника.
Справа: ОПА, Нар. ПА проходимы, лоцированы фрагментарно, в просвете лоцирован магистрально-измененный кровоток (с редукцией 2й фазы). УЗИ-признаки облитирирующего атеросклероза арт. н/к. Окклюзия ПБА, ПББА, малоберцовой артерии с компенсацией кровотока на голени по ЗББА (коллатеральный кровоток Vps 12 см/с). Стеноз ОБА до 60%. Косвенные признаки гемодинамически значимого стеноза аорто-подвздошного сегмента справа (60%).
Слева: УЗИ-признаки облитирирующего атеросклероза арт. н/к. Окклюзия ПБА. Стеноз ОБА, ПкА 30%. Артерии голени (ЗББА, МБА, ПББА) проходимы, в просвете лоцирован коллатеральный кровоток (Vps 7-10 см/с), хороший уровень компенсации."

Ноги теплые, трофических изменений пока нет. Однако доктор сказала, что ситуация очень серьёзная и если отец не бросит курить, то вскоре может лишиться правой ноги.

Вопросы:
1. В действительности ли ситуация настолько серьёзна? Какой прогноз в случае, если отец сократит количество выкуриваемых сигарет, но не сможет полностью побороть эту привычку? Есть ли какая-то статистика о том на сколько улучшается прогноз в случае полного отказа от курения?
2. Есть ли показания к хирургическому лечению в нашем случае?
3. Что представляет из себя лекарственное лечение этой болезни? Есть ли какие-то общие рекомендации на счет того, какие препараты больные должны получать? Насколько эффективно это лечения?
4. Вообще, в целом, нам стоит надеяться на улучшение? Хотя бы на то, что боли уменьшатся?
5. Может быть сможете порекомендовать в какое учреждение в Москве лучше обращаться с этой проблемой? В поликлинике сосудистого хирурга нет, только хирург общего профиля, который точной информацией не владеет по этой проблеме.

Здравствуйте, Ольга. Выложите, пожалуйста, первую страницу выписки.

Вот первая страница - [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ]
Единственный комментарий - алкоголем отец никогда не злоупотреблял и не злоупотребляет, понятия не имею откуда доктора это взяли. :(

Вы неверно поняли, в выписке написано о том, что Ваш отец отрицает употребление алкоголя и наркотиков.

К сожалению, первая страница ясности не добавила. Диагноз неполный, не указаны сопутсвуюшие и фоновые заболевания. Мне бы хотелось знать диагноз, касаемо поражения артерий н/конечностей. Данных УЗИ не достаточно для определения тактики лечения и решения вопроса о необходимости реконструктивной операции, нужно заключение сосудистого хирурга. Быть может Вашего отца консультировал сосудистый хирург в какой-либо другой поликлинике?

Спасибо!
Да, в больнице никаких обследований по поводу болей в ногах не проводилось и вообще можно так сказать, что эта проблема докторами игнорировалась...
Мы пока нигде кроме поликлиники не консультировались, а в поликлинике никаких рекомендаций толковых не получили, т.к. сосудистого хирурга там нет. Вот и надеемся, что тут нам помогут понять в каком направлении нам двигаться дальше и куда обращаться.
Заболеваний сопутствующих и фоновых не выявлено, кроме гипертонии. Отец к врачам не обращался последние лет 10, после выхода на пенсию. До этого, пока работал, проходил ежегодную диспансеризацию и считался здоровым. Когда делали УЗИ сосудов шеи, врач сказала, что имеются узлы в щитовидной железе. В понедельник планируем пойти записаться к эндокринологу.

Тогда следует начать с консультации сосудистого хирурга. С вашей проблемой можно обратиться, например, в институт хирургии им. А.В. Вишневского, НЦССХ им. А.Н. Бакулева, РНЦХ им. Б.В. Петровского и пр. Что касается других вопросов, думаю, Вам будет полезно прочитать российские рекомендации по диагностике и лечению заболеваний периферических артерий [Ссылки могут видеть только зарегистрированные пользователи. ] Посмотрите пункты:
Б 1.2.1 (влияние курения на течение заболевания и послеоперационные осложнения после реконструктивных операций).
Б 1.2.3 (коррекция дислипидемии). Обратите внимание, что липидный спектр у Вашего отца не определялся, а это важно, так как нормальные значения общего холестерина, не означают, что уровень различных липидов в норме.
Б 4 (консервативное лечение перемежающейся хромоты).
По поводу оперативного лечения следует решать вопрос с сосудистым хирургом очно. В настоящее время оно не показано из-за раннего восстановительного периода после ОНМК. По истечении 4-6 мес операция возможна. В Вашем случае может быть выполнено бедренно-подколенное и бедренно-тибиальное шунтирование в сочетании с (или без, решается очно) балонной ангиопластикой и стентированием правой наружной подвздошной артерии. Как вариант может быть выполнено стентирование поверхностной бедренной артерии, но это решается индивидуально.

Спасибо!
Рекомендации скачала, буду читать и разбираться.
Завтра будем звонить и записываться на прием к сосудистому хирургу в какое-нибудь из указанных Вами учреждений.

Прошу прощения, я немного Вас дезинформировала. Консервативное лечение под пунктом В 4. Будут вопросы, я помогу Вам разобраться.